慢性附睪炎

慢性附睪炎

慢性附睪炎是泌尿外科門診常見病,對患者的生活質量存在明顯影響。目前慢性附睪炎的定義主要有廣義和狹義兩種。廣義的慢性附睪炎是指3個月或更長時間的單側或雙側陰囊、睪丸或附睪疼痛,體檢時可確定疼痛的來源定位於一側或雙側附睪。這一定義主要從臨床表現上進行描述,因而包括了各種病因和病理類型。狹義的慢性附睪炎以慢性炎症作為主要的病理改變,排除結核桿菌等特殊病原體以及藥物、系統疾病等因素所導致的附睪疼痛或不適。目前已有證據表明某些感染(如衣原體感染)可直接導致慢性附睪炎,急性感染後遷延不愈而導致的慢性附睪炎已被學者認同,尿路感染是慢性附睪炎的潛在誘因。

基本信息

病因

Nickel等根據病因將慢性附睪炎分為三類。第一類,慢性炎症性附睪炎,指伴有異常腫脹、硬結及其他炎症表現的疼痛或不適。第二類,阻塞性慢性附睪炎,指伴有先天性、獲得性或醫源性的附睪或輸精管梗阻所致的疼痛或不適(如先天性梗阻或輸精管結紮術後瘢痕形成)。第三類,慢性附睪痛,指觸診附睪形態質地正常,無明確病因的附睪痛或不適。一般認為慢性炎症性附睪炎的致病菌是通過輸精管腔逆行進入,通過淋巴系統入侵。由於附睪的解剖特點,附睪受感染後易發生腫脹、組織機化甚至結節形成,顯微鏡下瘢痕非常顯著,常可看到附睪管閉塞,組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤。

臨床表現

部分患者因急性期未能徹底治癒而轉為慢性,但多數並無明確的急性期。慢性附睪炎的症狀變異較大。患者可有輕微性局部不適、墜脹感或陰囊疼痛,疼痛可放射至下腹部及同側大腿內側。也可表現為劇烈性、持續性疼痛。有時可有急性發作症狀。查體可觸及患側附睪腫大、變硬,或僅能觸及附睪上有一硬塊,無壓痛或有輕壓痛。有時可合併繼發性鞘膜積液。某些活動如射精可加重患者的症狀。

檢查

1.實驗室檢查尿常規和中段尿培養應作為基本檢查。2.超聲檢查超聲檢查在慢性附睪炎的診斷及鑑別診斷中,有重要的臨床價值。彩色都卜勒血流顯像(CDFI)檢測,可作為慢性附睪炎的首選診斷方法。

診斷

根據病史、體徵、輔助檢查結果做出診斷。

鑑別診斷

1.附睪結核表現為附睪硬結、疼痛。患者多有泌尿繫結核病史,其輸精管增粗、變硬,呈串珠樣改變。附睪結節則多位於尾部,質硬、不規則,有時還與陰囊皮膚粘連、潰破並形成流膿竇道。分泌物鏡檢可找到抗酸桿菌。2.精液囊腫也表現為附睪有結節,但結節多位於附睪頭部,表面光滑,無壓痛。B超可見附睪頭部有囊性占位。3.陰囊內絲蟲病表現為附睪結節伴陰囊疼痛。但患者有絲蟲感染史,陰囊內結節常有數個,多在精索下端及附睪頭部,夜間採血可查到微絲蚴。4.附睪腫瘤也表現為附睪腫塊,有時可出現陰囊脹痛。但腫塊多位於附睪尾部,表面不光滑,界限不清,質地堅硬。手術病理組織學檢查可確定診斷。

併發症

如慢性附睪炎為雙側性,可導致男性不育。

治療

對於症狀輕、持續時間短的患者,可等待觀察。給予抬高陰囊、局部熱敷、熱水坐浴、理療等可緩解症狀。同時注意避免誘發和加重的因素,如房事過度、長時間坐騎等。抗生素是最常用的治療藥物,但目前並無明確的治療方案,慢性附睪炎單純套用抗菌藥物效果不一定理想。若有慢性前列腺炎,必須同時進行治療。同時應重視前列腺的綜合治療。反覆發作來源於慢性前列腺炎的附睪炎,可考慮結紮輸精管後再進行治療。如局部疼痛劇烈,反覆發作,影響生活和工作,可考慮作附睪切除,這是緩解症狀的最後手段。

預後

慢性附睪炎反覆發作者除了疼痛影響生活質量和生育問題外,一般無其他嚴重後果。

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