米氏鏈球菌肺炎:米氏鏈球菌肺炎由米氏鏈球菌(S.milleri)引起呼吸 -百科知識中文網

疾病概述

米氏鏈球菌(S.milleri)本是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺炎。男性居多。

症狀體徵

中國國內報導的18 例中急性扁桃腺炎3 例，肺炎3 例，胸膜炎伴膿胸11例(其中膿胸7 例)，肺氣腫感染惡化1 例。年齡從26 歲到81 歲，較為高齡發病(55 歲以上的多)。其中社區感染15 例，養老院內感染2 例，醫院內感染1 例。另一學者也證實米氏鏈球菌造成的膿胸的80%為社區感染。從細菌種類上分，咽峽鏈球菌1例，星座鏈球菌6 例，中鏈球菌11 例。患者多有基礎病患，計腦血管意外5 例，肝功能障礙2 例，惡性腫瘤2 例，糖尿病2 例，肺氣腫1 例，而且病情都較為重篤。患者中有10 例嚴重嗜煙者，8例嗜酒者。此外應特別指出吸入作為感染途徑的嚴重性。從病情程度本組18 例，分輕度5 例，中度11 例，重度2 例。除2 例養老院中感染的肺炎為與甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，余為單純本菌所致。Hocken 等報告25 例膿胸中6 例為米氏鏈球菌所致，因此認為該菌易引致肺膿腫和其他膿腫。此外還有2 個特點.一是細菌培養，本菌多為純培養，為5/6 例 (Shalaes 報告為8/9 例)；另一特點是男性多，為5 例。

疾病病因

米氏鏈球菌是鏈球菌屬中的一類，它又分為β-溶血性咽峽鏈球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座鏈球菌(S.constellatus)及中鏈球菌(S.intermedius)。據山城報告，在健康成人(20～80 歲)的咽部取拭子標本會檢出11.7%(14/120)的105CFU/ml 以上的米氏鏈球菌。所以若從痰中檢出該菌，不一定就是致病菌。

病理生理

該病可能經呼吸道吸入後發病。確切發病機制還不十分清楚。

診斷檢查

診斷：根據病史和臨床表現有呼吸道症狀，加之血培養陽性即可診斷。
實驗室檢查：細菌培養，本菌多為純培養。
其他輔助檢查：胸部X 線檢查，早期可正常，24h 左右可出現片狀陰影。

鑑別診斷

1乾酪性肺炎急性結核性肺炎臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似X 線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌。X 線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺內播散。而肺炎鏈球菌肺炎經青黴素治療3～5 天，體溫多能恢復正常，肺內炎症也較快吸收。
2.其他病原體引起的肺炎葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現均較嚴重。革蘭陰性桿菌肺炎常見於體弱、心肺慢性疾病或免疫受損患者，多為院內繼發感染。痰液、血或胸液細菌陽性培養是診斷不可缺少的依據。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。
3.急性肺膿腫早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程的發展，出現大量特徵性的膿臭痰。致病菌有金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。X 線顯示膿腔和液平，較易鑑別。
4.肺癌少數周圍型肺癌X 線影像頗似肺部炎症。但一般不發熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數不高，痰中找到癌細胞可以確診。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，經抗生素治療後炎症消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發肺門淋巴結腫大、肺不張。對於有效抗生素治療下炎症久不消散，或者消散後又復出現者，尤其在年齡較大者，要注意分析，必要時做CT、痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以確定診斷。

治療方案

本病較為敏感的抗生素有青黴素、頭孢烯類(cephems)、碳青黴烯類(carbapenems)和四環素、林可黴素，可單用亦可並用。

預後及預防

預後：如積極治療臨床可全部治癒。值得指出的是，對膿胸一定要及時，充分地引流，否則後果不佳。有人報告本菌易致肺化膿症及膿胸，致死率可達20%～30%，不可忽視。
預防：避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發因素。對於易感人群可注射肺炎鏈球菌疫苗。上個世紀20 年代曾用過肺炎鏈球菌疫苗，由於抗生素的興起而被屏棄，隨著耐藥菌的增加，近十餘年來，疫苗接種又重新受到重視。多採用多型組合的純化莢膜抗原疫苗。有商品供應的疫苗含肺炎鏈球菌型特異多糖抗原中的23 種抗原，覆蓋85%～90%引起感染的肺炎鏈球菌菌型。雖然對精確的保護水平尚不甚了解，因為通常不能作抗體效價測定，一般認為健康人注射肺炎鏈球菌疫苗後2～3 周，血清內出現抗體，4～8 周抗體效價持續增高，可降低肺炎鏈球菌肺炎的發病率，有效率超過50%。保護的期限至少1 年以上。對於高危人群，5～10 年後需重複接種。適宜接種人群為肺炎鏈球菌易感的2 歲以上兒童和成人，包括65 歲以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或無脾者、霍奇金病、多發性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、腎衰竭、HIV 感染、器官移植及其他與免疫抑制有關疾病的病人。反覆上呼吸道感染包括中耳炎和鼻竇炎，一般不認為是注射疫苗的指征。接種疫苗後約半數在注射部位出現紅斑和(或)疼痛，1%出現發熱、肌痛或局部明顯反應，5%出現過敏性或其他明顯反應，5 年內重複接種者易有較強的局部反應。

流行病學

據日本琉球大學的齋藤教授的研究，該菌已成為急性肺炎、肺化膿症、膿胸的重要致病菌。中國尚少這方面的報導。沖本等人在川崎醫科大學呼吸內科8 年半中收集該菌所致呼吸器官感染達18 例。

米氏鏈球菌肺炎

基本信息