名稱
疾病名稱：男子乳房發育症
所屬部位：胸部
就診科室：內分泌科男科
症狀體徵：男性乳房發育症
概述
男性乳房發育分為生理性和病理性。生理性.男性乳房發育者多見於新生兒、青春期、更年期，多可自愈。病理性的稱為男性乳房發育症（Gynecomastia）。它是以男性乳房肥大，單側或雙側結塊，有時伴有脹痛為主要特徵的一種疾患。該病多見於中老年男性，10歲左右男童也可發生。本病在臨床上雖然不多見，但給患者造成巨大的心理壓力，影響了正常的生活，所以對本病及時、準確、有效的診治亦不能輕視。
病因
本病的發生主要是由於體內雌激素水平絕對或相對增高，或是由於乳腺組織對其敏感性增加所致。無論是男性或女性，體內都同時分泌雄性激素和雌性激素，只是比例的不同才體現出性別的差異，所以凡是導致雌性激素水平高或雄激素分泌減少的因素都會引發本病。
男子乳房發育症如1、雌激素主要分泌部位--腎上腺皮質的疾病可致雌激素水平異常升高；
2、雌激素代謝的部位--肝臟患病並伴肝功能減退時，雌激素在體內大量蓄積而發病；
3、睪丸是雄激素的主要器官，因其疾患（如睪丸腫瘤、先天性睪丸發育不全等）致雄性激素分泌減少，而雌激素水平相對增加，就可發生本病。
4、其它一些疾病，如下丘腦--垂體疾病、甲狀腺病、糖尿病、性發育分化異常、慢性結腸炎等也可導致本病發生，一些藥物如孕激素、異煙肼、三環類抗抑鬱劑、洋地黃類等均可影響雌激素的代謝而誘髮乳房增大。
臨床表現
臨床上表現為介於青春期和老年期之間的男子，發生乳房增大。
根據病史，臨床表現和體格檢查可予診斷。但本症應與假性乳房發育（乳房脂肪堆積）、乳腺癌、神經纖維瘤等鑑別。應詳細詢問服藥史，仔細體檢，按壓乳頭有無泌乳或血性分泌物溢出，檢查睪丸及第二性徵，測定肝功能、睪酮、雌激素、血泌乳素、LH、HCG，乳房X線鉬靶攝片、蝶鞍攝片、全胸片，頭顱或胸部CT，MIR檢查，有助於對乳腺癌、垂體瘤及肺癌等作鑑別診斷。腫塊的針吸細胞學檢查有助於定性診斷。
檢查
1.實驗室檢查
（1）性腺素測定、促性腺素測定。有助於診斷是否有原發性或繼發性睪丸功能減退症。
（2）肝、腎功能檢查。有助於診斷肝和腎功能衰竭。
（3）皮質醇與ACTH，17-OHP、17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定。可評價先、天性腎上腺皮質增生。
2.其他輔助檢查
（1）乳腺B超，乳腺X線照相。可以區別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌。
（2）乳腺組織病理檢查，進一步確診。
診斷
首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發育應是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織，底端游離，直徑>2cm。乳房脂肪沉積（lipomastia）常見於肥胖男子，外觀上很像乳腺發育，但是並無腺體組織。如果仔細的觸診仍不能作出判斷，乳房X線照相或超音波檢查可以區別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發育症發生癌變的頻率略高於正常男子，發病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規則和質地堅硬往往提示早期癌變，局部出現潰瘍或鄰近淋巴結腫大則是晚期乳癌表現，應進行乳房X線照相或活檢進一步確診。
檢查化驗
仔細檢查乳頭有無泌乳或血性分泌物，乳房有無腫塊及其邊界，質地，活動度;睪丸及第二性徵有無異常。測定肝功能，睪酮，雌激素，血泌乳素，LH，hCG。睪丸超聲檢查有助於診斷睪丸腫瘤等。乳房X線鉬靶攝片、蝶鞍攝片、全胸片，頭顱或胸部CT，MIR檢查，有助於對乳腺癌、垂體瘤及肺癌等作鑑別診斷。腫塊的針吸細胞學檢查有助於定性診斷。
鑑別診斷
詳盡地了解患者的服藥史有助於確定藥物引起的男子乳腺發育症。仔細的體檢，包括第二性徵、睪丸和體型，加上性激素和促性腺激素測定有助於診斷原發性或繼發性睪丸功能減退症。肝和腎功能檢查有助於診斷肝和腎功能衰竭。皮質醇及ACTH，17-OHP，17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定可評價先天性腎上腺皮質增生。如果上述各種檢查結果都正常，則可以診斷為特發性男子乳腺發育症。
