概述
眼窩狹窄，不能安人大小與健側相匹配的假眼。眼窩閉鎖，則無法裝入假眼，經常以紗布遮掩，極有損於容貌的完美。都需要通過手術或非手術方法再造眼窩。兩類方法的適應證，應視先天性和後天性的不同而異。
眼窩再造手術適應症
l.先天性眼窩狹窄、閉鎖，於幼年時就診者，不是眼窩再造術的手術適應證，應採用非手術的擴張法。因局部組織的組織結構正常，質地柔韌，基底鬆動，具有很強的伸展擴張潛力。故可用以丙烯酸酯製成的假眼模型安人結膜囊內(先天性眼窩閉鎖也並非毫無腔隙)，由小到大，定期更換，持續擴張直至成年。初期還可借與頭部固定的槓桿裝置對眼窩施加適當壓力.井可保持戴人的假眼模型不致脫出。擴張法不僅可以塑造出適當大小和形狀的眼窩，並有激發眼眶及其周圍組織的正常發育作用，擴張愈早開始效果愈佳。當首次安放模型時，多需在麻醉下進行，如模型極難置^，可據情行外眥切開術.或簡單的黏膜移植成形術。於幼年時因視網膜母細胞瘤行眼球摘除術者，也可照此辦理。
2.後天性狹窄、閉鎖：是行眼窩再造術的適應證。如眼球尚存，需先經眼科醫師的檢查，判斷有無必要先期行眼球摘除術，以防止交感性眼炎的發生.威脅健側視力。如伴有眼瞼缺損或瘢痕畸形時，應先行修復，俟情況穩定後再著手眼窩再造術，比較穩妥。如謀術眼瞼和眼窩手術一期同時完成，則須於術前做好周密設計，並需具有豐富的實踐經驗，胸有成竹，方可望如願以償，故須量力而行，以免失誤。
眼窩狹窄、閉鎖的分類
為合理選擇手術，避免失誤，應首先明確眼窩狹窄、閉鎖的分類，認識其各自的特點。
1.先天性狹窄、閉鎖：見於小眼球症或無眼球症。多為單側，伴有眶骨發育不良。
小眼球症的眼球無視覺功能。瞼裂短小或呈閉合狀態，結膜囊狹縮。無眼球症，還可合併其他部位的先天畸形，如唇裂、副耳、多指(趾)症等，需注意全面檢查。
2.後天性狹窄、閉鎖：多因化學性燒傷.爆炸傷或眶內感染等原因致眼球損毀失明(常多已摘除)，於瘢痕癒合後發生攣縮粘連所致，常合併眼瞼或瞼緣的缺損或瘢痕畸形，增加了手術修復的複雜性和難度。另外，還可見於因幼年患視網膜母細胞瘤，行眼球摘除術並行放射治療後造成。除眼窩的狹窄、閉鎖外，尚有因放射治療的影響所致的眶骨發育不良，而與先天性狹窄閉鎖的形象相似。
眼窩再造術的手術要領
眼窩再造術的操作程式包括：剝離的範圍，創面的修復，防止移植皮片的皺縮，局部感染的防治等幾個關鍵步驟，在任何一項操作過程中如發生失誤，都可以導致效果不佳，甚至以失敗告終。每項操作的要求如下：
1.剝離範圍：經與瞼裂相一致的切口，分別向上、下、左、右進行剝離。再造眼窩的下穹窿深度，對保持日後安戴假眼的穩定不易脫出至關重要，故需剝離至眶下緣的骨膜，以期移植的皮片與該部骨膜發生粘連，這是塑造有足夠深度和穩固的下穹窿的有力保證。左右方的剝離須超越內外眥角，否則假眼的邊緣外露，則無論假眼的製作如何精美，也無法達到可以假亂真的程度。向上方的剝離不可太多，以免誤傷上瞼提肌。導致上睦下垂。在剝離過程中，與上下瞼瞼緣相連較完整的殘存瞼結膜應予保留.其餘部位殘留的支離破碎的結膜以及瘢痕組織則需徹底切除。
2.剖面修復：剝離完畢，所形成的腔穴四壁創面，理應以黏膜移植修復為好，然所需面積較大，而黏膜的供區受限，故一般均採用厚的中厚皮片襯覆。如誤用全厚皮片，雖成活後的皺縮較少，但日後毳毛叢生，以及皮脂腺汗腺等的分泌物易於積存，不便清洗，散發異昧.有礙衛生。
如為視網膜母細胞瘤術後，於幼年時期未得適當治療，及至成年方來就醫，單純行眼窩再造術，雖能解決安戴假眼的困難，但由於瞼裂短小，眶部骨骼發育不良，軟組織萎縮，外形欠佳。為提高美容效果，需設法增長瞼裂，填充凹陷，增加豐滿度。
手術方法：程度較輕者，可行內外眥切開成形術.並形成以顳淺動脈額支為蒂的顳筋膜顥肌一骨膜島狀複合組織瓣。經顳部皮下隧道移轉至剝離後的眼窩中填充.組織瓣表面行中厚皮片移植術。程度較重者，可經髮際內的冠狀切口，剝離皮瓣至眉弓後，鑿開眶上孔，將眶上神經血管柬與皮瓣一併掀起。繼續沿眉弓向眶窩游離，將眶內組織前推顯露眶尖。鑿取顱骨外板骨片(或以固體矽膠片)移植於眶緣、眉弓和顳部使之隆起。同法用以顳淺動脈頂支為蒂的島狀複合組織瓣填充眶窩，並於其表面植以中厚皮片。如為先天性小眼球或目無眼球症於成年後就醫者，也可以上述方法為原則進行矯治。
3.防止移植皮片的皺縮;能否採取抗皮片成活後皺縮的有力措施，是眼窩再造術成敗的一大關鍵，不可失誤。往常用的以牙印模膠或紗條填充固定移植的皮片形成大小適合安戴假眼的眼窩，拆線後立即戴人假眼的方法，經實踐.結果並不可靠。以後通過探索研究，認為抗皺縮的最有效方法莫過於如下操作，即將皮片的真皮面朝外包裹於最大的假眼模型上，一起放入剝出的眼窩腔穴內.並行除內外眥外的上下瞼瞼緣粘連的瞼縫術。3～6個月後剪開粘連，此時皮片已經完全穩定，即可裝配永久性假眼。
4.局部感染的防止：在套用以皮片包裹眼模並行瞼縫術行眼窩再造的過程中，因再造的眼窩無法充分清洗，積存污垢，常易在眼模後發生感染形成膿腫。由於受眼模阻擋和瞼裂的封閉縫合而引流不暢，且套用抗生素液滴入也難於有效地到達感染部位，致使感染無法控制。用手指按壓，即覓有膿液從內外眥溢出，往往久治不愈，終於被迫剪開瞼緣粘連取出眼模。局部感染膿腫雖可獲迅速治癒，但再造的眼窩也隨即很快狹縮，顧此失彼，手術宣告失敗。後經改進，設計有孔道眼模內嵌植皮眼窩再造術。其方法為將所用眼模由前向後鑽穿孔道多條，當術後皮片已經成活後，用注射器鈍頭針頭，經由內外眥部顯露的孔道外口插入孔道內，用生理鹽水沖洗，沖洗液即可四通八達遍及眼模的前、後和上、下、左、右的每一角落。於每日定時充分沖洗後，可隨即注入抗生素溶液於眼模後方，可以有效地發揮預防感染的作用。且如萬一發生感染，也便於施用藥物及保持通暢的引流而易於控制和治癒，化險為夷，值得推薦。
成功案例
眼窩再造術成功案例