羊水指數

羊水指數

羊水指數(Amniotic Fluid Index 縮寫:AFI): 以臍水平線和腹白線為標誌將子宮直角分成四個象限,測量各象限最大羊水池的垂直徑線,四者之和即為羊水指數。 凡在妊娠任何時期羊水量超過2000ml者,稱羊水過多(polyhydramnios)。

基本信息

量與發育

我們把子宮內包繞在寶寶周圍的無色透明液體稱為羊水。羊水有保護胎兒免受外部力量衝擊的作用,同時能夠參與胎兒的新陳代謝,還有保護母體的作用,減少由於胎動導致的不適感。正常妊娠時羊水量隨孕周增加而逐漸增多,一般到孕38周時為1000毫升左右,足月時約為800毫升。

羊水過多或過少都屬於異常情況,需要引起準媽媽的高度重視。

指數過多

簡介

凡在妊娠任何時期羊水量超過2000ml者,稱羊水過多(polyhydramnios)。

羊水是維繫胎兒生存的要素之一,從胚胎開始形成之前,就必須先要有羊水將厚實的子宮壁撐開來,提供胎兒生長發育所需的自由活動空間。它的功能還包括:子宮遭受外力衝擊時的緩衝劑、維持穩定的溫度、分析成份來了解胎兒的健康情況與成熟度等,而且陣痛時借著水囊傳導壓力亦可協助擴張子宮頸。

羊水量的多寡因人而異,通常隨著妊娠周數增長而逐漸增加,十二周時有50cc,懷孕中期大約3、400cc,直到妊娠三十六至三十八周達到最大量的1000cc左右,過了預產期則顯著減少。懷孕初期的羊水主要由覆蓋胎盤和臍帶的羊膜所分泌,到了四個月之後,胎兒吞食羊水與排尿能夠調節羊水的量及成份,同時羊水進出呼吸系統也會有所影響。

病情起因

1.胎兒畸形:以神經管畸形和消化道畸形為主。

2.多胎妊娠:尤以單卵雙胎受血胎兒居多。

3.孕婦和胎兒的各種疾病:如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴重貧血等。

4.胎盤臍帶病變:如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。

5.特發性羊水過多:即原因不明,約占30%。

診查

羊水指數 羊水指數

1.臨床表現

羊水過多的孕婦由於子宮較大,可出現呼吸困難,不能平臥;急性羊水過多的患者會出現腹部脹痛,憋氣,端坐呼吸,甚至發紺。易出現下肢及外陰靜脈曲張。

2.產科檢查

宮高、腹圍和體重曲線明顯高於相同孕周的孕婦,觸診時皮膚張力大,胎位摸不清,胎心遙遠。

3.B超檢查

羊水指數(amniotic fluid index,AFI)大於20cm,羊水最大平面大於8cm,提示羊水過多。

羊水指數是指孕婦頭高30°,平臥,以經臍橫線與腹白線為標誌點,將腹部分為四個象限,測定各象限最大羊水暗區相加而得。

4.確診依據:分娩期流出羊水量總和>2000ml。

母兒影響

羊水過多孕婦易並發妊高征、早產、胎膜早破、胎位異常。破膜時易發生胎盤早剝與臍帶脫垂。分娩時易合併產後出血。

處理

1.如合併胎兒畸形,立即引產。

2.疑有羊膜絨毛膜炎者,可靜點抗生素

3.胎兒尚未成熟,而症狀嚴重孕婦無法忍受,可行羊膜腔穿刺放出羊水,注意放羊水的速度及量,防止胎盤早剝及早產。

4.胎兒成熟後,症狀嚴重者,可行引產術。人工破膜時,採用高位破膜,使羊水緩慢流出,以免引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

5.症狀較輕者,可繼續妊娠,嚴密觀察羊水量的變化。

6.分娩時注意子宮收縮及產後出血。

預防

1、注意休息,低鹽飲食。

2、可服利尿劑雙氫克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水溫陽化氣的中藥。

3、注意預防胎盤早剝、產後出血。

指數過少

綜述

妊娠足月時羊水量少於300ml者,稱羊水過少(oligohydramnios)。

病因

1.胎兒畸形:多為泌尿系畸形如腎發育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。

2.過期妊娠:發生率達20%~30%。

3.胎兒宮內發育受限。

4.原因不明:有可能與羊膜病變有關。

母兒影響

由於羊水過少胎兒活動受限,易發生胎位不正,胎兒肺發育不全,胎兒畸形,甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發生率高。

