虹膜腫物切除術

虹膜腫物分為非腫瘤和腫瘤兩類。虹膜腫瘤又分為原發性腫瘤和轉移性腫瘤。原發性腫瘤有良性和惡性之分。虹膜良性腫瘤一般早期均可進行手術切除而保留眼球。在惡性虹膜腫瘤中有惡性黑色素瘤,如虹膜切除術能將腫瘤全部摘除,應先施行此手術。因術後很少有復發或轉移,故不要一開始就做眼球摘除術。虹膜轉移性腫瘤均為全身其他組織惡性腫瘤晚期轉移而來,不宜做眼局部腫瘤摘除術,可考慮眼球摘除術。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

成年人一般採用局麻。如病人血壓不高可適量加腎上腺素,做眼球後睫狀神經節、結膜下注射麻醉。如切口大需做上、下瞼及眼輪匝肌麻醉。兒童和不能合作的成年人需全身麻醉。

2.術前準備

(1)詳細詢問病史,包括眼部、全身及有無外傷史。

(2)詳細了解虹膜腫物的性質、大小、形狀、部位及其與周圍組織的關係。

(3)眼內壓是否增高,眼壓高者術前套用降眼壓藥物。

(4)術前採用縮瞳或散瞳,應根據腫物所在部位以及在術中摘除腫物比較方便等情況而定。

(5)因虹膜易於出血,術前應查血小板及出、凝血時間,若不正常應先糾正後再手術,且術前需用止血劑。

(6)術前手術眼應剪去睫毛、沖洗淚道和結膜囊。如有淚道阻塞或慢性淚囊炎者,要先進行處理。如有結膜炎者,需待炎症治癒後方能手術。

(7)術前3天用抗生素眼液點眼,以清潔結膜囊,防止術後感染。

(8)術前用鎮靜劑,防止病人緊張。必要時術前1天晚上服用安眠藥。

(9)術前調試好手術顯微鏡,並選好顯微手術器械。

適應證

1.虹膜囊腫以及其他虹膜良性腫瘤。

2.全身沒有其他系統的惡性腫瘤。

3.手術眼尚存有用視力。

4.病人拒絕做眼球摘除者。

禁忌證

1.虹膜惡性黑色素瘤已有眼球外蔓延者。

2.身體其他系統惡性腫瘤轉移到虹膜者。

手術步驟

1.上瞼在接近瞼緣的內中和中外1/3處和下瞼緣中央部各做一根褥式牽引縫線,以張開瞼裂或放置開瞼器。

2.切口位置應根據虹膜腫物的大小和部位,在最接近腫物的部位,做以穹隆為基底的角膜緣結膜切口。

3.暴露腫物。

4.切除虹膜腫物。

5.整復並關閉傷口。

6.恢復結膜瓣,整復結膜切口,做結膜兩端縫線,亦可勿需縫合,讓其自行癒合,拆除眼瞼牽引縫線。

7.結膜下注射慶大黴素加地塞米松,加麻藥少許,塗1%阿托品眼膏散瞳,眼墊遮蓋。

術後併發症

術後感染;眼內出血;術中損傷角膜內皮,致使角膜混濁、水腫;損傷晶狀體,形成外傷性白內障等。

術後護理

1.手術後立即將切除腫物送病理組織檢查。

2.如術中有眼內出血,術後用止血劑。術後應採取半臥位或側位,不宜仰臥,以免血液沉積在眼球後極部、影響視力。

3.術後第一天開始,每天換藥一次。用裂隙燈顯微鏡檢查術後反應情況,如有炎性反應,應結膜下注射慶大霉黴素加地塞米松,每天1次,約3~5天。結膜囊塗1%阿托品眼膏,防止虹膜發生粘連。

4.由於角膜緣縫線較密,切口封閉良好,勿需長期臥床。為防止碰傷手術眼,可戴眼罩保護。

術後飲食

術後給予無刺激性,易消化、營養豐富的半流質軟食。需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物,忌菸酒,濃茶,咖啡。

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