痛痹

痛痹

痛痹,病名。據文獻記載有兩個含義:其一指以關節疼痛為主證的痹證。《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”故痛痹又稱寒痹。《金匱翼·痹證統論》:“痛痹者,寒氣偏勝,陽氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛,痹之有痛,以寒氣入經而稽遲,注而不行也。”其二指痛風。虞摶謂:“夫古之所謂痛痹者,即今之痛風也。”痛痹是由於正氣不足,風、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體,閉阻經絡,氣血運行不暢,而引起肌肉、筋骨、關節發生疼痛,痛有定處,疼痛較劇,得熱痛減,遇寒痛增等為主要臨床表現的病證。本病一年四季均可發生,多發於冬季,發病年齡以中年為多,女性多於男性。痛痹包括現代醫學的風濕性疾病,結締組織疾病中的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎、坐骨神經痛、臂叢神經痛、骨質增生性疾病(如增生性脊柱炎、頸椎病、跟骨骨刺、大骨節病等)、周圍血管病變中的血栓閉塞性脈管炎、指端動脈痙攣症等病,在其病程中均可出現類似痛痹的臨床表現。

病因病機

痛痹的致病原因,外因多與嚴冬涉水、步履冰雪、久居寒濕之地等,導致風寒濕邪以寒邪為主侵入機體有關。內因則主要與臟腑陰陽失調,正氣不足有關。其病機是在正氣虛弱的前提下,風寒濕邪以寒邪為主侵襲,痹阻於經絡、肌肉、關節,氣血運行不暢而發痛痹。

臨床表現

1.本病多以肢體關節(腰、肩、膝、肘、腕、踝)疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主症。

2.腰背、四肢關節及肌肉冷痛,或疼痛劇烈,痛如刀割,以痛處不移為特點。

3.其痛有遇寒加重、得溫則減、局部皮色不變、關節屈伸不利、形寒肢冷、晝輕夜重的特徵。

4.舌質淡、苔薄白、脈弦緊。

辨證施治

1.寒凝痹阻證

(1)證候肢體關節肌肉疼痛劇烈,如刀割,得熱痛緩,痛處固定,日輕夜重,甚則關節不能屈伸,痛處不紅不熱,形寒肢冷,苔白,脈弦緊。

(2)治則溫經散寒,通絡止痛。

(3)主方烏附麻辛桂薑湯加減。

(4)方藥制草烏、熟附子、乾薑、麻黃、細辛、桂枝、甘草。

若寒甚加制草烏;痛偏上肢加羌活、威靈仙,千年健;痛偏下肢加獨活、牛膝、防己;痛偏於腰加桑寄生、杜仲、川斷、淫羊藿。

2.風寒痹阻證

(1)證候肢體關節冷痛,遊走不定,遇寒痛增,得熱痛減,局部皮色不紅,觸之不熱,關節屈伸不利,或惡風畏寒,舌質淡紅或暗紅,苔薄白,脈弦緊或弦緩。

(2)治則祛風散寒,溫經通絡。

(3)主方烏頭湯加減。

(4)方藥制川烏、麻黃、黃芪、白芍、甘草、蜂蜜。

若風勝者加羌活;痛以上肢為主加威靈仙、川芎;痛以背腰為主加杜仲、桑寄生、川斷;痛以膝踝為主,加獨活、牛膝。

3.寒濕痹阻證

(1)證候肢體關節冷痛、重著,痛有定處,屈伸不利,日輕夜重,遇寒痛增,得熱則減,或痛處有腫脹,舌質胖淡,苔白膩,脈弦緊,弦緩或沉緊。

(2)治則溫經散寒,祛濕通絡。

(3)主方附子湯加減。

(4)方藥熟附子、白朮、白芍、雲苓、人參、肉桂、細辛、川椒、獨活、秦艽。

寒甚者加烏頭,濕重者加薏仁、蒼朮。

4.風寒濕痹阻證

(1)證候肢體關節冷痛沉重,痛處遊走不定,局部腫脹,關節屈伸不利,氣候劇變則疼痛加劇,遇寒痛增,得溫則減,惡風畏寒,舌質淡紅或暗淡,苔薄白或白膩,脈浮緊、沉緊、弦緩。

(2)治則祛風散寒,利濕通絡。

(3)主方蠲痹湯加減。

(4)方藥羌活、獨活、桂心、秦艽、海風藤、桑枝、當歸、川芎、乳香、廣木香、甘草、細辛、蒼朮。

痛甚加威靈仙、防己;風偏勝者加防風,改用秦艽;寒勝者加附子;濕勝者加防己、薏仁、萆薢。

5.痰瘀痹阻證

(1)證候痹病日久不愈,肌肉、關節刺痛,痛處不移,甚至關節變形,屈伸不利,關節、肌膚色紫暗,腫脹,按之稍硬,有痰核硬結或淤斑,肢體頑麻,面色暗黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多,舌質紫暗或淤斑苔白膩,脈象弦澀。

(2)治則活血行瘀,化痰通絡。

(3)主方痛逐瘀湯合二陳湯加減。

(4)方藥桃仁、紅花、川芎、當歸、陳皮、半夏、雲苓、炙甘草、沒藥、五靈脂、地龍、秦艽、羌活、懷牛膝。

若痰留關節,皮下結節,可酌加制南星、白芥子以豁痰利氣;如痰瘀不散,疼痛不已,酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鱉蟲,以搜風散結,通絡止痛;痰瘀痹阻多損傷正氣,若神疲乏力,面色不華,可加黨參、黃芪;肢涼畏風冷者,加桂枝、附子、細辛、防風,以溫經通痹。

6.肝腎陰虛證

(1)證候筋肉關節腫脹,骨節煩痛,入夜更重,肌膚麻木不仁,步履艱難,筋脈拘急,屈伸不利,腰膝酸軟無力,日久關節變形,形體消瘦,或咽乾耳鳴,頭昏視物不清,或失眠多夢,盜汗,五心煩熱,兩顴潮紅;男子可見遺精,女子月經量少,舌紅少苔,脈細數或弦細數。

(2)治則滋補肝腎,強壯筋骨。

(3)主方獨活寄生湯加減。

(4)方藥獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防風、細辛、當歸、生地、白芍、人參、雲苓、炙甘草、川芎、桂心、生薑。

若疼痛較甚者可酌加制川烏、地龍、紅花以助祛寒通絡,活血止痛之效;寒邪偏重者,酌加附子、乾薑;濕邪偏重者,酌加防己、蒼朮、薏米。

7.肝腎陽虛證

(1)證候關節冷痛,腫脹,晝輕夜重,屈伸不利,腰膝酸軟,下肢無力,足跟疼痛,畏寒喜暖,手足不溫,面色晄白,自汗,口淡不渴,毛髮脫落或早白,齒松或脫落,或面浮肢腫,或小便頻數,男子陽痿,女子月經後衍最少,舌質淡胖嫩,舌苔白滑,脈沉弦無力。

(2)治則溫補肝腎,祛寒除濕,散風通絡。

(3)主方消陰來復湯加減。

(4)方藥鹿茸、附子、補骨脂、菟絲、枸杞、益智仁、小茴香、木香、當歸、生薑、大棗、牛膝、狗脊、獨活。

寒重者加川烏、草烏、麻黃;濕勝者加薏米、雲苓、蒼朮。

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