概述
老年性癲癇癲癇是多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病。而45周歲以後出現癲癇發作為老年性癲癇。成年期起病的癲癇稱晚發性癲癇。臨床上多選擇20歲作為其年齡起點，而將60歲以上發生癲癇者稱為老年晚發性癲癇或老年性癲癇(senile epilepsy)。老年人癲癇多為繼發性其病因診斷、治療等均與其他年齡組癲癇不盡相同，有自己的特點。
流行病學
根據中國1983年神經系統疾病流行病學調查有關癲癇的報導患病率為4.4%男∶女為1.3∶1.0，癲癇的患病率隨年齡增長而增高，至中年組最高，然後下降，老年人癲癇少見(表1)。這主要是由於癲癇起病多在於兒童及青少年。且直接死於其他疾病，而且老年期由於腦血管病、腦瘤等新發的癲癇存活期短所以人群中積
老年性癲癇特點
1、老年性癲癇多為繼發性癲癇，腦血管病是最常見原因，其是為腦瘤，再次為腦組織功能的過早衰退。 醫學教育網收集整理
2、老年性癲癇的臨床表現多種多樣，臨床上各種類型都可見到。
病因
按照病因，老年人癲癇分為2大類：
1.特發性癲癇 此類患者腦部沒有可以解釋症狀的結構變化或代謝異常。與遺傳有較密切關係，在老年癲癇中，此類患者的比例極低
2.繼發性癲癇 老年人癲癇絕大多數為繼發性，多能找到原因較常見的病因如下：
(1)腦血管病：各種腦血管病均可發生癲癇，占老年癲癇病因的30%～40%主要為缺血性血管病。在出血性腦血管病中，癲癇多在急性期發生或為首發症狀；而在缺血性腦血管病除急性期可發生外，約33%在隨後發生
(2)腦腫瘤：也是老年癲癇的常見病因，其中以腦膜瘤，腦轉移瘤腦膠質瘤多見特別是腦膜瘤隨年齡增長而增多。癲癇常可以是腦瘤的首發症狀，比顱內壓增高的症狀出現。
(3)腦外傷：老年人癲癇由於腦外傷引起者並不少見顱腦外傷如合併顱骨骨折顱內血腫、腦挫傷等，常可伴癲癇發作
(4)腦萎縮：最開始的研究認為瀰漫性腦萎縮是老年人癲癇的一個重要病因，最近的研究發現，局灶性腦萎縮發生癲癇的機會更多。
(5)代謝性疾病：
①糖尿病：非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高滲性昏迷等均可合併癲癇。
②尿毒症：尿毒症晚期因水鹽電解質嚴重紊亂常出現癲癇
(6)慢性乙醇中毒：乙醇性癲癇在西方國家常見，中國卻很少見鶒
發病機制
癲癇的發病機制比較複雜，老年人癲癇的發病機制尚未完全明了。近年來由於神經生化和分子生物學的進展，進一步認識到其發病機制與中樞神經系統的神經遞質有密切關係，認為與中樞神經系統抑制性遞質γ-氨基丁酸的減少及興奮性遞質谷氨酸的增多有關，細胞內鈣離子超載以及細胞內外某些離子如鈉氯、鎂等的紊亂也有關係。癲癇的發病與遺傳也有一定關係，已於特發性癲癇患者及其家系中發現了3個癲癇基因，並在進行性肌陣攣性癲癇患者及其家系中發現了4個癲癇基因和1個線粒體DNA突變基因。
症狀
老年性癲癇-症狀1.部分性發作(局部起始的發作)
(1)單純部分性發作(不伴意識障礙)：①有運動症狀、②有體感或特殊感覺症狀、③有自主神經症狀、④有精神症狀。
(2)複雜部分性發作(伴有意識障礙)：①先有單純部分性發作，繼有意識障礙、②開始即有意識障礙：A.僅有意識障礙、B.自動症。
(3)部分性發作繼發為全面性發作：①單純部分性發作繼發、②複雜部分性發作繼發鶒。
2.全面性發作(兩側對稱性發作，發作起始時無局部症狀)
(1)失神發作、(2)肌陣攣發作、(3)陣攣性發作、(4)強直性發作、(5)強直-陣攣發作、(6)無張力性發作。
