牙外傷

牙外傷是指牙受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。因為兒童正處於身體、生理和心理生長發育的階段,較成人更易發生牙外傷,尤其是前牙外傷。 牙外傷多為急診,就診時應首先注意病人的全身情況,查明有無其他部位的骨折和顱腦損傷等重大問題,如有危及生命的情況應立即組織搶救。牙齒外傷也常伴有牙齦撕裂和牙槽突的折斷,均應及時診斷處理。

基本信息

病因

牙外傷的病因為突然加到牙齒上的各種機械外力。恆牙列外傷最常見的病因為摔倒,其次是交通事故、暴力行為和運動。外力的性質、大小、速度和作用方向不同,造成了各種不同類型的損傷。直接外力如摔倒時多造成前牙外傷;間接外力,如外力撞擊頦部(下巴)時,下牙猛烈撞擊上牙,通常造成前磨牙和磨牙的外傷;較輕的外力僅引起牙周組織的輕損傷,較重的外力可將全部牙周膜撕裂,牙從牙槽窩內脫出;高速度的外力易致牙冠折斷,低速度強度大的外力易致牙周組織損傷。兒童發生牙外傷的幾率比較大,這是因為兒童正處於身體、生理和心理生長發育的階段,較成人更易發生牙外傷,尤其是前牙外傷。

臨床表現和治療

根據牙主要損傷的部位,可將牙外傷分為牙震盪、牙折、牙脫位和牙脫臼幾種類型。常見幾種損傷同時發生。

1.牙震盪傷

是牙周膜的輕度損傷,又稱為牙挫傷或外傷性根周膜炎。牙齒猶如受到一場微小的地震,外觀上並無改變,不鬆動,無移位。由於牙周組織充血甚至淤血,牙齒可有輕微酸痛感,垂直向或水平向叩痛,可能對冷刺激有一過性敏感症狀。X線片表現正常或根尖周膜增寬。

治療原則:是當患牙有早接觸時,應少量調整咬合,測定並記錄牙髓活力情況,定期觀察,如果恢復正常則不做進一步的處理,但一旦確定牙髓壞死即可做根管治療。

2.牙折

又分為不全冠折、冠折、根折和冠根折

(1)不全冠折指牙面釉質不全折斷,牙體組織無缺損,又稱為紋裂。在病人的牙齒唇(頰)面可見到與牙長軸平行的、垂直的或呈放射狀的細微裂紋。可無任何症狀或有對冷刺激一過性敏感的症狀。

治療原則:是無症狀者可不處理,嚴重的釉面裂紋最好塗以無刺激性的保護塗料或複合樹脂粘接劑。年輕恆牙有症狀者可做帶環冠,用氧化鋅丁香油糊劑粘著6~8周,以待繼發性牙本質形成。少量調低咬合接觸。

(2)冠折有冠折未露髓和冠折露髓兩種情況。前者僅限於冠部釉質或釉質和牙本質折斷,多見於上中切牙切角或切緣水平折斷,偶見折斷面涉及大部分唇面或舌面。牙本質折斷者可出現牙齒敏感症狀,有時可見近髓處透紅、敏感。後者在折斷面上有微小或明顯露髓孔,探診和冷熱刺激時敏感。如未及時處理,露髓處可出現增生的牙髓組織或發生牙髓炎。對於折斷片完整者,患者可在外傷後當時找到牙齒斷片,保存在清水中,並立即前往口腔專科進行處理。

治療原則:是少量釉質折斷無症狀者,調磨銳利邊緣,追蹤觀察牙髓情況。少量釉質、牙本質折斷者,斷面用對牙髓刺激小的玻璃離子水門汀覆蓋,6~8周后若無症狀,用複合樹脂修復。如牙本質折斷近髓者,年輕恆牙應間接蓋髓,6~8周后或待根尖形成後用複合樹脂或嵌體修復;成人牙可酌情做間接蓋髓或根管治療。冠折露髓者,年輕恆牙應做直接蓋髓或活髓切斷術,待根尖形成後再做根管治療或直接做牙冠修復;成年人可做根管治療後修復牙冠。

