思路障礙

思路障礙

思路障礙是指思維進程中思維連續性和廣闊性的異常。正常人的思維是連續的,清醒狀態下發育成熟的大腦皮層始終保持一定的興奮性,概念的出現一個接著一個,按一種固定的思路,朝著既定方向進行聯想,絕不發生某一思路到另一思路的跳躍或思路中斷。一個人在形成一個新概念或解決一個新問題時,需要積極思維,周密地考慮、正確地判斷,既要全面又要考慮重要細節,既注意問題本身又不忽略與此問題有關的一切條件。這取決於一個人腦中優勢興奮中心區域的大小,兩半球興奮中心區內容易形成新的條件反射,產生新的聯想,使聯想通路增加。思維的廣闊性也與一個人已掌握的知識和經驗的多少密切相關,缺乏豐富系統的知識經驗,就會舍本求末、粗枝大葉,無法細緻地發現並明確問題。在某種遺傳、代謝、心理或社會因素的影響下出現精神障礙時,思維連貫性及廣闊性就會受到影響、產生思路障礙。

病因

1.精神疾病:精神分裂症,精神發育遲滯,神經症,雙相情感性障礙抑鬱相。

2.癲癇:癲癇所致的精神障礙或人格改變。

3.器質性疾病:腦器質性痴呆綜合症。

臨床表現

1.病理性贅述:是指病人思維過程中的聯想極易脫離中心話題,
思路障礙思路
出現節外生枝的聯想,通常說明講話人的抽象概括和理解能力低下,表現為說話囉嗦,抓不住重點,思維進程給人以舉步艱難的印象,迂迴曲折,過分詳盡,包含了許多不必要的細節和無關的分枝枝。對別人讓其圍繞話題簡述的要求置之不理,固執地按照自己預想的思路贅述下去。思維進行雖慢,但說話的主題還隱約可見,最終能夠達到預定的目標。

2.病因性簡述:與病理性贅述恰恰相反,陳述過於簡略,這種簡單回答並不是不願回答問題,而是由於思想是空洞的,可利用的概念減少了,反映出患者思維的抑制和觀念貧乏。患者答話時內容大致切題,但單調空洞,常泰然回答“不知道”、“什麼也沒想”。

3.思維中斷:是指病人在意識清晰的情況下,談話中思路突然中斷,思維變成空白,停頓片刻再開口時已經換成另一個全新的思維內容。這種中斷不是為推敲措辭而另有所想,也不是由於外界刺激的干擾而打斷,而是無緣無故地思維活動片刻間停頓,其發生是不自主的。對於尚有一定自知力的患者來說,這是一種恐怖的體驗,患者感受到思維被外力“吸去了”,“奪走了”,主觀體驗為思維被奪,思維被奪只是患者對思維中斷的妄想性解釋。

4.重複言語(palialia):思路在原地徘徊,踏步不前,在語言中表現為思維活動停留在對先前問題的回答上,思維過程停滯不動,不再發展,不能隨問話的變換而產生聯想形成新概念,仍然重複先前的回答。病人若意是機械刻板地重複與當前情景不相關的詢問,長時間地反覆不止,則稱為刻板言語(stereotype of speech)。患者思維短路,在原地繞圈,大腦無法形成新概念,故而概念不能轉換。此症也有人稱為持續言語(perseveration)。

5.模仿言語(echolalia):是指患者仿模周圍人講話的內容,別人說什麼患者就說什麼,只是一味地機械性重複,好像是別人言語內容的翻板。

鑑別診斷

一、病理性贅述
思路障礙障礙

(一)癲癇(epilepsy)多為慢性患者,表現為言語過分細緻,囉嗦,主次不分,不厭其煩地講述與主題無關的細節,無法扼要概述歸納所說內容。講話時不容別人打斷、插話或轉換話題。人們常用思維粘滯來描述癲癇患者的贅述,患者喜歡重複同一種想法,再三講述同一個內容,思路無法展開,一旦轉換話題就又在新話題上糾纏不休。患者多有長期癲癇發作史,常伴有人格改變,十分自私、兇狠、殘忍、喜歡計較小事、固執、愛記憶、報復心強、腦電圖檢查多有異常。

(二)精神發育遲滯(mental retardation)是病理性贅述最常發生的疾病,因為贅述一般是輕度智力低下的表現之一。當病人願意與人交談,主動表達自己的思想,樂意把自己所知道的一切儘可能告訴別人時,表現為反覆說明、極盡詳細、拖泥帶水,唯恐對方不明白。智商多在50~70之間,嚴重精神發育遲滯者因辭彙貧乏,吐詞不清。

二、病理性簡述
(一)精神分裂症 單純型及衰退型患者對問話不答或答話簡單。內容貧乏、空洞、語調平淡、表情呆板,表現行為極其孤僻、懶散、退縮,情感反應淡漠。常靜坐一處,這種靜坐既不是為了休息,也不是為考慮問題。一般無幻覺妄想。

(二)雙相情感障礙抑鬱相(bipolar affective disorder,depressive phrase)在精神活動嚴重抑制時,患者可表現為思維阻滯,對問話只給予簡單回答,且聲音低微,伴有嚴重的情緒低沉,甚至自殺行為。

(三)器質性疾呆綜合症(organic dementia syndrome)各種器質性原因導致的疾呆,多有抽象概念形成的困難,言語表達困難,對問話所答極其簡潔。此類患者多伴有記憶障礙,智慧型也受到不同程度的損害。部分患者可有表情欣快。

三、思維中斷
(一)精神分裂症 對思路中斷多賦予妄想性解釋。常伴有被害妄想、關係妄想、被控制體驗、影響妄想、幻覺等。意識清晰時出現,對思維中斷的態度多泰然處之。

(二)癲癇 多在癲癇發作前出現,也可在癲癇性慢性精神病狀態時出現,患者意識清晰,有思維被奪的恐懼體驗。

四、重複言語
(一)精神分裂症 表現為精神運動性興奮,自言自語,內容荒延離奇,思維零亂,甚至破裂。

(二)癔症(hysteria) 發作時可出現,其言語具有渲泄性,可急劇出現也可驟然停止,情感鮮明生動,易波動,富有戲劇性和幻想性。易受暗示的影響。

(三)器質性腦損害所致的精神障礙(mental disorders induced by organic braindamage)言語內容簡單,語詞貧乏而支離破碎,刻板言語和重複言語。多伴有記憶和智慧型損害,可有暫時、片斷、易變的妄想,情緒膚淺淡漠,幼稚、欣快、哭笑無常。

五、模仿言語
(一)精神分裂症 青春型和緊張型的興奮狀態多見,言語內容多單調刻板,雜亂無章,荒誕離奇。可伴有象徵性思維、語詞新作等其他精神病性症狀。

(二)器質性腦損害所致的精神障礙 可出現模仿言語,語音單調、生硬、遲鈍

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