慢性淚腺炎

慢性淚腺炎

慢性淚腺炎在臨床上較急性淚腺炎普遍,常與全身感染有關。多為原發性,亦可由急性轉變而來,病變多為雙側,上瞼外上側有一無疼痛之隆起,但可有觸疼,腫物還可觸及分葉狀,伴有眼球向下內方移位,上轉受限,而發生復視或導致上瞼下垂表現。

基本信息

病因

1.原發性

感染可能由結膜囊經淚腺腺管入侵或血源性。發病前可有上呼吸道感染,有時呈流行性,並伴有明顯的全身症狀。

2.繼發性

有來自局部或全身者。

(1)局部來源 穿通傷、燒傷,常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結膜的葡萄球菌感染、瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴散至淚腺。

(2)病灶轉移 遠處化膿性病灶轉移而來,如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。

(3)全身感染 如葡萄球菌所致的癤腫,鏈球菌所致的猩紅熱肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染,多為化膿性,一側淚腺受累。

臨床表現

1.結核性淚腺炎

為最常見,隨血行擴散而致,雙側或單側淚腺腫大,無疼痛,伴有耳前淋巴結腫大,常表現為孤立型結核瘤,多數能自愈,但也有呈乾酪樣壞死,形成寒性膿腫,穿破皮膚後形成結核性瘺管。

2.沙眼性淚腺炎

沙眼對淚腺的影響可能有兩方面:一是沙眼在瘢痕形成過程中,引起淚腺排出管道阻塞,導致淚腺繼發性萎縮;二是沙眼病毒沿排泄管侵入淚腺,而形成沙眼性淚腺炎。

3.淚腺類肉瘤結節瘤

為一種侵襲網狀內皮系統的肉芽炎症,原因尚未明確,常為全身病的一個局部症狀,患者多發生在20~40歲之間,雙側發病,但不一定同時發病,淚腺表現為逐漸腫脹,呈無病結節狀,質地堅硬,與眶組織有聯繫,但在皮膚與眶緣下可被自如推動,最後確診需靠活體組織檢查。

4.米古利茲病

典型者表現為雙側淚腺和腮腺腫大的慢性炎症,多發生30歲以上,病因不明,多數起病緩慢,亦可有急性發作者,初發為單側,繼發為雙側,不伴疼痛及全身反應,淚腺腫脹,有時伴肝脾腫大及全身淋巴結腫大,可有腮腺對稱性腫脹,唾液分泌量減少,致口腔、鼻腔、咽喉黏膜乾燥。

在淚腺和腮腺腫脹的慢性炎症時,並伴有結核、白血病、淋巴瘤、類肉瘤結節瘤或葡萄膜炎時則稱之為米古利茲綜合徵。

檢查

1.注意顳上眶緣是否觸及腫物,有無眼球突出和眼球運動障礙。

2.血常規化驗進行白細胞計數和分類檢查。

治療

首先針對病因進行治療,可根據不同病情給予抗生素、皮質激素、水楊酸鈉等藥物治療。必要時做淚腺切除術。

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