(3)根折多發生在成年人,根折的部位不同,表現的鬆動度和叩痛不一;根折發生在根尖1/3處,無或輕度叩痛,有輕度鬆動或不鬆動;如果中1/3或近齦1/3根折,則叩痛明顯,叩診濁音,2~3度鬆動。患牙做正中或前伸咬合時,用手指放唇側齦可捫及異常的鬆動度。有時可見患牙輕微變長。牙髓活力測定結果不一。X線片表現牙根不同部位有X線透射的折斷線。如果頰舌面折斷部位不在同一水平面上(斜行根折)或根部不止一處折斷時,X線片上可顯示不止一條折斷線。診斷主要依靠X線片表現。

治療原則:是測定並記錄牙髓活動情況。活力尚存的患牙應定期複查。若日後發生牙髓壞死,再做根管治療。根尖1/3處根折的患牙,如牙髓狀況良好,可調咬合後觀察。其餘部位的根折,如未與齦溝相通者立即復位、固定。一般固定3個月。折斷線與口腔相通者,一般應拔除。如殘留斷根有一定長度,可摘除斷端冠,做根管治療,然後做齦切除術或冠延長術,或用正畸方法牽引牙根,再以樁核冠修復。

(4)冠根折表現為折斷線累及牙冠和根部,均與口腔相通,牙髓往往暴露。患牙斷片動度大,觸痛明顯。

治療原則:是多數患牙需拔除。少數情況下,折斷線距齦緣近或剩餘牙根長則可摘除斷冠後,做根管治療後行冠延長術或用正畸方法牽引牙根後,做樁核冠修復。

3.牙脫位

牙脫位時,部分牙周膜撕裂,血管神經斷裂,外傷牙的相應部分與牙槽骨脫離,並常有部分牙槽骨骨折。臨床有三種脫位情況。

(1)嵌入性脫位患牙牙冠明顯短於正常鄰牙,嵌入牙槽窩中,有牙槽骨壁的折斷。X線片見患牙根尖的牙周膜間隙消失。常見於乳牙或年輕患者的恆牙。

(2)脫出性脫位患牙鬆動度3度,較鄰牙長出,有時2~3個牙齒同時發生。X線片見根尖部牙周膜間隙明顯增寬。

(3)側向脫位患牙向唇、舌或遠中方向移位,常伴有齒槽窩側壁的折斷和牙齦裂傷。X線片有時可見一側根尖周膜間隙增寬。

治療原則:是測定並記錄牙髓活力情況,定期觀察,發生牙髓壞死後,行根管治療。對於挫入性脫位,年輕恆牙不必強行拉出,日後可自行萌出;成年人應在局麻下復位、固定。其他脫位牙齒應局麻下復位,固定。治療愈早,預後愈好。

4.牙全脫位

即牙脫臼時,牙周膜完全斷裂,牙齒與牙槽骨完全分離。可見患牙從牙槽窩中脫出,常見患者手拿牙齒就診,有些患者則將患牙遺棄,而這些情況對於治療都極為不利。脫出的恆牙如果進行適當的緊急處理,將有可能存活。患者在外傷後當時應找到牙齒,撿起(手捏牙齒冠方,不要捏牙根部),如果牙齒已污染,將其用冷的流動水沖洗10秒,放回牙齒原來的位置。如果不能立即放回原位,應放在牛奶中,或保存在嘴裡(牙列和頰部之間),立即前往口腔專科尋求急症處理。