3.未分類發作 由於老年人癲癇多為繼發性，所以老年癲癇的臨床發作形式大部分為部分性發作其中以單純部分性發作為主，極少數人表現為複雜部分性發作鶒老年癲癇的發生與病灶的大小及疾病的嚴重程度不一定呈平行關係，而與病灶發生的部位有關，以額、頂、顳葉發生率最高。以往的資料顯示老年癲癇的發作類型以強直-陣攣性發作為主，實際上這可能是一種假象是由於缺乏腦電圖的資料，而將那些始發於局部的，以後又迅速擴散為雙側大腦半球的繼發性強直-陣攣性發作誤認為原發性強直-陣攣性發作，幾乎無失神發作
老年癲癇發作後朦朧狀態可以持續很長時間，至少有14%的病人持續超過24h，有些病人甚至可長達1周。發作後麻痹(Todd’s Palsy)也比較多見，尤其容易發生在卒中後癲癇的病人，可能與再次卒中相混淆。
併發症
臨床常見並發感染、意外腦卒中等疾病。診斷
癲癇的診斷包括3個方面：首先要確定是否是癲癇，其次是明確發作類型，最後要儘可能查明原因。60歲以上老年人出現2次或以上的癇性發作，就可以診斷為老年人癲癇臨床病史具有決定意義。腦電圖及與之有關的檢查是診斷癲癇最關鍵的輔助檢查。老年癲癇的腦電圖異常多表現為局灶性慢波活動，而癇性放電則較其他年齡組少見
何種類型的癇性發作也是癲癇診斷的主要組成部分，它可能提示癲癇是特發性，抑或是繼發性，並為治療提供重要依據
由於老年人癲癇幾乎為繼發性癲癇，所以尋找病因至關重要，其常見原因為腦血管病、腦腫瘤腦外傷。顱腦CT、MRI等對發現這些病因有很大幫助。糖尿病所致者除糖尿病臨床表現外，空腹血糖耐量試驗對診斷均有幫助，其他少見病因：腦寄生蟲病，除影像學檢查外血及腦脊液的有關免疫學檢查有很大意義。
鑑別診斷
老年人癲癇需與下列疾病相鑑別：1.暈厥 暈厥也是短暫意識障礙，當老年患者發生短暫意識障礙時，首先需鑑別暈厥和癲癇，暈厥常無先兆自動症無強直-陣攣發作的規律以及發作後朦朧狀態，儘管有時暈厥發作時也可有肌強直和短促肌陣攣，但比癲癇性抽搐的發生要慢一些，開始常先有頭暈、噁心、意識喪失前有雙眼發黑等症狀。老年患者中，暈厥的重要原因是心源性的而抽搐本身可誘發心律失常，並導致意識喪失，當體格檢查及常規腦電圖均是陰性結果，而臨床懷疑心源性時，應建議病人做24h動態腦電圖及心電圖監測，對鑑別診斷有意義。
2.短暫腦缺血發作 由於腦血管病鶒是老年人癲癇的常見病因，病人可以同時表現上述兩種症狀，以及老年人癲癇常見的Todd麻痹和較長的發作後朦朧狀態，使得它與短暫腦缺血發作鑑別更為困難，尤其是單純部分性發作與椎-基底動脈缺血發作臨床很難鑑別，儘管腦電圖有時正常，但癲癇其他發作形式及其他徵象有助於鑑別診斷。
3.偏頭痛 癲癇發作後常伴頭痛尤其是強直-陣攣發作，偏頭痛的等位症可模擬癲癇發作，在兒童尤其常見但偏頭痛持續時間較長，且腦電圖無癇樣放電等均可鑑別二者。
檢查
老年性癲癇-檢查其它輔助檢查：
1.頭顱X線平片診斷 頭顱平片檢查是X線檢查中樞神經系統疾病的重要方法對於腦內部分疾病的診斷可提供重要的診斷依據對癲癇的診斷主要可提供下列線索：
(1)顱內壓力增高：繼發於顱內占位性病變的癲癇患者，頭顱平片上可顯示顱內壓力增高各種表現，如：①顱縫分離：嬰幼年及兒童期顱縫分離更明顯；②腦回壓跡增多；③蝶鞍改變：表現為骨質吸收及蝶鞍的擴大，鞍背消失、皮質模糊和中斷。
(2)病理性鈣化：產生癲癇的許多結構性病變會出現不同程度的病理性鈣化。腫瘤鈣化較為常見，根據鈣化的位置和鈣化的特徵，有助於腫瘤的定位，對腫瘤的定性診斷也有重要的參考價值。如腦膜瘤呈沙粒狀或團塊狀，顱咽管瘤多呈弧狀，少突膠質細胞瘤的鈣化多發生在大腦半球，呈條帶狀相互交替。動靜脈畸形15%可出現鈣化一些感染性疾病如囊蟲病鈣化較常見。結核病可出現非特異性結節性鈣化，慢性腦膿腫可出現線型鈣化。
