晶狀體內異物取出術

晶狀體內異物取出術

對於晶狀體內異物,有的應該早期取出,例如部分異物露出於晶體外者,早期取出有利於囊膜創口早日閉合,能保存晶體的部分視力。

手術名稱

晶狀體內異物取出術

分類

眼科/眼外傷手術/眼球內異物手術

ICD編碼

13.0001

概述

木屑、竹刺等非磁性異物,因反應迅速,而且可以並發炎症,導致白內障,也應當早期取出。對大於2mm的磁性異物,有主張在受傷的當時,即套用電磁鐵吸出,取出愈快,組織損害愈小,創口較整齊,易於閉合。但也有人認為這樣做將加重晶體損傷。不論異物大小,凡有鐵鏽症者均應取出。

如果晶體內異物合併有囊膜破裂,晶狀體完全渾濁,並有部分脫入前房或玻璃體時,應早期手術,在摘除白內障的同時,摘除晶體內異物;如果囊膜完整,除非合併有感染或並發急性青光眼必須急症手術外,其餘均可等待6~12個月,屆時將白內障與異物同時摘出。

適應症

晶狀體內異物取出術適用於:

1.異物進入晶體,但有一部分暴露在晶體囊外。

2.進入的異物合併有炎症反應者。

3.大於2mm的磁性異物,則根據上節所述,具體情況具體決定。

禁忌症

異物小於1mm,渾濁範圍局限固定,視力良好者,可暫不手術,定期觀察。

術前準備

1.用裂隙燈、超音波、X線無骨照片檢查,作好異物定位,查明視力。晶狀體的異物可利用徹照法或反光照射法查出。由於異物的遮光作用,可以看到晶體內有一個黑影,位於赤道部者,則需散大瞳孔方可看到。鐵鏽沉著表現為晶體上皮部位有棕黃色顆粒成堆聚集趨勢,銅質沉著症多在晶體前囊下,有灰緣色、灰色或棕綠色細點組成的葵花形混濁。

2.術前24h滴抗生素眼液,每2h 1次,進手術室前滴1%腎上腺素或1%新福林,保持瞳孔擴大至8mm。

3.取生理鹽水沖洗結膜囊3次。

麻醉和體位

黏膜麻醉,結膜下麻醉,球後麻醉。

手術步驟

1.電磁鐵異物吸出術

(1)作角膜緣切口(按異物在晶體的位置),使切口、異物、磁鐵頭在一條直線上。

(2)用手持電磁鐵,終端對準晶體內的異物,使異物、晶體前囊裂口及電磁頭在一條直線上,開動電流,異物從晶體跳出,附著於電磁頭上被取出,立即向前房注入稀釋的匹羅卡品0.1ml,使瞳孔縮小,使虹膜將晶狀體前囊密封。

(3)如果角膜完整,異物進入前房後,將落於虹膜表面。原則上,一旦異物脫離了晶體,即應在前房內注入匹羅卡品,使瞳孔迅速縮小。

(4)按前房內異物取出法,繼續從虹膜表面取出異物。

(5)縮小瞳孔後,其虹膜將覆蓋前囊傷口。

2.白內障囊內摘除術 按冷凍法作白內障囊內摘除,將晶體內的異物同時取出。

3.仿白內障囊外摘除術 將手持電磁鐵頭從角膜緣切開處伸入瞳孔區,啟動電流,將異物吸出。如果沒有見到異物,可行白內障沖洗吸出術。一般在洗出的晶體渾濁物中,可以找到。術後,縫合角膜緣切口,前房內注入BSS液或空氣。

4.非磁性異物的摘除術

(1)仿白內障囊外摘除術作角膜緣180°切開。

(2)前房內注入透明質酸鈉Healon,恢復前房深度。

(3)取微型無齒小鑷伸入前房,直接夾住異物。

(4)異物隨同小鑷退出前房。

5.經睫狀體平坦部的玻璃體切除術,合併有後囊破裂的晶狀體異物摘除,參見玻璃體手術章。

術中注意要點

1.術前要明確異物性質。

2.如果晶體是透明的,手術時必須十分謹慎,防止加重渾濁,否則寧可暫緩手術,定期觀察。

3.對電磁鐵吸出異物一定要吸附穩妥,不要中途斷電;用鑷子夾取者,千萬不要中途鬆開鑷子,防止異物掉入後房。

4.用手持電磁鐵將異物吸出球外後,立即在前房內注入匹羅卡品,大力縮瞳,使虹膜及時覆蓋晶體前囊傷口。

術後處理

1.散瞳後,作電磁鐵異物吸出術。術畢,除前房注藥立即縮瞳外,結膜囊內亦應滴1%匹羅卡品,充分縮小瞳孔。

2.凡行白內障截囊及沖洗吸出術者,均應散大瞳孔,滴1%阿托品,3/d。

3.結膜下注入抗生素及激素。

4.用非接觸性眼壓計檢查眼內壓,必要時可口服醋氮醯氨。

述評

1.角膜內皮損傷。

2.虹膜斷離。

3.異物掉入後房。

4.前房出血。

5.球內感染。

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