疾病名稱
直腸損傷直腸損傷
直腸損傷平時多因工農業生產外傷、交通事故、生活意外及毆鬥所致，以腹部閉合性損傷為多見。因直接外傷或骨盆骨折所致的直腸穿孔稱為直腸損傷。臨床表現主要有腹痛、直腸內出血、腹膜炎或直腸周圍感染征。直腸是大腸末段，全長約１５-２０厘米。分為兩部。腹膜反折以上部分稱為直腸盆部，腹膜反折以下部分稱為直腸肛門部。直腸盆部損傷，處理原則同結腸損傷。直腸肛門部損傷，多難以修補縫合，往往需要行乙狀結腸造瘺術。
疾病概述
直腸損傷平時多因工農業生產外傷、交通事故、生活意外及毆鬥所致，以腹部閉合性損傷為多見。因直接外傷或骨盆骨折所致的直腸穿孔稱為直腸損傷。臨床表現主要有腹痛、直腸內出血、腹膜炎或直腸周圍感染征。 直腸是大腸末段，全長約１５-２０厘米。分為兩部。腹膜反折以上部分稱為直腸盆部，腹膜反折以下部分稱為直腸肛門部。直腸盆部損傷，處理原則同結腸損傷。直腸肛門部損傷，多難以修補縫合，往往需要行乙狀結腸造瘺術。
臨床表現
1、腹痛與嘔吐：結、直腸穿孔或大塊毀損，腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限於穿孔部，隨之擴散至全腹部而成瀰漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
2、腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。
3、腸鳴音減弱甚至消失。
4、直腸指檢：直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上並有血跡，結腸損傷僅少數有血跡。
疾病描述
直腸上段在盆底腹膜反折之上，下段則在反折之下。上述不同部位直腸損傷後的臨床表現和處理是不同的。如損傷在腹膜反折之上，其臨床表現與結腸破裂基本相同，下段直腸破裂將引起嚴重的直腸周圍感染，而不表現為腹膜。
病理生理
直腸上段在盆底腹膜反折之上，下段則在
直腸損傷檢查
1、血常規檢查，2、X線照片，3、B超、CT、MRI依據
1.明確的下腹部創傷或骨盆骨折病史。2.上述臨床表現。
3.下腹腔穿刺陽性。
4.直腸鏡檢可明確診斷。
原則
1.防治休克。2.抗感染。
3.糾正水、電解質紊亂。
4.手術治療。
治療方案
不同部位直腸損傷後的臨床表現和處
直腸損傷診斷鑑別
診斷(1)傷道：根據傷道的方向和行徑，常可判斷有無直腸傷，凡傷口在下腹部，會陰部或臀部等處的外傷，均可能傷及直腸，腹膜內直腸傷因伴有腹膜炎，腹部疼痛較腹膜外直腸傷嚴重。
橫跨骨盆的閉合傷，儘管無傷道，但根據骨盆骨折的情況也應考慮有直腸傷的可能性，由於該段直腸不活動，前面為作用力量，後面有骶骨，容易損傷直腸。
(2)肛門流血：直腸或肛管損傷常引起肛門流出血性液體，此乃診斷直腸或肛管傷的一個重要標誌。
(3)內臟脫出：某些嚴重的直腸損傷，在會陰部或肛管內可能有大網膜或小腸脫出。
(4)伴有膀胱合併傷：有排尿困難或尿內有血或糞便，或尿從肛門和傷口內流出。
(5)直腸指檢：肛管或直腸下段損傷時，直腸指診可以發現損傷部位，傷口大小及數量，當損傷位置較高時，指診不能達到而指套染血是一明確的指征，直腸指檢尚可判明肛門括約肌的損傷情況以提供治療的參考。
(6)肛門直腸鏡檢：可以清楚地看到損傷的部位，範圍以及嚴重性。
(7)X線檢查：腹膜內直腸傷有時存在腹內游離氣體，特別是膈下，但無游離氣體者並不能排除直腸傷的存在，骨盆X線攝片，骨盆骨折的錯位情況有助於判斷直腸傷的診斷，有報導直腸戰傷約有21%伴有異物的存留，根據傷道及異物所在部位，有助於直腸傷的診斷。
原則
1.直腸損傷 手術後以“Ａ”和“Ｂ”項藥物補液、抗感染、糾正水電解質紊亂為主； 2.伴有休克者，積極抗休克； 3.對於老年患者，成破損嚴重且伴營養狀況不良者，術後應注意加強支持療法，必要時給予輸血或人體白蛋白，以增強傷口的癒合能力。評價
1.治癒：經手術治療後，症狀體徵消失，傷口癒合，無併發症者。2.好轉：經手術治療後，症狀體徵明顯改善，傷口感染者。
3.未愈：手術後發生直腸瘺或並發有腹盆腔嚴重感染，需二期手術治療者。
直腸損傷併發症
直腸破裂後糞便溢出容易引發鄰近部位的感染。專家提示
直腸損傷的部位與臨床症狀有密切關係。腹膜反折以上破裂與結腸損傷引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直腸周圍感染，而無腹膜炎表現。應常規作直腸指檢，如診斷有懷疑時，可作直腸鏡檢查。腹膜反折以上破裂，應剖腹探查。破口小，污染輕可行修補，近端乙狀結腸造瘺或術後肛管排氣；破口大，行直腸切除吻合，同時行乙狀結腸造瘺為宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直腸周圍間隙，行乙狀結腸造瘺，待結直腸傷口癒合後關瘺。
