磷中毒

磷中毒

磷中毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zinc phosphide)所致,偶由吞食含黃磷的火柴頭引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒邊,亦可出現中毒症狀,赤磷中一般含有0.6%-1%黃磷。由於吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒者甚少。

基本信息

疾病簡介

磷中毒磷中毒

因接觸磷劑而引起的中毒。有急性、慢性之分。有黃磷、紅磷、紫磷和黑磷4種同素異構。黃磷又稱白磷,毒性最大。

人吸收量達1mg/kg即可致死。職業性急性中毒多見於生產事故,由熔化的磷灼傷皮膚,並吸收入體內產生中毒。日常生活中可因誤服黃磷而引起中毒。

磷的用途甚廣在製造火柴焰火爆竹信號彈、某些合成染料、人造磷肥殺蟲劑、滅鼠藥及醫療用藥中,均套用磷舊式火柴頭藥含有黃磷,劇毒。

目前生產的日用火柴頭藥內無磷但在有些火柴盒的邊藥中含赤磷40%左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的頭藥內含有三硫化四磷(P4S3)10%左右。

有毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zinc phosphide)所致,偶由吞食含黃磷的火柴頭引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒邊,亦可出現中毒症狀赤磷中一般含有0.6%~1%黃磷。由於吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒者甚少。

臨床表現

磷中毒磷中毒

急性磷中毒。主要表現為不同程度的肝臟損害,肝臟腫大伴壓痛,厭食,全身無力,出現黃疸及肝功能異常。嚴重時可同時發生腎臟損害。口服中毒的治療應儘速用0.1%~0.2%硫酸銅溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反覆洗胃,直至洗胃液中無磷的蒜臭味為止。

洗胃以後,可每隔10~20分鐘,口服硫酸銅10ml,共3~4次。禁止導瀉和食用牛奶及脂肪類食物,以防加速磷的吸收。靜脈注射肝太樂、三磷酸腺苷、肌苷和維生素C,可以保護肝臟,促進代謝解毒。磷灼傷皮膚應立即用水沖洗,再迅速用3%硝酸銀或2%硫酸銅輕輕塗抹創面,繼而用3%碳酸氫鈉溶液浸泡。應避免使用油性敷料,創面保持開放。

慢性磷中毒。多由於長期吸入低濃度磷及其化合物所致,可引起鼻炎咽炎支氣管炎、牙齦腫痛、牙鬆動和脫落,嚴重時可導致下頜骨骨質疏鬆和壞死;消化系統症狀可有口內蒜臭味、噁心、厭食、肝腫大、肝功能異常。預防中毒的關鍵在於儘量不使用黃磷作原料,以紅磷或其他化學物質來代替。

注意安全生產,加強防護設備的維修和毒品保管;做好個人防護;注意個人衛生,接觸磷後最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口;不用污染的手吸菸和進食;從事磷生產的人員應定期體格檢查,包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內分泌疾病者不宜從事磷作業。

分級標準

磷中毒磷中毒

輕度中毒
吸入高濃度黃磷蒸氣數小時後或黃磷灼傷後1~10天左右出現頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、噁心、肝區疼痛等症狀,並有肝臟腫大及壓痛,伴有肝功能試驗異常,符合急性輕度中毒性肝病;可有血尿、蛋白尿、管型尿,符合急性輕度中毒性腎病。

中度中毒
上術症狀加重,並出現下列情況之一者:
a)肝臟明顯腫大及壓痛,肝功能明顯異常,符合急性中度中毒性肝病;
b)腎功能不全,尿素氮及血漿肌酐升高,符合急性中度中毒性腎病;

重度中毒
在上術臨床表現的基礎上,並出現下列情況之一者;
a)急性肝功能衰竭;
b)急性腎功能衰竭。
4.2 慢性磷中毒

觀察對象

磷中毒磷中毒

長期密切接觸磷蒸氣或含黃磷粉塵後,出現牙周萎縮、牙周袋加深、牙鬆動等,下頜骨X線可見兩側齒槽嵴輕度吸收,呈水平狀。

輕度中毒
臨床動態觀察一年以上,經對症治療,上述症狀呈進行性加重、齒槽骨吸收超過根長1/3、牙周膜間隙增寬、變窄或消失、骨硬板增厚,下頜骨體部可見骨紋理增粗或稀疏、排列紊亂;可有呼吸道黏膜刺激症及消化系統症狀。