診斷

1.臨床表現

子宮敏感,胎動時孕婦感腹痛。臨產後陣痛劇烈,宮縮多不協調,造成產程停滯或延長。破膜後羊水少,甚至無羊水流出,羊水可呈黃綠色,粘稠。

2.產科檢查

產婦腹圍、宮高曲線均低於同期妊娠者。子宮易收縮。

3.B超檢查

最大羊水平面≤2cm,羊水指數≤8cm提示羊水偏少,羊水指數≤5cm為診斷羊水過少的絕對值。

4.確診依據:分娩期羊水流出量總和<300ml。

治療

1.預防過期妊娠,妊娠超過41周及時引產。

2.如臨床提示羊水過少,B超示羊水指數≤5cm,在除外胎兒畸形後,可剖宮產終止妊娠。

3.如羊水指數介於5cm-8cm之間,可行人工破膜術引產,觀察羊水性狀,羊水Ⅲ度或出現胎兒窘迫症狀,短期內不能陰道分娩者,剖宮產終止妊娠。

4、產程中注意羊水性狀變化,加強胎心監護。

預防

對育齡婦女應加強優生優育宣傳指導,做好產前篩查工作,孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計畫分娩減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多用時要注意檢測羊水量,及時減量或停藥,避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周后,因可引起胎兒動脈導管早閉。

指數深度

羊水深度是指,B超檢查表示最大羊水池的垂直深度,小於2cm表示羊水過少,大於8cm表示羊水過多。 它為醫學專業名詞,是判斷羊水多少的一個重要指標。羊水多,則胎兒可以健康成長;羊水少,就可以在胎兒臨產期造成胎糞淤積,甚至早產或窒息。B超檢查表示最大羊水池的垂直深度,羊水深度3-8cm為正常羊水量。小於3cm提示羊水過少,大於8cm提示羊水過多。

羊水指數是將子宮分成左上,右上,左下和右下四個象限,四個象限的最大羊水暗區垂直深度之和為AFI,若AFI大於24cm診斷為羊水過多,若AFI在18~24cm之間時為可疑羊水過多或羊水偏多。

羊水測量:羊水量的測量,是評估懷孕正常與否的重要指標。但隔了一層肚皮,我們實在很難正確地去評估羊水的多少。

醫院大多是通過超音波來了解羊水量的狀況,採取"羊水指數法"來確定羊水量是否正常。方法是:將子宮分為四個象限,分別量每個象限中羊水的最大深度,再相加求其總和。總和值在8~24厘米的範圍之內屬於正常狀態,小於8為羊水過少,大於24則為羊水過多。

羊水過多症:導致羊水過多的原因尚不清楚,不過26%羊水過多的情況合併有胎兒的先天性畸形。因此,出現羊水過多的情況時,必須從胎兒和母體兩方面一起考慮。

1.胎兒方面:可能的原因包括胎兒先天性畸形(如:無腦兒、中樞神經系統嚴重缺陷、消化系統、腸胃道閉塞等)、胎兒循環系統障礙、血液停滯、多胞胎等。

2 母體方面:可能的原因是母體患有代謝方面的疾病(如:妊娠糖尿病)、異常肥胖或梅毒等。此外,孕婦如果合併有心臟、肝臟、腎臟等方面的疾病時,也容易有羊水過多的現象發生。

一旦診斷為羊水過多症,則必須對母體和胎兒做廣泛性的檢查,以確定具體的病因。至於處理方式,將應該根據其潛在病因而確定。如果患有妊娠糖尿病,應立即控制血糖;如果有先天性畸形,則視時機和嚴重性處理。羊水過多,一般採用保守的方法來處理。比如:病人應多食高蛋白質物質,要常臥床休息,從而避免早產。但如果已經造成了母親中度或重度窘迫,就必須採取積極的做法:若胎兒已成熟,則可分娩下來;若胎兒太小不宜生產,則可進行羊膜穿刺術,減少羊水量,以免造成母親呼吸不適,甚至引起併發症。

羊水過少症:羊水過少,也是胎兒異常或母親潛存疾病的重要表現。即使當時胎兒沒有異常的情形,等出生後,此類新生兒的周期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此,當出現羊水過少現象時,應立即先找出病因。 常見的病因包括:

1.母親方面:母親存在水分攝取不足、低容積血症、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

2.胎兒方面:妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常(如:胎兒泌尿系統異常)、胎盤功能不足。

3.其他方面:醫療導致或沒有明顯原因。

找到病因後,應該對症治療。例如:當發現孕婦有早產破水的情況時,必須檢測是能夠繼續安胎,還是感染已相當嚴重必須及早生產;當發現有胎兒異常的情形時,必須確定是胎內治療還是提早生產,或是足月生產再治療等等。 假如羊水過少又合併有胎兒生長遲滯,那就必須考慮提早生產,因為這已經意味著存在某種程度的胎兒窘迫,繼續懷孕無法確保全全。

此外,長期羊水過少也會使胎兒受壓迫,產生面部畸形或手腳姿勢不正確,因此必要時還應該給予羊水灌注,增加羊水量。

總之,羊水對於生命的存在有著重大的意義,過多和不足,都是胎兒提醒我們懷孕危險的訊號。

異常治療

過多

主要根據胎兒有無畸形及孕婦壓迫症狀的嚴重程度而定。

1.羊水過多合併胎兒畸形一旦確診胎兒畸形、染色體異常,應及時終止妊娠,通常採用人工破膜引產。

2.羊水過多合併正常胎兒對孕周不足37周,胎肺不成熟者,應儘可能延長孕周。

(1)一般治療:低鹽飲食、減少孕婦飲水量。臥床休息,取左側臥位,改善子宮胎盤循環,預防早產。每周複查羊水指數及胎兒生長情況。

(2)羊膜穿刺減壓:對壓迫症狀嚴重,孕周小、胎肺不成熟者,可考慮經腹羊膜穿刺放液,以緩解症狀,延長孕周。

放液時注意:

①避開胎盤部位穿刺;

②放液速度應緩慢,每小時不超過500ml,一次放液不超過1500ml,以孕婦症狀緩解為度,放出羊水過多可引起早產;

③有條件應在B型超聲監測下進行;

④密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化;

⑤嚴格消毒,防止感染,酌情用鎮靜藥預防早產;

⑥放液後3~4周如壓迫症狀重,可重複放液以減低官腔內壓力。

(3)前列腺素合成酶抑制劑治療:常用吲噪美辛,有抑制利尿作用,期望能抑制胎兒排尿減少羊水量。常用劑量為:吲哚美辛2.2~2.4mg/(k9.d),分3次Vl服。套用過程中應密切隨訪羊水量(每周二次測AFI)、胎兒超聲心動圖(用藥後24小時一次,此後每周一次),發現羊水量明顯減少或動脈導管狹窄,立即停藥。

(4)病因治療:若為妊娠期糖尿病或糖尿病合併妊娠,需控制孕婦過高的血糖;母兒血型不合溶血,胎兒尚未成熟,而B型超聲檢查發現胎兒水腫,或臍血顯示Hb<609/L,應考慮胎兒宮內輸血。

(5)分娩期處理:自然臨產後,應儘早人工破膜,除前述注意事項外,還應注意防止臍帶脫垂。若破膜後宮縮仍乏力,可給予低濃度縮宮素靜脈滴注,增強宮縮,密切觀察產程進展。胎兒娩出後應及時套用宮縮劑,預防產後出血。

過少方式

1.終止妊娠:對確診胎兒畸形,或胎兒已成熟、胎盤功能嚴重不良者,應立即終止妊娠。對胎兒畸形者,常採用依沙丫啶羊膜腔內注射的方法引產;而妊娠足月合併嚴重胎盤功能不良或胎兒窘迫,估計短時間內不能經陰道分娩者,應行剖宮產術;對胎兒貯備力尚好,宮頸成熟者,可在密切監護下破膜後行縮宮素引產。產程中連續監測胎心變化,觀察羊水性狀。

2.補充羊水期待治療若胎肺不成熟,無明顯胎兒畸形者,可行羊膜腔輸液補充羊水,儘量延長孕周。

(1)經腹羊膜腔輸液:常在中期妊娠羊水過少時採用。

主要有二個目的:

①幫助診斷,羊膜腔內輸入少量生理鹽水,使B型超聲掃描清晰度大大提高,有利於胎兒畸形的診斷;

②預防胎肺發育不良,羊水過少時,羊膜腔壓力低下(≤lmmHg),肺泡與羊膜腔的壓力梯度增加,導致肺內液大量外流,使肺發育受損。羊膜腔內輸液,使其壓力輕度增加,有利於胎肺發育。具體方法:常規消毒腹部皮膚,在B型超聲引導下避開胎盤行羊膜穿刺,以10ml/min速度輸入37℃的0.9%氯化鈉液200ml左右,若未發現明顯胎兒畸形,套用宮縮抑制劑預防流產或早產。

(2)經宮頸羊膜腔輸液:常在產程中或胎膜早破時使用。適合於羊水過少伴頻繁胎心變異減速或羊水Ⅲ度糞染者。主要目的是緩解臍帶受壓,提高陰道安全分娩的可能性,以及稀釋糞染的羊水,減少胎糞吸入綜合徵的發生。具體方法:常規消毒外陰、陰道,經宮頸放置官腔壓力導管進羊膜腔,輸入加溫至37.C的0.9%氯化鈉液300ml,輸液速度為10ml/min,如羊水指數達8cm.並解除胎心變異減速,則停止輸液,否則再輸250ml.若輸液後AFl已≥8cm,但胎心減速不能改善亦應停止輸液,按胎兒窘迫處理。輸液過程中B型超聲監測AFl、間斷測量宮內壓,可同時胎心內監護,注意無菌操作。

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羊水深度

羊水深度為醫學專業名詞,是判斷羊水多少的一個重要指標。羊水多,則胎兒可以健康成長;羊水少,就可以在胎兒臨產期造成胎糞淤積,甚至早產或窒息。

羊水深度(dvp)3-8cm為正常羊水量。在懷孕28周(7個月)以前,由於羊水較多,胎兒較小,胎兒在子宮腔內的活動範圍大,胎位容易改變。到懷孕32周(8個月)以後,胎兒長得快,羊水相對減少了。

羊水檢查

羊水檢查多在妊娠16~20周期間進行,通過羊膜穿刺術,採取羊水進行檢查。檢查項目包括細胞培養、性染色體鑑定、染色體核型分析、羊水甲胎蛋白測定、羊水生化檢查等,以確定胎兒成熟程度和健康狀況,診斷胎兒是否正常或患有某些遺傳病。

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