老年人泌尿繫結石

泌尿繫結石可分為上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石位於腎內和輸尿管內,下尿路結石位於膀胱內和尿道內。因此,下尿路結石是老年人較常見的疾病之一。

基本信息

症狀體徵

1.腎結石

(1)臨床上可以無症狀,若結石固定在腎盞內或鹿角狀結石,

(3)腰部疼痛:表現為腎區鈍痛或絞痛,並沿輸尿管行區向下放射。

(3)血尿。

(4)胃腸道反應,如噁心、嘔吐。

(5)合併感染時可伴有寒戰、發熱,並伴有尿頻、尿痛、尿急和膿尿。

(6)若雙側同時有結石或獨腎結石,引起梗阻,影響腎功能,引起尿閉的危險。

2.輸尿管結石 原發性輸尿管結石罕見,一般起源於腎臟的小結石下降到輸尿管。

(1)腎絞痛。

(2)血尿。

(3)有時伴噁心、嘔吐和腹脹等胃腸道症狀。

3.膀胱結石

(1)尿痛和終末血尿。

(2)尿流突然中斷,是膀胱結石的典型症狀,改變體位又能排尿。

(3)合併感染有膀胱刺激症狀,尿中有膿尿。

4.尿道結石 由膀胱內排入尿道

(1)排尿過程中尿流突然停止。

(2)尿流變細或淋漓。

(3)尿道劇烈疼痛,放射到陰莖頭部或會陰部。

(4)前尿道內可觸及結石。

用藥治療

治療目的是解除痛苦,保護腎功能,排出結石並防止復發。

1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁),有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接鬆弛輸尿管平滑肌。

2.大量飲水。

3.中西醫結合治療 可服排石湯,對輸尿管結石有較好療效。

4.控制感染 應根據尿細菌培養、藥敏的結果,選擇合適的抗生素。

5.非手術治療

(1)體外震波碎石

①適應證:適用於腎、輸尿管及膀胱結石。

②禁忌證:

A.結石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有嚴重心律不齊者。

D.腎功能不全由於腎實質疾病引起的患者。

③碎石時的體位:

A.腎結石可用仰臥位。

B.輸尿管上、中段結石採用向患側傾斜的體位。

C.輸尿管下段結石和膀胱結石採用俯臥體位。

D.輸尿管末端結石採用半坐位。

④合併症:

A.血尿。

B.腎絞痛。

C.發熱。

D.皮膚損傷。

E.心臟合併症:應嚴密監視,及時予以處理。

⑤治療後處理:

A.大量飲水,以利排石。

B.定期B超或腹部平片複查。

(2)腔內泌尿外科治療:

①經皮腎鏡取石術:經過皮膚穿刺造瘺,通過瘺口插入腎鏡可取出腎內或輸尿管上段結石。

A.小的結石直接用取石鉗取出。

B.較大的結石可用超音波、液電或汽壓碎石,然後用水洗。

C.合併症有出血和周圍臟器損傷。

②經尿道、輸尿管腎鏡取石術:

A.對於輸尿管內結石,可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內,在窺鏡直視下將結石取出,或用超音波、液電或汽將結石擊碎,然後用水沖洗。

B.禁忌證:有尿道狹窄或前列腺肥大者不宜套用。

C.合併症:輸尿管損傷和穿孔,術後發燒等。

③經尿道膀胱鏡取石術:

A.適用於膀胱結石或尿道結石。

B.在膀胱鏡直視下採用超音波、液電、汽壓或直接用機械碎石。

C.禁忌證:有尿道狹窄和炎症者不宜套用。

6.手術治療

(1)腎結石:老年患者一側腎有鹿角狀結石,若無臨床症狀,通常可不必手術,但應密切隨診。若雙腎結石伴有腎功能損害或並發感染,則需手術治療。手術方法有:

①腎盂切開取石術。

②腎竇內腎盂切開取石術。

③腎實質切開取石術。

④腎部分切除術:位於腎下盞的結石和該處腎實質破壞時。

⑤腎切除:巨大腎結石合併感染或腎功能喪失、對側腎功能良好者。

(2)輸尿管結石:輸尿管切開取石術。根據結石位置採取不同的切口。

適應證:①反覆發作腎絞痛,梗阻時間較長,B型超音波或靜脈尿路造影顯示腎積水。②結石較大(>1cm),自動排出的可能性很小。③結石固定在某一位置不移動超過3周者。

(3)膀胱結石:切開膀胱取石術

適應證:①巨大膀胱結石合併感染;②膀胱結石合併前列腺增生症,在切開膀胱取石術時,將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內結石,同時切除膀胱憩室。

飲食保健

控制動物蛋白和糖的攝入。

預防護理

1.應多飲水,稀釋尿液。

2.鼓勵老年人適當活動,以免骨骼脫鈣。

3.控制動物蛋白和糖的攝入。

病理病因

泌尿繫結石的病因較複雜,有多種因素促成。外部因素與自然和社會環境有關,內部因素與種族、遺傳、飲食習慣、代謝異常和疾病等有關。而老年人泌尿繫結石發病的主要原因有:

1.下尿路梗阻是最重要的因素,如前列腺增生症、後尿道狹窄和膀胱憩室。

2.老年人少動或長期臥床

(1)不利於尿液向下流動,形成尿淤積。

(2)骨骼廢用而脫鈣,使血鈣和尿鈣增高,提供了結石形成的可能性。

(3)留置導尿管易致尿路感染,並髮結石。

(4)老年人有時也有原發性甲狀腺功能亢進。

疾病診斷

臨床需與泌尿系腫瘤,前列腺疾患及代謝性疾病作鑑別。

檢查方法

實驗室檢查:

1.病史中有排出小結石或砂粒樣結石。

2.尿常規檢查有紅細胞,合併感染則尿中有膿細胞。需作尿細菌培養、菌落計數和藥敏。

其他輔助檢查:

1.X線檢查

(1)腎、輸尿管和膀胱區的腹部平片。

(2)排尿性尿路造影:可了解因結石造成的腎臟積水情況。

(3)逆行腎盂造影:可了解輸尿管結石的部位及梗阻情況。

(4)CT掃描:可發現在X線不顯影的尿酸結石。

2.同位素腎圖檢查 顯示患側上尿路梗阻性病變及梗阻程度。

3.膀胱尿道鏡檢查 可作出膀胱和尿道結石的正確診斷,並了解造成結石的原因,例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。

4.對於雙腎結石或多次復髮結石的老年患者,應作血鈣和血磷檢查,必要時進行鈣磷的代謝檢查。因老年人泌尿繫結石偶爾也可能由於甲狀旁腺功能亢進引起。

併發症

常見有血尿、腎積水、腎絞痛等。

預後

一般預後良好。

發病機制

老年人尿路結石的形成與下列因素有關。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或癱瘓所致的骨質疏鬆,游離鈣增多,從而引起血鈣和尿鈣增高;③各種原因導致長期臥床而引起的尿流不暢;④老年患者因留置導尿管易致尿路感染,進而誘發尿路結石。

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