膽管結石超聲檢查

膽管結石以肝外膽管結石多見，又稱膽總管結石。其原因是結石在膽總管內形成，或是由肝內膽管結石下降至膽總管。膽總管結石可以引起梗阻，誘發急性膽道炎性感染，膽管壁充血、水腫、增生和纖維化，局部增厚。結石可以在膽管內移動，引起膽絞痛。如果膽總管結石發生嵌頓，可以引起完全性梗阻，造成梗阻性黃疸及化膿性膽管炎。肝內膽管結石多為膽色素混合型結石，常常為多發，大小及形態各異，形狀不整，質軟易碎；有的呈泥沙狀，又稱為泥沙樣結石；好發於左右肝管匯合處。也可以引起梗阻、炎症，最後可引起肝臟不同程度的損害。膽總管結石多見於中老年，肝內膽管結石多見於青壯年。平時，患者常常有右上腹不適，急性發作時，患者有上腹疼痛、高熱、寒戰。梗阻時可引起梗阻性黃疸。

檢查前準備

一般應該空腹進行檢查，當患者發作處於急診時時，不論是否空腹，均應該立即進行超聲檢查。

臨床意義

膽總管結石的超聲表現。

1.位於膽總管內

（1）回聲團塊，考慮結石。

（2）結石梗阻的上方，膽管擴張（正常為4~6mm）大於6mm。

（3）膽囊增大，膽囊內也可能有結石同時存在。

（4）體位改變時，膽管內結石的位置，可以移動。

2.膽管內結石

（1）肝內膽管可見強回聲團塊。

（2）常常為多發，沿著膽管走行分布。

（3）結石阻塞的膽管末梢擴張。膽總管結石，如果位於下段，靠近胰頭壺腹處，由於十二指腸氣體的干擾，有時超聲未能顯示結石的強回聲團，但是膽總管擴張，常常是很明顯的。超聲能夠鑑別梗阻的原因，是炎症、腫瘤或結石引起的梗阻。當難以確定時，應該用CT、MRI等影像檢查進行確診後，再進行治療，則更加完美。