中度中毒
上述症狀加重,下頜骨後牙區出現對稱性骨質緻密影,周界不清可有頦孔增大,邊緣模糊。

重度中毒
在上述臨床表現的基礎上,下頜骨出現頜骨壞死或有瘺管形成。

治療原則

磷中毒磷中毒

急性磷中毒

病因治療
a)吸入高濃度黃磷蒸氣後應迅速離開現場,移至空氣新鮮處;
b)黃磷灼傷皮膚後應立即用清水沖洗,滅磷火,清除嵌入組織中的黃磷顆粒,阻止黃磷吸收,可參照GB19371進行治療。

對症及支持治療
a)可適當選用腎上腺皮質激素、氧自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等;
b)注意保護水、電解質及酸鹼平衡;
c)對中毒性肝病採用保肝及營養療法等對症治療;
d)對中毒性腎病注意防治血容量不足,改善腎臟微循環等對症治療與支持治療,必要時可採用血液淨化療法。

慢性磷中毒
注意口腔衛生,及時治療口腔各種疾患,儘早修復牙體;
下頜骨壞死或骨髓炎者應及時給予手術治療;
注意保護肝、腎功能,並給予對症治療。

疾病治療

洗胃洗胃

口服中毒而無胃出血者在5小時內均須立即用1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%硫酸銅溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而無蒜臭味為止;若無法立即洗胃,則可內服0.5%硫酸銅溶液適量(成人4ml.小兒酌減),15分鐘1次,共服2~3次或至發生嘔吐為止(昏迷病人仍應洗胃)。必須注意所用硫酸銅溶液不可過濃,過多洗胃液出入量應大致相等,防止發生銅中毒。

亦可先灌注適量液體石蠟於胃中,再以大量清水洗胃,洗胃後連續數日給予硫酸鈉或液體石蠟等瀉劑,因吞服黃磷後2~3日,糞便中仍可檢出該類毒物。禁用硫酸鎂,因其可與氯化鋅(磷化鋅在胃內遇酸後生成物之一)起作用後生成鹵鹼,引起中毒,液體石蠟可使磷溶解於其中而被瀉出,且不為胃腸道吸收。勿用其他油類及含脂肪的物質如牛奶等,以防促進磷的吸收,靜脈注射適量50%葡萄糖溶液和大量維生素C以及保肝藥物,嚴重病人可加用換血療法,有出血現象時,根據病情選用維生素K.對羧基節胺及其他止血藥物,余為輸液.維持營養和對症處理。
若為吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒,迅速將病兒移至新鮮空氣處,更換污染衣服;皮膚若被沾染,立即選用1%硫酸銅溶液,2%碳酸氫鈉溶液或2%過氧化氫溶液沖洗皮膚;其他為搶救肺水腫,並按上述有關項目處理。

例如,急性磷中毒。口服中毒的治療應儘速用0.1%~0.2%硫酸銅溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反覆洗胃,直至洗胃液中無磷的蒜臭味為止。洗胃以後,可每隔10~20分鐘,口服硫酸銅10ml,共3~4次。禁止導瀉和食用牛奶及脂肪類食物,以防加速磷的吸收。靜脈注射肝太樂、三磷酸腺苷、肌苷和維生素C,可以保護肝臟,促進代謝解毒。磷灼傷皮膚應立即用水沖洗,再迅速用3%硝酸銀或2%硫酸銅輕輕塗抹創面,繼而用3%碳酸氫鈉溶液浸泡。應避免使用油性敷料,創面保持開放。 ②慢性磷中毒。重在預防。

疾病預防

預防中毒的關鍵在於儘量不使用黃磷作原料,以紅磷或其他化學物質來代替;注意安全生產,加強防護設備的維修和毒品保管;做好個人防護;注意個人衛生,接觸磷後最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口;不用污染的手吸菸和進食;從事磷生產的人員應定期體格檢查,包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內分泌疾病者不宜從事磷作業。

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