說明
疼痛障礙是一種表現為一個或多個解剖學部位疼痛的障礙,由於心理因素所引起,且病人的主要注意力均被這種疼痛所吸引,並能導致嚴重的緊張和功能殘疾.
疼痛障礙相當常見.其確切的發病率不詳,但在美國,僅心因性背痛所致的某種程度的工作能力喪失估計每年就占成人人群的10%~15%.
症狀,體徵和診斷
與心理因素有關的疼痛在許多精神疾病,尤其是情感和焦慮障礙中是常見的,但在疼痛障礙中,疼痛是主要的主訴.身體的任何部位都有可能受影響,而背部,頭部,腹部和胸部可能是最常見者.疼痛可能是急性或慢性(超過6個月).病人可能存在一種可以解釋其疼痛的軀體疾病,但該疾病所致疼痛不至於達到病人目前的嚴重程度,持續時間和功能障礙程度.如果確實存在這樣一種疾病,疼痛障礙應是心理因素和軀體因素共同所致,如果不存在這樣的一種疾病,則疼痛障礙應診斷為心理因素所致.
診斷一般須排除可以解釋病人疼痛的可能的軀體疾病.了解病人的社會心理應激因素也許可以解釋疾病形成原因.正如轉換性症狀(反映心理狀態的軀體症狀),如果找出症狀的象徵意義,則有助於臨床診斷.例如病人將背痛描述成像背部受刺或背負難以承受的包袱.
治療
由值得信賴的醫生給予病人徹底的身體檢查然後作出堅決的保證,對病人一般會有效.有時共感性地指出心理社會因素和疼痛的關係也會起到治療效果.當然,許多病人發展成慢性病程且療效不佳.他們類似於轉換性障礙的病人,不願意認識到自身問題和社會心理應激間的關係,從而拒絕任何心理治療.他們尋求依賴性的醫患關係,問題長時間的存在進而一直需要醫生的幫助.他們去許多醫生處尋求治療,對於自己的非軀體疾病,要求的卻是軀體治療.由一個關心病人的醫生給予病人完整的檢查,既對病人可能新出現的軀體疾病保持警覺,同時又保護病人避免不必要的昂貴的或者帶有一定危險性的檢查,這樣的治療方式可能對遠期療效最為有益.
