腹直肌鞘內血腫

腹直肌鞘內血腫

腹直肌位於腹白線(腹正中線)的兩側被腹直肌鞘整個包裹在內。腹直肌有3~4個腱劃,與腹直肌鞘的前層緊密黏著而與腹直鞘後層不黏著,腱劃處有血管。腹壁上動脈,是胸廓內動脈的終支在腹直肌鞘內沿腹直肌後面下降腹壁下動脈,自髂外動脈發出,最後進入腹直肌鞘在腹直肌後面與腹壁上動脈吻合腹直肌後的血管在某種因素(外力或腹壓等)的作用下發生破裂出血時腱鞘內極易形成的血腫,此損傷稱為腹直肌鞘內血腫。

基本信息

流行病學

該病多見於老年女性平均發病年齡為66歲。

病因

腹直肌鞘內血腫腹直肌鞘內血腫

發病原因尚不明確,以下因素可能是造成腹直肌鞘內血腫的原因或誘因。
1.解剖因素 腹直肌鞘內動脈曲折,腹直肌下部由堅強的肌胞膜包繞,而動脈分支進入肌肉以前又有較長一段距離,腹直肌後鞘下方海氏三角區為薄弱之點,對腹壁血管的保護支持作用均較差,當肌肉強烈收縮時,此處血管易被撕裂,成為發病的局部解剖因素。
2.直接或間接的局部創傷。
3.肌肉變性或肌炎。
4.患有動脈硬化導致局部血管變性。
5.肥胖者腹直肌張力低下。
6.妊娠婦女雌激素的影響,加之分娩時腹肌過度收縮。
7.長期服用抗代謝藥、抗高血壓藥和抗凝血藥之影響。

發病機制

腹直肌處血管因某種因素髮生破裂時,由於腹直肌腱索與前鞘黏合從而阻止血液向縱軸發展,在局部形成血腫。

臨床表現

當咳嗽、嘔吐或腹肌強力收縮後出現下腹疼痛,伴有噁心、嘔吐,繼而出現腹部包塊,包塊通常局限於一側腹直肌肉,不越過中線,血液滲入肌肉內使肌肉變硬,成臘腸樣腫塊可觸到不能移動的觸痛性腫塊,腹肌收縮時仍可捫及。若血腫向下延伸超過Douglas半環線積血可沿腹膜外組織擴散而引起下腹部腹膜刺激征。

診斷

1.病史

詳細詢問有無外傷史;有否降壓藥、抗凝藥、抗代謝藥物的套用史;有無血管粥樣硬化性疾病;有無刺激下腹肌肉收縮的因素及發病過程等。

2.臨床特點

老年人多見平均發病年齡為66歲,女性多於男性;噁心、嘔吐伴發一側腹部包塊,包塊觸痛、固定形似臘腸樣,腹肌收縮時仍可捫及。

3.輔助檢查

提示局部有血腫的可能。

鑑別診斷

需與其他急腹症相鑑別如闌尾穿孔、潰瘍病穿孔、腸系膜血管栓塞和腹內損傷等。

檢查

實驗室檢查:

血象檢查,白細胞總數正常或稍高,中性白細胞一般無變化。

其它輔助檢查:

1.影像學檢查
(1)腹部X線:側位片可顯示出腹直肌增寬的影像。
(2)B超或CT掃描:可發現腫塊位於腹壁腹直肌內,密度偏低,界線清晰,與腹腔不相。
2.腹壁穿刺 不能排除腹腔臟器損傷時,可行腹壁穿刺,局部吸出血樣液體為本病最重要的診斷手段。

治療

發病24h內,如能排除腹內臟器傷,可行保守療法,局部可用冷敷及加壓包紮、同時治療原發病。如對該病診斷準確,處理及時,可免除不必要的剖腹探查手術。若不能排除,可做腹腔穿刺或灌洗幫助鑑別,但如血腫不斷擴大,仍應考慮手術治療。手術的目的是切開血腫,清除血塊,結紮出血之血管;遇有滲血者,可放置引流條,24~48h後拔除。術後注意腹壁的保護並注意對原發疾病的治療。若證實並非腹壁血腫則進腹進一步探查。

預後

該病預後良好,術後應注意腹壁的保護。

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