(3)顱骨骨質改變：導致癲癇的某些結構改變可引起顱骨骨質的變化。如腫瘤侵犯導致骨質破壞，病變的長期刺激可導致局部骨質增生，顱內壓增高晚期可導致骨板變薄，骨質密度減低，內板模糊。
2.X線電子計算機斷層掃描(CT) CT對腦部疾病的診斷有較大的價值，自1996年Gastaut綜合報導6500例患者的CT檢查結果以來，CT對癲癇的病因診斷的價值已為眾所公認。癲癇CT檢查的異常發現率各家報導不一多數在30%～50%。CT檢查的陽性率與癲癇發作類型和病例選擇有關。單純部分發作CT異常率為52%～68%，複雜部分性癲癇介於40%～70%有局限性神經系統體徵和腦電圖異常者CT異常率較高，成年人隨著年齡的增長，CT異常率也隨之增高。
在癲癇患者中，CT異常的主要表現有如下幾種：
(1)腦萎縮：腦萎縮是癲癇患者CT掃描異常中最多見的一種，占異常率的50%以上，可分為瀰漫性腦萎縮和局限性腦萎縮2種類型，瀰漫性腦萎縮主要表現為皮質萎縮和腦溝、腦室擴大，局限性腦萎縮主要表現為單側或局部腦室、腦池腦溝擴大。一般認為癲癇患者發病年齡越大，病程越長腦萎縮越常見。癲癇發作類型與腦萎縮明顯有關，有人報導局限性發作者75%有腦萎縮，局限型伴全身發作者占79%。但也有人認為腦萎縮的發生在無癲癇的患者發現率也較大因此對於癲癇無實際臨床意義
(2)顱內腫瘤：顱內腫瘤是癲癇的一個重要原因，CT對顱內腫瘤的檢出率高達95%CT檢查能發現腫瘤的位置、大小數目、形狀，也能對部分腫瘤作出定性診斷。不同的腫瘤，CT表現各異，其基本CT徵象表現為：①腫瘤本身徵象：規則或不規則異常密度團塊影，可為高密度、中等密度、低密度也可為不規則密度。瘤內可合併壞死出血或鈣化，增強後多有不同程度的強化，但Ⅰ級星形細胞瘤常無強化，而腦膜瘤則強化明顯。強化形態可為均勻強化或不規則形強化或環狀強化或為大病變小結節樣強化。②占位效應：腫瘤均會推壓周圍腦組織產生移位，一般腫瘤越大，占位徵象越明顯惡性腫瘤，常有明顯的瘤周水腫，其占位徵象又較良性腫瘤更明顯③瘤周水腫：多數惡性腫瘤都有瘤周水腫尤其是腦轉移瘤，其瘤周水腫最明顯常會引起大腦中線結構向對側移位，形成大腦鐮下疝CT表現為腦幹推壓移位、變形。④繼發性腦積水：任何腦腫瘤只要壓迫了腦室系統，導致腦脊液循環受阻均可形成阻塞性腦積水尤其是位於松果體區和小腦蚓部的腦腫瘤。少數腦室內腦瘤，如脈絡叢乳頭狀瘤，可分泌腦脊液，使腦脊液量增多，也可形成非阻塞性腦積水。癲癇病人中常見的腦腫瘤主要有膠質瘤腦轉移瘤、腦膜瘤等。
(3)腦血管病：腦血管病是引起繼發性癲癇的常見原因之一主要見於腦梗死、腦動靜脈畸形出血、動靜脈畸形等。腦梗死的CT表現為腦內的低密度影，皮質動脈閉塞所致梗死為楔形，陳舊性梗死可見囊腔形成或瘢痕伴局灶性腦萎縮小血管閉塞可引起白質深部的不規則低密度灶。腦動脈畸形出血在CT影像上表現為高密度的點狀與弧狀血管團影。
(4)腦外傷：外傷後癲癇的CT異常率可達69%～85%，CT檢查主要對腦外傷所致的顱內血腫、顱骨骨折，局限性皮質萎縮及腦葉實質性損害等具有重要的診斷價值。
(5)顱內感染：急性腦膿腫常為癲癇發作的原因，CT可見到不規則低密度影及占位效應。膿腫被膜形成後，CT可見高密度環狀囊腔，增強掃描囊腔顯示強化影；病毒性腦炎可見腦實質內斑片狀低密度區；腦囊蟲病常發生癲癇，CT早期可見多灶性水腫區，增強後可見小環狀強化結節，典型者可見腦內散在的多個高密度小結節。
(6)腦發育異常：腦發育異常是癲癇的原因之一常見的腦發育異常有透明隔缺如，胼胝體發育不良，交通性腦積水，蛛網膜囊腫，先天性腦穿通畸形囊腫，腦組織異位，結節性硬化等，CT檢查對腦發育異常多數可以確診
