幽門螺桿菌疫苗

幽門螺桿菌疫苗

幽門螺桿菌(Hp)感染與胃炎、消化道潰瘍、胃癌等主要上消化道疾病密切相關,而Hp感染在全世界各地仍然很常見,在一些開發中國家和地區Hp感染率至今尚無下降的跡象。根除Hp能促進消化道潰瘍癒合並防止其復發,是消化道潰瘍病因學和治療學上的一次革命。Hp與相關疾病的關係的認識主要基於流行病學、臨床及基礎研究,隨著相關研究的深入,不少根除Hp的指正已經明確,但仍然存在不少的問題有待進一步解決。

基本信息

醫學言論

Hp對抗生素耐藥性的增加已嚴重影響傳統的治療方案的療效。再加上治療費用的制約,加大了治療難度,所以幽門螺桿菌疫苗的推出迫在眉睫。

分類

目前,Hp疫苗主要分為全菌疫苗、亞單位疫苗(基因工程疫苗)、活載體疫苗和DNA疫苗,這幾種。

全菌疫苗

全軍疫苗可以產生高效的局部黏膜免疫應答。但抗原成分比較複雜,而且副作用大,費用較高,不適合大量培養同推廣。

亞單位疫苗

這是HP疫苗的主攻對象,優點是重組蛋白抗原建立針對粘附素這些抗原的免疫保護機制。雖然還在研究階段,不過相信未來亞單位疫苗(基因工程疫苗)是主流。

活載體疫苗

活載體疫苗研發發現,異源活載體表達系統尚存在技術不足,表達量太低,難以獲得理想結果。

DNA疫苗

DNA疫苗就是核酸疫苗,主要是保護抗原及真核表達載體構成。現在為止,研究重點都放在DNA疫苗上,它的優點在於可誘發機體產生全面的免疫應答,從而有預防HP的作用。

治療

選擇原則

治療方案的選擇原則是:①採用聯合用藥方法;②hp的根除率>80%,最好在90%以上;③無明顯副作用,病人耐受性好;④病人經濟上可承受性。判斷hp感染的治療效果應根據hp的根除率,而不是清除率。根除是指治療終止後至少在一個月後,通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。

藥物治療

hp感染主要靠抗hp藥物進行治療。常用的抗hp藥物有羥氨苄青黴素、金胃善、甲硝唑、克拉黴素、四環素、強力黴素、呋喃唑酮、有機膠態鉍劑(de-nol等)、胃得樂(胃速樂)、樂得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當結合套用質子泵抑制劑或h2受體拮抗劑加上兩種抗菌素,或者質子泵抑制劑(如奧美拉唑)加上一種抗菌素。療程一般為兩個星期。由於治療hp感染抗菌方案的廣泛套用,有可能擴大耐藥性問題的產生。因此,將來替換性的治療或預防策略,如疫苗預防或免疫治療的研究是值得重視的。

治療誤區

一、用藥單一,難根除頑固細菌

通俗地說,幽門螺桿菌是一種相當頑固的病菌。人們因腸炎、氣管炎等大多服過一些抗生素,有的甚至還造成了細菌的抗(耐)藥性。在實驗室里,50多種抗生素及藥物對該細菌有作用,但一到人體內,有效的抗生素就所剩無幾了,而且作用微乎其微,遠不足殺滅它。沒有任何單一的抗生素能擔負起根除幽門螺桿菌的重任,所以必須聯合作戰。另一缺點就是容易造成幽門螺桿菌的抗藥性。

二、靜脈給藥,繞道無功

治療方法

治療方法

幽門螺鏇桿菌陽性的治療方案包括兩大類,一類是常用的藥,1.是鉍製劑為主的方案,2.是以質子泵抑制劑的方案。另一類是微生物製劑,常用的是衛舒元益生菌。此類方案已興起,並逐漸代替抗生素,並能抑制反覆感染!其缺點是周期長!

另外再有兩種抗菌素,最常用的是阿莫西林,再就是甲硝唑,我們常採用的方案就是這三種方案,對胃炎或者是對經濟條件不是特別好的,這個方案是比較容易一些,效果能夠達到80%根除。這個方案不適合的病人是青黴素過敏的,青黴素過敏的可以換四環素類的藥,它對於螺桿菌的作用也是比較好,配用甲硝唑,連續一個星期就可以,如果有胃潰瘍病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁;再就是洛塞克,青黴素過敏可以換四環素,甲硝唑可以換成克拉黴素。

預防措施

幽門螺桿菌的傳染力很強,可通過手、不潔食物、不潔餐幽門螺桿菌具、糞便等途徑傳染,所以,日常飲食要養成良好的衛生習慣,預防感染。

忌煙、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。這些物質可降低某些藥物的生物活性從而減低治療效果。含亞硝胺的醃製食品等也具有致癌作用,加上幽門螺桿菌陽性的作用,就會增加癌變的幾率。

胃內PH值是影響因素,應儘量避免使用在酸性環境下容易失去抗菌活性的藥物。

某些特殊益生菌對幽門螺桿菌有抑制殺滅作用,可適當補充益生菌,如衛舒元複合益生菌包含的約氏乳桿菌、唾液乳桿菌和動物雙歧桿菌等。

根除幽門螺桿菌一定要注意口腔衛生,無窗的衛生間要定期紫外線燈30分鐘以上時間殺菌消毒。

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