成人弱視

成人弱視

成人弱視,又稱大齡弱視、成年弱視,是與“兒童弱視”相對的一種眼科疾病。成人弱視大多數是由於各種原因錯失年幼最佳弱視治癒時間而出現。 由於發現較晚或治療上的失敗,弱視成為成人視力不良的重要原因,據統計成人弱視患病率為2.9%~3.2%。 國外研究顯示,在澳大利亞弱視是成人單眼盲的第三位病因,而在美國,弱視則是成人單眼視力喪失的首位原因,多於糖尿病視網膜病變、青光眼、黃斑變性和白內障。成人弱視可分為有明顯器質性病變形成的弱視、無明顯器質性病變造成的弱視。 成人弱視患者其職業的選擇和體育運動都受到影響,另外,單眼視力缺陷,增加了另一隻眼受傷的危險性。當較好眼患老年黃斑變性、白內障等疾病時或受傷後,會增加工作、生活的困難 。

基本信息

病因

成人弱視原因:屈光參差性弱視占50%、斜視性弱視占19%、兩者都存在的混合性弱視占27%、剝奪性弱視占4%。對一些病史不明確的成年人,弱視的診斷比較困難。因為可能有白內障或黃斑變性等病變掩蓋了弱視;或者產生弱視的原因可能已經發生了變化,比如,嬰幼兒時期可能存在遠視性屈光參差,到成年時已發育為正視,但視功能沒能改善。

病情分析

弱視(amblyopia),一種常見眼科疾病,視力用眼鏡矯正不能達到0.8以上,而經多種有關檢查又未發現異常的眼病。可見,弱視並不是一種嚴格意義上的疾病描述,而是一類眼睛疾病現象的概括。由於兒童時期是視力發育階段,視力低下在兒童時期也最易發生。如果不注意或者無知大意而拖延不治,慢慢就會形成成人弱視。

分類

按器質性

成人弱視可分為有明顯器質性病變形成的弱視、無明顯器質性病變造成的弱視。

1、明顯的器質性病變,是指患者患有諸如視神經萎縮、先天性白內障、先天性上瞼下垂、先天性角膜混濁、玻璃體混濁、先天性青光眼、先天性無虹膜、全色盲、白化病、眼球震顫等明顯的眼科疾病。患者除患有上述明先天性顯的器質性病變之外,也可能同時患有的屈光不正或屈光參差、斜視,不在明顯的器質性病變之列。儘管在通過現有的醫療手段解決或部分解決明顯的器質性病變之後,最佳矯正視力如果仍然不能達到0.9,則形成弱視;

2、無明顯的器質性病變,是指患者並不患有上述羅列的明顯器質性病變,患者可能患有屈光不正、屈光參差、斜視,也可能不患有,甚至眼球結構為平光。

按導致視力低下原因:

1、 斜視性弱視:多發生在單眼,患者有斜視或曾有過斜視,同時伴有弱視,但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適,大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺衝動,該眼黃斑部功能長期被抑制,形成了弱視。這種弱視是斜視的後果,是繼發的、功能的,因而是可逆的,預後是好的。但偶有少數原發性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著;

2、 屈光參差性弱視:因兩眼不同視,兩眼視網膜成像大小清晰度不同,屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊,引起二眼融合反射刺激不足,不能形成雙眼單視,從而產生被動性抑制,兩眼屈光相併3.00D以上者,屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關,但與注視性質有關,旁中央注視者弱視程度較深,這類弱視的性質和斜視性弱視相似,是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差,還是繼發於斜視,此型如能早期發現,及時配戴眼鏡,可以預防。

由於兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矯正,屈光參差所造成的物象大小仍然不等,致使雙眼物象不易或不能融合為一,視皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象,日久遂發性弱視,這類弱視也是功能性的,因而可逆的;

3、 先天性弱視:在嬰兒期,由於上瞼下垂,角膜混濁,先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因,使光刺激不能進入眼球,妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激,因而產生了弱視,故又稱遮斷視覺刺激性弱視。 發病機理目前尚不十分清楚;