治療
老年性癲癇-治療病因治療
由於老年人癲癇多為繼發性，所以病因治療很重要。隨著基礎病因的消除，癲癇發作亦多會有所改善。腦血管病繼發的癲癇特別是腦梗死急性期發生者提示預後不良，如病情能穩定好轉癲癇發作控制後，可以逐漸停用抗癇藥物。如卒中後恢復期發生癲癇則需長期服抗癇藥。顱內腫瘤患者則視病情及身體狀況行外科治療或放療、化療腦寄生蟲病患者則應首先驅蟲治療抗癲癇藥物治療
一旦老年人癲癇診斷成立，即需進行抗癲癇藥物治療在藥物選擇上與其他年齡組無明顯差別；繼發性與原發性也無明顯不同，其原則是根據發作類型選藥原發性強直-陣攣性發作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉，卡馬西平，苯巴比妥，丙戊酸鈉。肌陣攣發作首選是丙戊酸鈉或氯硝西泮，在服用方法上應主張小劑量開始逐漸加量即使增量也不應太快，以免產生不良反應(表2)。長期用藥需定期複查血象、尿常規及肝腎功能有條件者應定期進行血藥物濃度監測由於老年人癲癇中有腦的損害和與年齡有關的變化，因此可以推測，老年人的藥代動力學的敏感性增高，藥物濃度治療範圍的上限應該向下調整。
360度綜合祛癇體系
“360度綜合祛癇體系”是一種360度全方位的系統化綜合性治療體系，融合了中醫、西醫、理療、神經調控、以及心理疏導。集中了國內頂級的神經調控專家、物理治療專家、藥物調理專家、心理學專家、生酮飲食專家等權威專家團，形成的大規模、高標準、360度全方位的抗癲癇綜合治療體系，科學有效的治療癲癇，並以其確切的治療效果，成為眾多癲癇患者的首選 。優勢：
優勢一：有效調和氣血，通經活血通絡的功效顯著，能全面協調腦部神經功能，加強機體氣血運行，改善心腦血管血液循環，恢復神經通路，療效確切。
優勢二：增加腦血流量，降低腦血管阻力，並抑制血小板聚集，降低血液粘度，抑制血栓形成，從而改善大腦血液循環和神經細胞能量代謝。
優勢三：能迅速解除除大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常。
優勢四：快速糾正癲癇伴有的併發症。綜合調節機體，促進組織再生，打破了中藥無治療癲癇病無特效藥品的神話。
優勢五：標本兼治，療程短，見效快，輕輕鬆鬆治療癲癇。
診療範圍：
(一)原發性癲癇：
又稱真性或特發性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確。
(二)繼發性癲癇：
又稱症狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。見下述常見病因。根據發作情況主要可分為大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作。
治療癲癇要把握四個要點：
一、正確診斷分型：通過臨床發作症狀結合長程視頻腦電圖、影像檢查及腦漲落神經遞質分析做出明確的病因診斷及發作類型診斷。
二、精準定位病灶：精確判斷大腦異常放電位置。
三、全方位立體治療：通過系統的多維度的治療方式，如中醫西醫結合、神經調控術與藥物治療相結合，物理療法與生酮飲食相結合。
四、心理疏導干預：通過心理調節，給患者積極的心理暗示，幫助患者重拾信心，並保持良好的情緒和心態。這對癲癇的康復非常必要。
預防
老年性癲癇-預防預防：對老年患者與其他任何年齡的患者一樣，應避免做那些發作時即刻帶來危險的活動和工作，如游泳駕駛車輛、空中作業等。已知的一些誘發因素：睡眠缺乏，過度疲勞，高度緊張，過度飲酒和酗酒者突然戒酒都應避免。應說服病人長期規律服藥，生活規律及適當體育鍛鍊。