併發症
乳腺組織增生較易癌變。
治療
病理類型：生理性，藥源性的，則不必過於緊張，能自行消退或於停藥後消退;病理性的，則應認真尋找原因並針對病因及時予以治療。
青春期乳房發育症：男性乳房發育症，由於病因複雜，不同的病因有不同的治療。青春期的原發性乳房發育症患者，多有自愈傾向，不能恢復正常者手術。
繼發性的男性乳房發育：成人及老年人的原發性患者，多不易自愈，應積極治療。繼發性的男性乳房發育，因其常為其他疾病的伴發症;因此，針對病因治療是一項重要措施。
治療：生理性.男性乳房發育多系暫時性，一般多逐漸自行消退，不須治療。病理性.男性乳房發育症，症狀明顯者，以及影響外觀者可採用以下治療方法：
1、病因治療：
如睪丸腫瘤、某種特殊肺癌、甲狀腺功能亢進、肝炎等，應針對病因予以治療。對於因外源性雌激素或藥物引起的男性乳房發育者，應停用有關藥物。
2、藥物治療：
主要採用激素對抗治療，常套用的藥物為：三苯氧胺、甲基睪丸素等，一般可使部分病人疼痛緩解，腫塊消退。
3、手術治療：
男子乳房肥大，在較早時即給予積極有效地治療，尚可恢復正常，而時間較久，乳腺組織增生較嚴重時則為不可逆的變化，需行手術治療。對於腫塊疼痛明顯，藥物治療無效，或乳房肥大明顯影響外觀者，也採用手術治療。但一般應保留乳頭。若腫塊較小，或乳房發育雖然較大，但無皮膚鬆弛下垂者可眼乳暈作弧形切口，切除肥大的乳腺組織。乳房明顯肥大，乳房皮膚鬆弛下垂者，可切除乳暈及周圍的增生組織及鬆弛的皮膚，乳頭、乳暈帶蒂皮瓣移位整復。
中醫從巨觀整體角度採取辨證論治的原則，針對病機全面調整人體機能，本病以肝腎陰虛失養，氣血不暢，以及氣滯、痰凝、血瘀阻滯經絡為主要病機，故主要治療則以舒肝解郁，化痰散結為主；虛證滋補肝腎；兼血瘀者活血通絡。常用的舒肝理氣藥有柴胡、香附、川楝子；和胃化痰藥有茯苓、陳皮、半夏；軟堅散結藥有貝母、蒲公英；補益肝腎藥有枸杞等；活血藥有王不留行等。成方中用於氣滯痰凝證的有清肝解瘀湯、逍遙散等；用於肝腎陰虛證的有一貫煎、六味地黃等；用於氣滯血瘀證的有丹七片、烏金丸等；用於陰虛痰凝證的有右歸飲、二仙湯等。此外，尚可採用外敷膏劑、耳針及體針療法。
本病預後良好，輕者可自愈，較重者服藥後可治癒，長期保守治療無效者手術後可痊癒。
其他治療
氣滯痰凝型
【證見】 單側或雙側乳房增大，按之脹痛，情志抑鬱，或煩躁焦慮，胸脘滿悶，舌質淡紅而胖，苔薄白或白膩，脈弦滑。若痰郁化熱，則見乳房結塊疼痛，壓痛明顯，舌質紅，苔薄黃，或黃膩，脈滑數。
【治法】 疏肝解郁，化痰。
【方藥】
1．主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：柴胡10克，當歸9克，白芍15克，白朮10克，茯苓12克，甘草6克，薄荷9克，鬱金10克，川貝母10克，夜交藤10克。水煎2次分2次服，每日1劑。
若痰郁化熱者，應解郁化痰清熱為主。處方：柴胡10克，白芍15克，梔子10克，金銀花20克，蒲公英15克，天花粉15克，茯苓15克，通草6克，木通9克，白芥子10克，丹參20克，絲瓜絡10克。水煎2次分2次服，每日1劑。
2．中成藥
(1)逍遙丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)丹梔逍遙丸，口服，每次9克，每日3次。
(3)消瘰丸，口服，每次9克，每日1～2次。
3．單方驗方
(1)消癘丸(皮巨川驗方)
處方：柴胡10克，白芍15克，青皮6克，陳皮6克，法半夏9克，茯苓15克，香附9克，白芥子10克，牡蠣20克(先煎)，瓜蔞10克，莪術10克。水煎2次分2次服，每日l劑。
(2)柴胡舒肝散加減(代大志驗方)
處方：柴胡10克，夏枯草10克，青皮6克，陳皮6克，鮮桔葉10克，桔絡9克，牡蠣20克(先煎)，浙貝母10克，蜈蚣2條，茯苓12克，香附12克，白芍12克，當歸10克，丹參20克，昆布20克，海藻20克。水煎2次分2次服，每日l劑。
氣滯血瘀型【證見】 單側或雙側乳房增大，按壓腫塊痛點固定，以刺痛為主，心煩胸悶，舌質紫暗或有瘀點，瘀斑，脈弦澀。
【治法】 行氣活血，祛瘀散結。
【方藥】
1．主方散結Ⅱ號加減(黃吉棠《男科病》)
