基本詞義
中文名………………………………心源性呼吸困難
英文名………………………………Cardiogenic dyspnea
國語拼音…………………………xīn’yuán‘xìng’hū‘xī’kùn‘nán
簡介
患者有嚴重的心臟病史，呼吸困難多發生在體力勞動後，呼吸困難程度與體位有關，多呈端坐呼吸。急性左心衰時，常出現夜間陣發性呼吸困難。患者可在熟睡中突然胸悶憋醒，被迫坐起。嚴重時可出現高度氣喘、面色青紫、大汗淋漓、呼吸伴有哮鳴音，甚至出現急性肺水腫症狀。
基本內容
心源性呼吸困難
心源性呼吸困難是由於各種原因的心臟疾病發生左心功能不全時,病人自覺呼吸時空氣不足,呼吸費力的狀態.
左心功能不全造成的呼吸哭那難,是由於淤血導致肺循環毛細血管壓升高.組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中,而形成肺水腫.
肺水腫影響肺泡壁毛細血管的氣體交換.妨礙肺的擴張和收縮.引起通氣和換氣的功能異常,致使肺泡內氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,刺激和興奮呼吸中樞,病人感覺呼吸費力.
心源性呼吸困難按嚴重程度表現為:勞力性呼吸困難.陣發性夜間呼吸困難.心源性哮喘.端坐呼吸.記性肺水腫.
(一)臨床表現
1.勞力性呼吸困難 是最先出現的呼吸困難,在體力活動時發生,呼吸即緩解.系體力活動時,回心血量增加.加重肺淤血的結果.
2.陣發性夜間呼吸困難 常發生在夜間,病人平臥時淤血加重,於睡眠中突然憋醒,被迫坐起.輕者經數分鐘至數十分鐘後症狀小時,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫樣痰.有些病人伴支氣管痙攣,雙肺乾羅音,與支氣管哮喘類似,又稱心源性哮喘.重症者可咳粉紅色泡沫痰,發展成急性肺水腫.
3.端坐呼吸 心功能不全後期,病人休息時亦感呼吸困難.不能平臥,被迫採取坐位或半臥位以減輕呼吸困難,稱端坐呼吸.坐位時膈肌下降,回心血量減少.故病人採取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越嚴重.
(二) 護理措施
1 調整體位 安置病人坐位或半臥位,尤其對已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間睡眠亦應保持半臥位.以減少回心血量,改善呼吸運動.
2. 穩定情緒 了解病人心態,改善呼吸運動
3.休息 根據心功能情況,給予必要的生活護理,照顧病人的飲食起居,協助大小便,以減輕心臟負擔,使心肌耗氧量減少,呼吸困難減輕.
4.供給氧氣 給予中等流量(2-4L/MIN) 中等濃度29%-37%氧氣吸入.
5.靜脈輸液時嚴格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水腫發生.
6. 密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點 程度 發生的時間及伴隨症狀,及時發現心功能變化情況,加強夜間巡視及護理.一旦發生急性肺水腫,應馴熟給予兩腿下垂座位,乙醇30%-50%濕化吸氧及其他對症措施.
討論
呼吸困難可由心源性和非心源性引起。臨床鑑別呼吸困難是心源性還是非心源性或二者皆有常常較為困難。近年來CHF的治療雖然有較大的進展，但CHF的臨床診斷仍為一些傳統的方法。近年來國外研究表明BNP測定有助於鑑別CHF和非CHF所致呼吸困難的診斷， 並提出一些診斷界值可以想像如果通過簡單的血液檢查，並把檢查結果與規定的界值進行比較即能有助於對CHF和非CHF所致呼吸困難的診斷，那么醫患均極為有益，而上述研究國內尚無報導。
由於BNP水平高低可客觀準確地反映左室壓力負荷和容量負荷的高低，不同心功能分級患者BNP的水平不同[6，7]。我們通過對260例急性呼吸困難患者床旁血液BNP測定，採用Logistic回歸分析方法分別對呼吸困難患者的病史、臨床表現、心電圖檢查、胸部X線檢查、超聲心動圖檢查、BNP水平及其他實驗室檢查進行多元逐步回歸分析結果表明BNP水平是預測CHF存在與否的單個最準確指標，其次是超聲心動圖檢查、臨床表現和病史。發現當BNP水平為100pg/ml時診斷CHF所致呼吸困難的敏感性、特異性和準確性分別為93%、86%和82%；當BNP水平在500pg/ml，診斷CHF所致呼吸困難的敏感性、特異性和準確性分別為91%、95%和93%；隨著BNP水平的增加診斷的敏感性並沒有明顯變化，而特異性和準確性升高，尤其是特異性明顯增加；當BNP水平低於60pg/ml時陰性預測值（NPV）為95%，這樣醫生在大多數情況下可排除CHF所致的呼吸困難。故本組研究表明BNP水平>500pg/ml患者基本可診斷為心源性呼吸困難；>100pg/ml但<500pg/ml患者需心源性呼吸困難可能；<60pg/ml患者基本可診斷為非心源性呼吸困難。
