腦疽病

腦疽病

腦疽病,中醫病名。是指生於腦後項部的有頭疽。正對口者﹐俗稱“對口”。偏於一側者俗稱“偏對口”。症狀多見灼熱腫痛﹐顏色鮮紅。多發於中老年人。相當於西醫病名癰。本病一般預後良好。

名詞解釋

是指生於腦後項部的有頭疽。正對口者﹐俗稱“對口”。偏於一側者俗稱“偏對口”。症狀多見灼熱腫痛﹐顏色鮮紅。

與西醫病名的關係

根據本病臨床表現及特點,與西醫病名癰基本相同。

病因

多因膀胱經濕熱邪毒上壅或陰虛火熾、熱邪上乘所致。

病機

1. 火毒蘊滯 外感風溫、濕熱毒邪,內有臟腑蘊毒,邪毒蘊結於肌表,以致營衛不和,經絡阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛。

2. 陰虛火熾 陰液虧虛,虛火內生,復感濕熱毒邪,陰虛無水制火熱之邪,而使毒蘊更甚,故瘡色紫滯,疼痛劇烈。

診查要點

一、診斷依據

1. 好發於項背部,多發於中老年人.

2. 根據病程演化,臨床可分為三期

(1)初期患處起一腫塊,上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴大,膿頭增多,色紅灼熱,高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。

(2)潰膿期腫塊進一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩,腫塊範圍常超過l0cm,甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

(3)收口期膿腐漸盡,新肉開始生長,逐漸癒合。

(4)整個病程約1個月左右,病情初期在第l周,潰膿期在第2周到第3周,收口期在第4周。

二、病證鑑別

1.癤病 小而位淺;無全身明顯症狀;易膿,易潰,易斂。

2.脂瘤染毒 患處有結塊,或有擴大的毛囊口,可擠出皮脂栓;染毒後紅腫多局限;全身症狀較輕;潰後膿液中可見豆渣樣物質。

三、相關檢查

輔助檢查:查血白細胞總數常在15X109/L至20X109/L,中性粒細胞80%一90%。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。

辯證論治

一、辯證要點

本病從成膿期、潰膿期、潰後期來辯證。成膿表現為上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴大,膿頭增多;潰膿期表現為腫塊進一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩;潰後期表現為腐肉已脫,膿汁已淨,肉芽生長,逐漸收口向愈 。

二、治療原則

本病以清熱解毒為治療原則,輔以外治法。陰虛證給予滋陰生津,清熱解毒;氣虛證給予扶正托毒。

三、證治分類

1. 火毒蘊滯

主證:腫塊色紅灼熱,根腳收束,上有粟粒樣膿頭,瘡面腐爛,流膿黃稠;發熱,口渴,便秘,尿赤;舌紅,苔黃,脈弦數。

辨證分析:外感風溫、濕熱毒邪,內有臟腑蘊毒,邪毒蘊結於肌表,以致營衛不和,經絡阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛;熱毒熾盛,故色紅而灼熱,發熱;熱勝肉腐,故瘡面腐爛,膿出黃稠:口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象。

治法:清熱利濕,和營托毒。

代表藥:仙方活命飲加減。便秘者,加生大黃、枳實瀉熱通腑。

方藥:白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

2. 陰虛火熾

主證:瘡形平塌,根腳散漫,瘡色紫滯,疼痛劇烈,膿腐難化,膿水稀少或帶血水;全身高熱,煩躁口渴,大便秘結,小便短赤;舌質紅,苔黃,脈細數。

辨證分析:陰液虧虛,虛火內生,復感濕熱毒邪,陰虛無水制火熱之邪,而使毒蘊更甚,故瘡色紫滯,疼痛劇烈;毒甚走散,故瘡腳散漫,瘡形平塌;陰液不足,無以化膿,故膿水稀少;熱毒入里,故高熱、便秘、尿赤;舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。

治法:滋陰生津,清熱解毒。

代表方:竹葉黃芪湯加減。

常用藥:竹葉、川芎、甘草、當歸、白藥、黨參、半夏、石膏、熟地、麥門克、黃芪。

3. 氣虛毒滯

主證:腫勢平塌,根腳散漫,化膿遲緩,皮色赤暗不澤,膿水稀少,腐肉難脫,瘡口成空殼,悶脹疼痛;伴畏寒,高熱,精神萎靡,面色少華,口渴喜飲,小便頻數;舌質淡紅,苔白膩,脈數無力。

辨證分析:氣血虛弱,氣虛無力托毒,毒邪留滯,故瘡形平塌;血虛無以化膿,故腐肉難脫;熱毒留滯不解,故仍畏寒、發熱、口渴喜飲;氣血虧虛,機體失養,故精神萎靡,面色少華;舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。

治法:扶正托毒。

代表方:托里消毒散加減。

方藥:人參、 黃耆(鹽水拌炒) 、當歸、 川芎、 芍藥(炒) 、白朮 、茯苓、金銀花 、白芷、 甘草。

其他療法

外治法

初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷;如膿水稀或灰綠,則改摻七三丹;若腐肉阻塞,膿液積蓄難出而有波動時,可按瘡形大小採用“十”字、雙“十”字,或平行縱切開術,手術的原則是廣泛切開,清除壞死組織,充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷;如瘡口腐肉一時不能粘合,可用墊棉法,如無效時,則應採用手術清創。

轉歸預後

本病一般預後良好。

預防調護

1.項部生癤,忌擠壓,消渴病患者特別要注意個人衛生。

2.高熱時臥床休息,多飲開水。

3.患有頭疽之後,切忌擠壓、碰傷。在頭部者,可用四頭帶包紮。

文獻摘要

疽之病名始見於《靈樞·癰疽》:“何謂疽?……熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內連五臟,血氣竭,當其癰下,筋骨良肉皆無餘,故命曰疽。”

《外科理例·瘡名有三》云:“疽者,初生白粒如粟米,便覺癢痛,觸著其痛應心,此疽始之發兆……”

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