治療原則:儘快做再植術,最好在脫位後2小時內再植,可防止日後牙根吸收的發生。15~30分鐘之內再植成功率較高。除特別污染時,一般不處理牙周組織和牙髓組織。再植術後1周,做根管治療。根管內封氫氧化鈣製劑可預防外吸收的發生,但使用時間應限定在幾周之內,否則會使根管壁變得薄弱。之後行根管充填。患者應有這方面的常識,即脫位的牙齒應立即沖洗後放入原位,或保存在口腔內舌下、牛奶內或生理鹽水中並儘快就醫。

併發症

1.牙髓充血

牙齒外傷無論傷勢輕重均引起程度不等的牙髓充血,其恢復情況與患者的年齡關係密切,應定期觀察其恢復情況。

2.牙髓出血

牙冠呈現粉紅色,可於外傷後當時出現,也可經一定時間後才出現。年輕恆牙微量出血有可能恢復正常;成年人牙不易恢復,日久變成深淺不等的黃色。患牙如無其他症狀,不一定必須做根管治療。

3.牙髓暫時失去感覺

也稱牙髓休克。牙齒外傷後,牙髓可能失去感覺,對活力測試無反應。經過一段時間(1~13個月)以後,牙髓活力可能緩慢地恢復正常。這種情況多發生於年輕恆牙。因此牙齒外傷後當時牙髓活力測驗無反應,不一定說明牙髓壞死,不必立即做牙髓治療,應定期觀察,診斷明確後再處理。

4.牙髓壞死

脫位、根折、牙震盪和處理不當的冠折患牙均可發生牙髓壞死,其中嵌入性脫位的牙髓壞死發生率高達96%。牙根發育完全的外傷牙牙髓壞死發生率明顯增高。發生牙髓壞死後,應立即做根管治療。

5.牙髓鈣變

多見於年輕恆牙的脫位損傷之後,患牙牙冠顏色可略變暗,牙髓活力遲鈍或無反應。X線片表現牙髓腔和根管影像消失。如無症狀可不處理。

6.牙根吸收

脫位和根折的外傷牙後期可出現牙根外吸收和牙內吸收。根管治療時,在根管內封入氫氧化鈣可以預防和停止牙根吸收的發生和進行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈著。

乳牙外傷診治

乳牙外傷的臨床表現與恆牙外傷相似,如牙齒折斷、移位、脫出等。乳牙外傷發生後的應急措施包括:使用大量流動水沖洗傷口,因為牙外傷通常會伴有周圍軟組織的損傷;用棉花或棉卷壓迫傷處5分鐘以止血;前去口腔專科尋求緊急處理。

乳牙外傷的診斷方法可參照恆牙外傷,但要注意乳牙外傷本身的特點。嚴重的乳牙外傷可能影響或損傷繼承恆牙牙胚。這種損傷往往在受傷以後較長的時期產生,醫師會在最初檢查時給予評估,決定患牙是否可以保留,判斷外傷乳牙的預後和對繼承恆牙的影響。若影響恆牙胚,有必要拔除乳牙,以保證恆牙的正常發育。

乳牙外傷者多為幼兒,如不能合作,不宜進行保守治療,可以拔牙,一般前牙缺牙間隙在正常發育情形下,影響不大。但應密切觀察乳牙外傷可能對繼承恆牙造成的傷害。

注意事項

1.飲食

在牙外傷後的最初2周吃軟一些的食物以保護受傷牙,但不一定必須吃流食。

2.口腔衛生

外傷後,應及早仔細清潔牙齒和牙齦,有助於快速癒合。日常口腔衛生包括:每次飯後可用漱口液徹底含漱;每頓飯後用軟毛牙刷細心刷牙,從上下頜牙齦刷到牙齒,在牙刷較難刷到的區域可使用間隙刷;刷牙後檢查固定裝置和牙齒有沒有完全清理乾淨。

3.按醫囑定期複查。

4.牙外傷的預防

在運動中,如足球、籃球、橄欖球、手球、冰上曲棍球、拳擊、腳踏車、機車、騎馬時,防護牙托、面罩、頭盔的使用可預防牙外傷的發生。

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