4、 形覺剝奪性弱視:多為雙眼性,發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的成年人,多數近視在6.00D以上,遠視在5.00D以上,散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似,並無雙眼物像融合機能障礙,故不引起黃斑功能性抑制,若及時配戴適當眼鏡,視力可逐漸提高;

5、 屈光不正性 弱視:多為雙側性,發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見於遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多,沒有雙眼物象融合障礙,故不引起黃斑部功能抑制。

從表面看,以上五種均是弱視,但在發病機理方面有本質區別。在斜視和屈光參差性弱視進入雙眼的光刺激是等同的,雙眼黃斑部都參與視功能的發生、發展過程,所以預後較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發育到完善或成熟階段,視網膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發育過程,造成弱視,這種弱視不僅視力低下,且預後也差。單眼障礙造成後果較雙眼者更為嚴重。

綜上所述,先天性及形覺剝奪性弱視預後較差;屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預後較好。關鍵在於早期發現,及時和正確治療,絕大多數視力可提高,獲得正常視力的可能性也相當大。

按弱視程度

輕度弱視:視力4.9(0.8)~4.8(0.6);

中度弱視:視力4.7(0.5)~4.5(0.2);

重度弱視:視力低於或等於4.0(0.1)。

症狀

(一)視力減退,重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2~0.5,輕度0.6~0.8.

(二)對排列成行的視標分辨力較單個視標差2~3行。

(三)弱視眼常有,如旁中心固視,即是用中心凹以外的視網膜某一點注視目標。

(四)常有眼位偏斜。

治療

隨著科學的發展和研究的不斷深入,成人弱視被判定只是一種“視細胞睡覺”,通過喚醒“睡覺”的視細胞可以治癒。《美國科學院院刊》上一項研究成果證實,成人弱視患者的視覺系統可塑性高於正常人,大腦神經系統的細胞之間發生突觸活動或調控時,視覺系統的“發育可塑性”即被激發。人的視覺系統可塑性是終生存在的,需要多樣性的綜合治療才行之有效,其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質及治療依從性息息相關。因此,成人弱視難治,但並非完全不能治 。

弱視都有不同程度屈光度,故首先要矯正屈光不正,採用準確驗光配戴矯正眼鏡。

傳統的弱視治療通過區分中心注視及旁中心注視兩類進行,中心注視性弱視主張遮蓋健眼,訓練弱視眼。令患者用弱視眼做些用精細目力的工作,如描圖、穿針等。但要注意遮蓋健眼時間不能過長,因健眼遮蓋過久後,也會產生弱視。另可用交替遮蓋法,即弱視眼與健眼交替遮蓋,以訓練弱視眼的功能。旁中心注視性弱視的治療方法,有後像法、紅色濾光膠片法、壓抑法及視刺激器等方法。這些須在醫生的指導下進行治療。

不易治好原因

我們知道良好的視力不是先天獲得的,嬰兒出生時,視力不及人的1%,隨著年齡的不斷增長,雙眼視細胞不斷發育和完善。5歲以內是視功能發育的重要時期,視覺發育一直延續到6~8歲,如這個時期某種原因造成雙眼視物障礙,視細胞就得不到正常的刺激,視功能就停留在一個低級水平,雙眼視力低下,不能矯正,就形成了雙眼弱視;若只能用一眼視物,久而久之反覆刺激的眼視覺發育了,而不能注視的另一眼發育遲緩,就形成了單眼弱視。

臨床經驗證明,弱視治療的療效與年齡密切相關,年齡越小,治療效果越好,成人後治療無望。這是因為兒童在視覺發育期視功能不穩定,既容易發生弱視也容易恢復正常。孩子的視功能正處在發育階段,通過治療可使視力逐漸提高,年齡越小治療效果越好,一般兒童13歲以後,視功能已發育完善,這個年齡再治療,視力就不容易提高,精細的立體視覺更無法建立。

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