判斷
總之，由於CHF患者早期在胸片、二維超聲心動圖尚未有解剖結構和血流動力學異常之前BNP水平即有明顯改變，CHF所致呼吸困難患者BNP水平比其他原因所致呼吸困難患者BNP水平明顯升高。故床旁BNP測定可快速判斷心源性和非心源性呼吸困難，對呼吸困難的鑑別診斷具有重要意義，並可指導臨床醫生對呼吸困難患者早期予以恰當治療，阻止病情進一步惡化，在心室合成的BNP水平高低是鑑別急診呼吸困難病因的一種敏感而特異的指標，具有較高的準確性。
各種呼吸困難的治療
呼吸困難指在輕微的運動之後，還是在休息的時候，如果發現在呼吸時有吸不進氣，只呼不吸的感覺，或者是呼吸很快，都可能是由於心臟病或者是呼吸系統的疾病。若在吃飯時突然發生呼吸困難，可能是由於窒息，要施行急救，否則病人就有得不到氧氣供應的危險。所有呼吸困難的病症都是十分嚴重的，需要緊急治療，不能耽誤。
中國人民解放軍廣州海軍醫院最新科研成果--“軍科免疫介入療法”
病菌、病毒感染及環境污染引發的呼吸系統疾病，實質上都是誘因，其內在的原因是這些病毒侵入人體後，與呼吸系統病變組織和神經系統結合，變異產生毒性極強的“痰毒複合體PPCA”。軍內專家遵循全球哮喘防治創議（GINA）制定的“哮喘病治療標準”基礎上，基於這一偉大發現，將現代醫學高科技微創技術與祖國傳統的中醫理論相結合，研創出全軍哮喘病最新科研成果—“軍科哮喘病免疫介入療法”。
該療法是結合生物醫學、免疫學、臨床醫學、藥理學、心理學五位一體的綜合治療方法。技術臨床以後療效顯著，據萬例患者統計，治癒率在哮喘醫學界遙遙領先。倡“查病因—清除病毒—激活免疫—強化治療—預防復發”的治療方案，“同病異治，一人一方”，綜合治療，達到標本兼治的目的。該療法是軍內十幾位專家多年心血的結晶，它改變了哮喘等呼吸疾病不能治療的歷史，證實了鍾南山教授提出的哮喘是可以治癒的言論，是我國哮喘病治療史上的里程碑式的突破！
1、
症狀：在精神極度緊張時突然發生呼吸困難。
可能：精神緊張。
處理：如是第一次發作，去看醫生。要查明呼吸困難是不是因為緊張或其他原因所引起的。
2、
症狀：數天來曾咳出灰色或黃綠色的痰。現在發生呼吸困難。
可能：慢性支氣管炎。
處理：診斷證實是慢性支氣管炎，醫生可能用抗生素治療，吸菸的病人要戒菸。
3、
症狀：呼吸困難的同時有收緊壓迫性的胸痛。持續了幾分鐘。
可能：心絞痛。
處理：趕快去看醫生。醫生可能要為病人做心電圖檢查。診斷確實後醫生會用硝酸甘油解除病人的心絞痛，發作時將藥片含在舌下，數秒鐘後心絞痛就會消失。
4、
症狀：呼吸困難，自覺有窒息感。
可能：輕微的哮喘。
處理：去看醫生。醫生可能要檢查引起哮喘的原因，給病人藥品，在復發時用以平復哮喘。仔細檢查哮
喘是因為接觸或吃了什麼東西所引發的，查出以後就要避免。
5、
症狀：體溫在38℃以上，咳嗽，呼吸困難。
可能：胸腔感染，如肺炎或急性氣管炎。對體弱或年老的病人有危險。
處理：趕快去看醫生。醫生可能用抗生素來治療，病情比較嚴重的人可能要住醫院。
6、
症狀：在半夜裡發生呼吸困難，咳出白色泡沫或粉紅色的痰。
可能：很可能由於心臟功能衰竭引起肺水腫，使呼吸發生困難。
處理：使病人安靜地直坐在椅子上等待救護車到來，送醫院。最好把病人吐的痰帶去醫院供檢查，有助
於醫生快一點做診斷。醫生可能要用利尿劑排除病人肺中積水，用支氣管擴張劑幫助病人更容易地呼吸。等肺部的積水清除後才能找出病源，對症治療。
7、
症狀：呼吸困難是在病人因疾病或受傷後臥床養病期間發生。
可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。
處理：送病人去醫院。因為病人要經過X線檢查、心電圖檢查、放射性同位素掃瞄。如診斷證實是由於栓塞，醫生會用藥物化解栓塞，並防止新的栓塞產生。
8、
症狀：病人在農場或家禽、牲畜養殖場工作，與飼料有密切接觸，發生呼吸困難。
可能：是一種黴菌感染病。也可能對穀物飼料或對禽類蛋白質過敏。 處理：醫生要對病人的肺部做X線檢查，如是黴菌感染，醫生會用抗黴菌藥物治療，如由於過敏，病人最好是改換工作。
9、
症狀：病人在採石場、礦場工作，經常咳嗽，咳出黃綠色或灰色痰，發生呼吸困難。
可能：肺塵埃沉著病(矽肺)。
處理：去看醫生，檢查病情的輕重，必要時醫生可能建議病人換職業，吸菸的病人要戒菸。
