肺氣上逆

肺氣上逆,病證名。即肺失清肅較重者。由肺失清肅進一步發展所致。以氣逆咳喘為主症,治宜降氣平喘。參肺失清肅條。

肺氣上逆病證名。即肺失清肅較重者。由肺失清肅進一步發展所致。以氣逆咳喘為主症,治宜降氣平喘。參肺失清肅條。

概述

肺氣上逆,多因感受外邪或痰濁壅滯,使肺氣不得直發肅降,上逆而發喘咳。胃氣上逆,可由寒飲、痰濁、食積等停留於胃,阻滯氣機,或外邪犯胃,使胃失和降,上逆而為呃逆。噯氣、噁心、嘔吐。肝氣上逆,多因郁怒傷肝,肝氣升發太過,氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥;血隨氣逆而上涌,可致嘔血。

臨床表現

咳嗽:
咳嗽是肺失宣降,肺氣上逆的表現。
多見於肺臟疾病、其它臟腑病證亦可出現咳嗽
《素問•咳論》“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”
“咳嗽不止於肺,而不離乎肺也”。
咳:有聲無痰謂之咳
嗽:有痰無聲謂之嗽
咳嗽:有痰有聲謂之咳嗽
診察時應注意咳嗽的聲音及發作情況外,還應結合觀察痰的性狀及其他兼症,以辨別病證的寒熱虛實。
咳聲重濁有力,多屬實證,常因實邪阻肺,肺氣上逆為患
咳聲低微氣怯、屬虛證,多屬肺腎氣虛所致。
1.寒咳:
咳聲重濁,痰白清稀。多由風寒束肺或寒邪客肺,肺氣失宣而上逆所致。
2.熱咳:
咳聲不揚,痰稠色黃,咽喉乾痛。熱邪犯肺,氣機壅滯肺氣上逆引起。
3.燥咳:
乾咳無痰或痰少而粘,不易咳出。由陰虛肺燥或燥邪犯肺,肺失清潤肅降所致。
4.痰咳:
咳而聲低,痰多易咯,甚則氣喘痰鳴。多由痰濕阻肺,肺失宣降引起。
5.頓咳:
咳聲短促,是陣發性,痙攣性,連聲不斷,咳後有回聲,如雞啼樣,並反覆作。“百日咳”由風邪與伏痰博結,郁而化熱、阻遏氣道所致。
6.白喉:
咳聲如犬吠、伴語聲嘶啞,吸氣困難,是因肺腎陰虛火毒攻喉所致。
(氣管異物,可致突然咳喘氣急)
(五)嘔吐
是指飲食物、痰、涎從胃中上涌,由口中吐出的症狀。
嘔:有聲有物
嘔吐有三吐:無聲有物
乾嘔:有聲無物
皆系胃氣上逆所致
臨床上根據病史、嘔吐的聲音,吐勢緩急,嘔吐物性狀,氣味及其兼症判斷病證的寒熱虛實。

引發疾病

咳嗽、喘證,總由肺氣上逆,升降失衡所致。而升降出入,為人生之本。張錫純治療咳嗽、喘證,非常重視平衡升降出入。張錫純降逆,首崇生代赭石,謂生代赭石能統降諸逆,且養氣純全而不傷正,故治諸氣血上逆,皆君生代赭石。人體升降相因,故張錫純謂:“三焦之氣化,不升則不降。”且降之太過,則有伐生生之氣,故張錫純用生代赭石鎮降,每佐麥芽以升達肝氣,“此所以順氣化之自然,而還其左升右降之常也”。一藥之中,每有升降開合相兼者,張錫純謂遠志善理肺,以遠志味酸微辛,“其酸也能●,其辛也能辟……能使肺葉之●辟純任自然,而肺中之呼吸於以調,痰涎於以化,即咳嗽於以止矣……誠為養肺要藥”。論白茅根能升能降,“惟茅根既善滋陰,又善利水,既善引水氣下行,又善助腎陰上升,且內清臟腑之熱,外托肌表之邪,而尤善清肺利痰,定其喘促”。治肺病便方中首列鮮白茅根去皮銼碎一大碗,水煎作茶飲之。張錫純認為生龍骨、生牡蠣不獨斂澀,更有行痰通利之功,能開能合,且斂正氣不斂邪氣,故對虛人痰喘,尤為相宜。“即兼瘀,兼疼或兼外感,放膽用之,毫無妨礙”。山茱萸,一般多謂乃酸斂之品,邪實者不宜。張錫純認為:“山萸肉……大能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫。因得木氣最厚,收澀之中,兼具條暢之性,故又通利九竅,流通血脈……且斂正氣不斂邪氣,與他酸斂之藥不同。”案載重用山茱萸4兩治一年40餘外感痰喘欲脫之證。對氣虛而喘逆者,用人參必伍生代赭石,謂人參之性溫而升,有氣高不返之虞,惟佐以生代赭石,可使人參補益之力,直達湧泉。制參赭鎮氣湯,治陰陽兩虛、喘逆迫促之證,是用人參借生代赭石下行之力,挽回將脫之元氣。其他如用五味子治嗽,必打碎後用之,是以五味子核中之辛以濟皮之酸,斂散相得而不留邪。用乾薑溫肺,每佐五味子,辛酸相濟,以順應肺之開合。

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