有機磷類農藥中毒

可因管理不當，使用不慎、防護不好，或因自殺、他殺而引起中毒。 （2）患者衣物、呼吸、皮膚、嘔吐物有特殊蒜臭味，可作為有機磷農藥中毒的初步診斷。 （2）嚴格有機磷農藥的銷售及管理。

有機磷類農藥中毒
有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，多呈黃色或棕色油狀脂溶性液體，少數為結晶固體，易揮發，遇鹼易分解，有蒜臭。目前使用的種類很多，如：甲拌磷（3911）、內吸磷（1059、E1059）、對硫磷（1605、E605）、敵敵畏（DDV）、樂果、敵百蟲等，敵百蟲在鹼性溶液中還可變成毒性較強的敵敵畏。有機磷農藥對人、畜均有毒性，可經皮膚、黏膜、呼吸道、消化道侵入人體，引起中毒。
1、病因與中毒機理
可因管理不當，使用不慎、防護不好，或因自殺、他殺而引起中毒。毒物進入人體分布在肝、腎、肺、脾、肌肉、腦等，主要在肝臟氧化分解，大部分由腎臟排出。有機磷酸酯進入機體後，其磷酸根與膽鹼酯酶活性部分緊密結合，形成磷醯化膽鹼酯酶，使其喪失水解乙醯膽鹼的能力，導致乙醯膽鹼蓄積，產生一素列中毒症狀。
2、臨床表現
（1）毒蕈鹼樣症狀：主要表現平滑肌痙攣及腺體分泌亢進、瞳孔縮小、視物模糊、光反應消失、面色蒼白、多汗、流涎、噁心、嘔吐、腹瀉、支氣管痙攣、胸悶、呼吸困難，肺水腫。
（2）菸鹼樣毒症狀：表現為肌纖維顫動，常自小肌群開始，有眼瞼、顏面、舌肌顫動、漸及全身如：牙關緊閉、腓腸肌痙攣，全身肌肉抽搐，嚴重時有肌力減退，甚至癱瘓。
（3）中樞神經系統症狀：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、神志恍惚、共濟失調、抽搐、昏迷等。
（4）其它：部分病人有中毒性心肌損害，心律紊亂，心力衰竭，局部可有接觸性皮炎，皮膚出現紅腫、水泡等。慢性中毒症狀較輕，表現為頭昏、乏力、記憶力下降、厭食、噁心等。有機磷農藥中毒治療後，一般不留後遺症，個別患者可發生下肢癱瘓及周圍神經炎。
3、診斷
（1）有機磷農藥接觸史。
（2）患者衣物、呼吸、皮膚、嘔吐物有特殊蒜臭味，可作為有機磷農藥中毒的初步診斷。
（3）特殊的臨床表現：特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動等。
（4）血液膽鹼酯酶活力測定：輕度中毒者，血膽鹼酯酶活力降至70～50%；中度中毒降至50～30%；重度中毒降至30%以下。
4、治療與護理
急性有機磷農藥中毒病情危重者來勢兇猛，病情變化多，發展快，應予準確、及時的搶救與治療，同時要嚴密觀察病情，施以恰當護理，防止併發症，方能使病人轉危為安。
（1）迅速清除毒物，移離現場，脫去被污染的衣物，徹底清污染的頭髮、皮膚等。除敵百蟲中毒外，均可用冷肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液，徹底清洗污染之皮膚，敵百蟲中毒可用清水清洗，防止殘餘毒物繼續被吸收，口服中毒時應立即洗胃，而且要求儘早、反覆多次、務求徹底。意識清醒者，令患者飲溫水後，刺激咽部催吐，不合作者立即插胃管用2%碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃，敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇鹼性溶液可迅速轉化為毒性更強的敵敵畏，故選用溫水洗胃（見中毒總論）。對於輕、中度中毒者，洗胃液總量需10000～30000ml，重度中毒者需30000～40000ml以上洗胃液。要達到洗出液無農藥蒜臭味為止。洗胃後灌入50%硫酸鎂或硫酸鈉40～50ml導瀉。如因賁門痙攣插管失敗者，可行胃造瘺洗胃，及時清除胃內毒物。
