基本介紹
氮氧化合物中毒氮氧化合物（nitrogen oxide）包括一氧化氮（NO）、一氧化二氮（N2O，笑氣）、二氧化氮（NO2）、三氧化二氮（N2O3）、四氧化二氮（N2O4）及五氧化二氮（N2O5）等。除二氧化氮外其餘氮氧化物均不穩定，遇光、濕及熱即變成二氧化氮。二氧化氮為棕色氣體，其毒性為一氧化氮的4～5倍，比其他氮氧化物也都大。生產中引起急性職業中毒的常是幾種混合氣體（主要是二氧化氮和一氧化氮），亦稱硝氣（煙）。其臨床表現主要以急性肺水腫等呼吸系統損害為特徵。
致病原因
1. 工業上製造硝酸、硝酸浸洗金屬或硝酸接觸有機物（如木板、木屑、紙等）可放出致死濃度的的二氧化氮。
2. 汽油、硝基纖維、塑膠、膠片等燃燒，炸藥的硝煙，內燃機廢氣及通風不良下電焊，氬弧焊、氣焊等均可在空氣中產生致死濃度的氮氧化物。
3. 不通風的穀倉發酵，溫度增高時，可使青飼料和穀物內含有的硝酸鉀、亞硝酸鉀與有機酸類反應，生成亞硝酸，後者可分解成大量氮氧化物氣體和水，造成所謂“穀倉氣體中毒”。
診斷檢查
1.診斷原則
根據短期內吸入較大量的氮氧化物的職業史，呼吸系統損害的臨床表現和胸部x射線徵象，結合血氣分析及現場勞動衛生學調查資料，綜合分析，並排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。
2.刺激反應
出現一過性胸悶；咳嗽等症狀，肺部無陽性體徵，胸部x射線檢查無異常表現。
3.診斷及分級標準
3.1輕度中毒
出現胸悶，咳嗽等症狀;肺部有散在乾囉音。胸部X線征象：肺紋理增強，可伴邊緣模糊。符合急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。
3.2中度中毒
胸悶加重，咳嗽加劇，呼吸困難，咯痰或咯血絲痰等症狀；體徵有輕度發紺，兩肺可聞及乾、濕性囉音。胸部X射線徵象：肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影，符合間質性肺水腫；或斑片狀陰影，邊緣模糊，符合支氣管肺炎。血氣分析常呈輕度至中度低氧血症。
3.3重度中毒
a)明顯的呼吸困難，劇烈咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發紺，兩肺滿布濕性囉音。胸部X線徵象:兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或雲絮狀陰影，有的可融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫。血氣分析常呈重度低氧血症;
b)急性呼吸窘迫綜合徵；
c)並發較重程度的氣胸或縱隔氣腫；
d)窒息。
處理
1 現場處理：迅速、安全脫離中毒現場，靜臥、保暖，避免活動，立即吸氧;並給予對症治療。
2對刺激反應者，應視察24-72小時，觀察期內應嚴格限制活動，臥床休息，保持安靜，並給予對症治療。
3保持呼吸道通暢，給於霧化收入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如二甲基矽油)，必要時給予氣管切開。
4早期、足量、短程套用糖皮質激素。
5合理氧療。
6預防控制感染，防治併發症，維持水、電解質、酸鹼平衡。
其他處理
急性輕、中度中毒，治癒後可恢復原工作；重度中毒患者視疾病恢復情況；應調離刺激性氣體作業。
保健小貼士
1.迅速將患者移離中毒現場，靜臥保暖，立即吸氧。嚴密觀察48h。
2.三羥甲基氨基甲烷（THAM）靜脈滴注，常用7.28%THAM100ml加於10%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1～2次，能中和細胞內酸中毒，可望減少肺水腫的發生率，降低病死率。
3.鎮靜安眠：安定、舒樂安定、異丙嗪等口服，以減少耗氧量。顯著煩躁不安者，可施行亞冬眼療法。
4.積極防治肺水腫。
5.出現高鐵血紅蛋白血症者，可用維生素C1g或1%亞甲藍5ml加於50%葡萄糖注射液40ml中靜脈注射。
6.防治感染，糾正電解質紊亂及酸中毒。咳嗽頻繁者可用止咳劑。
預防
1. 製造硝酸、硝銨的工廠應加強通風排毒設施，硝酸的金屬酸洗槽、硝化反應器上應裝置局部排氣罩，實行密閉化生產。
2. 定期維修設備，嚴格操作規程。注意個人防護，檢修時佩戴防毒面具，並在他人監護下進入作業點。
3. 在空氣不流通處進行電焊時，應戴送氧式面罩。
4. 存放和使用硝銨化肥時，嚴禁烘烤或用鐵錘敲擊，以防發生爆炸或燃燒。
5. 從事氮氧化物作業工人應做就業前體檢，就業後每2～3年體檢一次。患有明顯的呼吸系統或心血管系統疾病者應列為該作業禁忌證。
預後及勞動能力鑑定
一般經及時適當急救均可治癒，亦無後遺症，僅極少數重度中毒者，在急性肺水腫期死亡。或病情拖延較久遺留支氣管炎及肺纖維化。
曾見國外報導，極少數病例出現遲發症，在急救處理好轉後4～8周症狀復重，甚至發生呼吸衰竭、死亡。多由於大量細支氣管發生纖維化所致，及早套用糖皮質激素可預防。
一般治癒者均可恢復原工作。個別有後遺症、肺功能明顯減退的重症患者，應調離刺激性氣體作業崗位。
如需勞動能力鑑定，按GBT16180處理。
