眼凸

眼凸與篩竇炎有關。

概述

眼凸篩竇炎有關.
慢性篩竇炎很少單獨發生,症狀也不典型,以神經痛、精神鬱抑、注意力不集中等症狀較多見。當竇口阻塞時,可有鼻根或眼眶脹悶感及鼻塞,嗅覺障礙,鼻後孔流涕
臨床檢查可見息肉阻塞中鼻道,中鼻甲和鼻中隔結節部肥厚,嗅裂,中鼻道有膿性分泌物。
1.X線鼻額位可見篩竇陰影模糊和病變範圍。
2.CT冠狀面掃描可見篩竇黏膜增厚及篩頂有無骨質破壞,軸位掃描可見病變前後範圍及紙樣板有無缺損或骨質破壞。
3.試驗穿刺 先用含1‰腎上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收縮,並行黏膜表面麻醉,再用5號長針頭刺入篩泡,注入少量滅菌生理鹽水,抽出,檢查是否混濁,也可做細菌培養和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性,須由有經驗的醫師操作。

治療

一.非手術治療
包括鼻腔滴用黏膜血管收縮劑和抗生素,負壓置換術,物理療法等。適用於兒童及身體衰弱、有全身疾病的患者。
二.鼻內篩竇切除術
1.適應症
(1)慢性篩竇炎,經保守法無效者。
(2)篩竇區多發性息肉,經多次鼻內手術摘除後仍復發者。
(3)篩竇炎已有或疑有眶內或顱內併發症者。
(4)用作額竇手術或蝶竇手術的先行步驟。
(5)原發於篩竇的腫瘤和囊腫。
(6)黴菌性篩竇炎。
2.禁忌症
急性上呼吸道感染及血液病患者。
3.手術操作
(1)鼻腔頂壁為篩板,此篩竇頂略低,篩板外緣與篩竇內側壁之間的交角處很易受到手術損傷,因而手術中器械不應超過中鼻甲附著處平面太多,以免誤入顱內引起腦脊液鼻漏和腦膜炎。
(2)在篩竇和蝶竇的外上角薄層骨壁之處有視神經和頸內動脈,如果損傷可致嚴重併發症,應予注意。
(3)篩竇外側壁極薄,稱為紙樣板,有時呈自然缺損,有時已被上次手術者造成缺損,手術中應予注意,不可誤入眶內,以免引起眶內併發症。
(4)前組篩竇的鼻骨氣房與淚竇窩相隔,手術操作中可用小鐮狀刀在鼻丘處行弧形切開,做成黏膜瓣並向下翻轉,然後用銳匙向外壓進入鼻丘氣房,再用匙刀向後輕壓,自上而下,從前向後,由內向外,逐步刮碎所有病變氣房,碎骨片、息肉、殘留的黏膜,可以用吸引器或匙鉗取出,直至能看到白色篩竇頂壁和紙樣板為止。此時可以看到蝶竇口,探針亦可進入額竇。
(5)中鼻甲病變術後可望恢復,故應予以保留,可將其用作進入後部的標誌。若中鼻甲過於肥厚或含有氣房(泡性中鼻甲),可在最後連同內壁一併咬去。
(6)在操作過程中,照明必須充分,應隨時吸淨腔內血液,也可用浸有腎上腺素的棉片或紗條試淨或壓迫止血,絕對禁止盲目操作或用力撕拉組織。取出的組織需經過術者檢查,如果有黃色柔軟的脂肪組織,應立即停止在該處操作,以免使眶內受到更大的損傷。術後鼻腔可不填塞,若有滲血可用明膠海綿壓迫止血,如需填塞也不宜填壓太緊(圖1-7)。
三.鼻外篩竇切除術
1.適應症
①X線鼻竇發育好,有蝶上篩房、上頜篩房者;②慢性篩竇炎並發額竇炎者;③篩竇黴菌病;④篩竇異物;⑤篩竇腫瘤;⑥篩竇炎合併眶內或顱內併發症;⑦外傷性腦脊液鼻漏修補術。
2.手術操作
(1)體位與麻醉 取仰臥位,用鼻黏膜表面麻醉,另以1%~2%普魯卡因(內加少許腎上腺素)行切口皮下浸潤麻醉,並向眶內側壁骨膜下深入2cm,對篩前神經行阻滯麻醉。
(2)切口 由內眥與鼻根中線之間的眉下緣起,至眶下緣,做一長約2.5cm的弧形切口。
(3)剝離 沿骨壁彎度剝離皮下組織,顯露上頜骨額突及部分鼻骨,再暴露淚骨及篩骨紙樣板,然後切開骨膜,剝離暴露骨面,注意保護內眥韌帶和淚囊。
(4)鑿開 自淚骨處鑿開進入篩房,咬除淚骨、部分上頜骨額突及紙板,擴大前組篩竇創口,在直視下咬去氣房骨隔,清除全部篩竇內的病變組織。因篩竇頂壁及紙板皆在明視之下,故不易損傷。中鼻甲應予保留。此手術向後延伸可看到蝶竇前壁及其開口,必要時可進行探查。
(5)填塞及縫合 完成清理術野及止血後,用含有抗生素的細紗條填塞術腔和鼻腔,切口分兩層縫合,加壓包紮。
(6)術後第2天抽由填塞物,第6日拆線。

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