（2）解毒治療：儘早使用抗膽鹼藥和膽鹼酯酶復能劑。
①阿托品。具有拮抗乙醯膽鹼的作用，可消除或減輕毒蕈鹼樣症狀。給藥原則：早期足量直至阿托品化、注意防止因劑量不足至病情反覆，而影響預後。患者對阿托品的耐受量及阿托品化所需劑量有較大個體差異應密切觀察病情變化，隨機增減劑量，注意觀察和判斷阿托品化與中毒的臨床表現。阿托品化：瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚乾躁，心率加快而有力，肺部羅音明顯減少或消失。阿托品化後，注意逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反覆。阿托品中毒表現：煩躁不安、甚至出現幻覺、狂躁等精神症狀，瞳孔明顯散大，對光反應遲純或消失，無汗性高熱可達40℃以上，心動過速，160次/分，尿瀦留。嚴重阿托品過量病人，可轉為抑制狀態，出現昏迷、呼吸中樞衰竭。遇有阿托品中毒可選用擬膽鹼藥、毛果芸香鹼、毒扁豆鹼、新斯的明等拮抗劑，並增加輸液量，促使排泄。
②膽鹼酯能復能劑。氯磷定、解磷定類藥物是肟類化合物，使被抑制的乙醯膽鹼酯酶活力恢復，有解除菸鹼樣毒作用，但只對形成不久的磷醯化膽鹼酯酶有作用，數日後，磷醯化膽鹼酯酶“老化”，其酶的活性即難以恢復。故此類藥物中毒早期使用效果較好，對慢性中毒無效，解磷定對1605、1059、特普、乙硫磷療較好，而對敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷效果差或無效。氯磷定對敵百蟲、敵敵畏效果差，對樂果、馬拉硫磷等療效可疑或無效。本藥須與阿托品合用，可提高療效。
（3）對症治療與護理：
①密切配合治療，保證及時、準確靜脈給藥，並觀察藥物作用及反應。
②密切觀察患者神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺部羅音變化，熟悉阿托品化徵象，並隨時警惕和防止阿托品過量，發現中毒時應及時減少阿托品用藥量。
③詳細記載護理記錄及出入量，保證液體供應，防止脫水及電解質紊亂。
④保持呼吸道通暢，因為有機磷中毒可引起支氣管黏膜分泌物增多及充血、水腫，重者常伴有肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致衰竭，因此保持呼吸道通暢，維持呼吸功能極為重要。若出現心功能不全者，應嚴格掌握輸液速度，按醫囑及時予以強心、利尿、合理用氧、呼吸興奮劑，抗菌素等治療肺水腫及預防感染。對呼衰者必要時行氣管切開，輔且機械通氣，以挽救生命。
⑤中、重度中毒昏迷抽搐時，按昏迷常規護理，頭偏向一側，防止嘔吐時發生窒息。加強安全保護措施，防止自傷或墜床。毒物與用大量阿托品後的散熱障礙，常出現高熱，可用物理降溫或解熱劑。尿瀦留者可行膀胱擠壓、針灸、導尿。導尿應嚴格無菌技術操作，適時拔除導尿管，防止並發尿路感染。如發生腦水腫，除頭置冰袋或冰帽、吸氧、脫水治療外，變動體位時動作應緩慢，防止發生腦病。
⑥觀察毒刺激和反覆大量洗胃後有無並發消化道出血，若有嘔血、便血時應及早報告醫生處理。
⑦嚴格交接班制度，注意有機磷農藥中毒反跳現象，其原因是：洗胃不徹底、胃腸殘留毒物再吸收，或阿托品減量過快所致。使原有症狀復現或加重，其先兆症狀是：胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對症處理。
⑧如為服毒自殺者，應做好心理護理，並加強防護，以防再次自殺。
5.預防
（1）執行安全生產及勞動保護、加強衛生宣教。
（2）嚴格有機磷農藥的銷售及管理。