處方：柴胡10克，赤芍15克，三棱10克，莪術10克，鬱金10克，當歸10克，丹參15克，素馨花10克，三七9克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
2．中成藥
(1)複方丹參片，口服，每次3～4片，每日3次。
(2)複方丹參滴丸，口服，每次8—10粒，每日3次。
(3)丹七片，口服，每次5片，每日3次。
3．單方驗方
柴胡疏肝散加味(黃吉棠驗方)
處方：柴胡10克，赤芍15克，枳殼10克，丹參20克，三棱10克，莪術10克，鬱金10克，香附10克，川芎10克，陳皮6克，青皮6克，當歸10克，絲瓜絡10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
陽虛痰凝型
【證見】 單側或雙側乳房增大，腫塊無壓痛，體形肥胖，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質淡白而胖嫩，苔白膩，脈沉細。
【治法】 溫補腎陽，化痰消散。
【方藥】
1．主方右歸飲
處方：熟地黃20克，山茱萸15克，枸杞子10克，山藥15克，菟絲子10克，杜仲15克，熟附子10克，鹿角膠9克(溶化)，肉桂6克(沖服)。水煎2次分2次服，每日1劑。
2．中成藥
(1)右歸丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)附桂腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。
3．單方驗方補陽化痰散結湯(方永明驗方)
處方：附子9克，肉桂6克(沖服)，熟地黃20克，山茱萸12克，茯苓15克，山藥15克，赤芍10克，澤瀉10克，牡蠣30克(先煎)，絲瓜絡10克，陳皮6克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日1劑。
腎陰虛型
【證見】 單側或雙側乳房增大，腫塊無壓痛，消瘦，潮熱，五心煩熱，舌質紅，苔少，脈細數等。
【治法】 滋補腎陰。
【方藥】
1．主方六味地黃丸
處方：熟地黃20克，山茱萸12克，山藥15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克。水煎2次分2次服，每日1劑。
2．中成藥
(1)六味地黃丸，口服，每次9克，每日2～3次。
(2)左歸丸，口服，每次9克，每日2-3次。
(3)六味地黃口服液，口服，每次1支，每日3次。
3．單方驗方一貫煎加減(譚家榮經驗)
處方：沙參30克，玄參30克，當歸10克，紅棗皮6克，麥冬15克，白芍15克，熟地黃20克，枸杞子15克，何首烏15克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1劑。
男性乳房發育症的其他療法
1．男性乳房發育症的針灸療法
艾灸：主穴乳中、足三里。配穴法：肝火型患者，去足三里，加太沖穴；氣血兩虛型，加灸氣海；肝腎陰虧型，去足三里，加太溪。用艾條灸，每日灸1次，10次為1個療程，休息3日，可進行下1個療程。肝鬱患者，用瀉法，每次灸20分鐘；氣血兩虛、肝腎陰虧型用補法，每次灸40分鐘；火力要足，灸後以胸內發熱及下肢有熱、酸、困感為佳。
2．男性乳房發育症的外治法 陽和解凝膏或摻桂射散外貼，貼時注意避開乳頭及乳暈。每日1次。輕者，可用芒硝局部熱敷，每日2次。
3．男性乳房發育症的手術療法 若乳房過大，脹痛，或引起患者精神上焦慮不安，而藥物治療等均無效時；或疑及腫瘤時，可考慮手術切除。
4．男性乳房發育症的飲食療法
明礬綠豆丸：生明礬250克，綠豆粉250克，研細末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。適用於氣滯痰凝型男性乳房發育症。
海帶綠豆水：海帶60克、薏苡仁50克，綠豆100克。上物加水煲熟爛，加入紅糖適量調味，每日早晚各食1次。適用於陽虛痰凝型男性乳房發育症。
牡蠣肉炒雞蛋：牡蠣肉250克，雞蛋1個，精鹽少許，生薑絲3克。文火炒熟食，每日分早晚各食1次，15日為1個療程。
預防
修身養性，保持心情舒暢；加強體育鍛鍊，節制房事，避免過勞；飲食富含營養而易消化的食物，忌肥膩，避免寒冷及刺激性食品；積極治療各種原發病；慎用可能擾亂內分泌的藥物。
