疾病介紹
毛細支 氣管炎 的病變主要發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”。毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數病例可由 肺炎 支原體引起，感染病毒後，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的 肺氣腫 和肺不張。炎平黨政軍可累及肺泡，肺泡壁和肺間質，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。
毛細支氣管炎是小兒常見的一種急性上呼吸道感染，它不同於一般的氣管炎或支氣管炎，臨床症狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發生在25歲以下的小兒，80%在1歲以內，多數是6個月以下的小兒。
典型的毛細支氣管炎常發生在上呼吸道感染2日-3日扣，出現持續性乾咳和發熱，體溫以中，低度發熱為見，發作喘憋為其特點，病情以喘憋發生後的2日3日較嚴重，喘憋發作時呼吸明顯增快，達每分鐘60次-80次以上，並伴有呼氣延長和呼和浩特氣性喉喘嗚；重症患兒明顯表現出鼻煸和“三凹征”（即吸氣時出現鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發青，或出現此紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的患兒可合併心力 衰竭 或呼吸衰竭，大部分病例治療後均可緩解，極少發生死亡。
小兒發病後應及時送醫院治療，由於毛細支氣管炎是由病毒感染引起，故發病早期一般不需用抗生不比治療。如發病後期懷疑繼發細菌感染時可用抗生互治療，治療以對症治療為主，可概括為“鎮靜止咳”，此外，良好的護理也很重要，尤其注意不要打擾患兒，使之安靜休息，室內要保持一定的濕度，重症患兒可配合霧化吸入，並及時吸痰，保持呼吸道通暢，也可用 中藥 治療。
毛細支氣管炎的預後多數是良好的，病程一般為5天-9天，病情在咳喘發生後2日-3日內痊癒，但應注意的是，患過毛細坂氣管炎的小兒日後容易患 哮喘 ，通過全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發現其中有20%-40%的患兒以後發展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發生。
毛細支氣管炎有時可造成流行，70年代在我國南方農村曾先後發生過3次在流行，80年代在山西運城地區，90年代在北京，天津地區流行，70年代初在南方流行時，對本病尚缺乏認識，當時病名不一，病原不明，後經衛生部組織全國協作對流行進行監測和研究，方定名為“流行性喘憋性肺炎”，為了確定其病原， 醫學 科研人員經過多年研究，終於於1997年成功地分離到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，並鑑定出流行的病原為呼吸道合胞病毒A亞型，這對今後製作有效疫苗，預防毛細地支氣管為的流行提出了重要依據。
症狀體徵
（一）年齡多見於1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。（二）一年四季均可發病，但以冬春季較多見。（三）起病較急，有感冒前期症狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現發作性呼吸困[1]難、喘憋、面色蒼白、口唇發紺、三凹征，肺部體徵早期喘鳴音為主，繼之出現濕音。症狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2周。（四）血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血症以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
特點
小兒急性支氣管炎發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染症狀，也可忽然出現頻繁而較深的乾咳，以後漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下。症狀輕者無明顯病容，重者發熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食慾，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反覆發作。
身體健壯的小兒少見併發症，但在營養不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易並發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。
臨床診斷
(一)臨床表現1．初起有發燒、惡寒、頭痛、咽乾等。2．主要症狀為咳嗽、咳痰。
(二)主要類型1．急性支氣管炎初期為乾咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性小兒支氣管炎
痰。2．慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。症，狀在夏季較輕，冬季易出現急性發作，使病情加重。反覆發作者，體質多瘦弱。可並發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。
(三)理化檢測1．早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音。2．X線檢查：急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎症改變。
家庭護理
支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發生，冬春季節達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食慾減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。儘管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎，但大多數患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主，家長應遵醫囑給患兒按時間用藥並做好家庭護理：
一、保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管黏膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子小兒支氣管炎藥物
，使體溫保持在36.5℃以上。
二、多餵水：小兒支氣管炎時有不同程度的發熱，水分蒸發較大，應注意給患兒多餵水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。
三、營養充分：小兒患支氣管炎時營養物質消耗較大，加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要採取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，如稀飯、煮透的麵條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。
四、翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1－2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。
五、退熱；小兒支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜採用此方法，必要時套用藥物降溫。
六、保持家庭良好環境：患兒所處居室要溫暖，通風和採光良好，並且空氣中要有一定濕度，防止過分乾燥。如果家中有吸菸者最好戒菸或去室外吸菸，防止煙害對患兒的不利影響。
治療
本症的治療以對症治療為主。1.促進排痰
增加空氣內的濕度極為重要，一般可使用室內加濕器。重症病例合理套用霧化治療對患兒有一定幫助，一般霧化器可結合給氧進行霧化；超聲霧化只在有呼吸道痰堵時套用。
2.糾正缺氧
對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難；遇有明顯缺氧時，最好套用霧化器給氧，應連線口罩，或用頭罩；對輕度缺氧病例，有條件的地方可試用冷空氣療法，也可採用鼻管給氧，導管尖端放在鼻前庭即可。
3.止喘
在喘憋發作期間，宜用異丙嗪緩解支氣管痙攣，也可套用支氣管擴張藥霧化吸入。如有煩躁或普通止喘藥物效果不明顯時，可試行緩慢靜脈推入藥物治療。
4.水、電解質平衡
爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分，不足時可以靜脈點滴補液。遇有代謝性酸中毒，可靜脈輸入碳酸氫鈉。
5.呼吸道通暢
對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢。對個別極端嚴重呼吸衰竭病例可進行氣管插管及套用加壓人工呼吸。
6.糾正心力衰竭
並發心力衰竭時應及時套用洋地黃類藥物，對疑似心力衰竭病例，也可及早試用。
7.腎上腺素
對疑似哮喘患兒，可試用小劑量腎上腺素，無效時不再重複。
8.干擾素霧化療法
最近有人試用干擾素霧化療法，對本病及喘息性支氣管炎均有療效。
9.中醫湯藥治療
對能服用湯藥的患兒，中醫治療效果較好，一般可用射干麻黃湯、定喘湯或小青龍湯加減，遇有苔黃、舌紅等熱象明顯者可用麻杏石甘湯加減。
10.抗生素治療（控制繼發細菌感染）
本症系病毒引起，故一般不須用抗生素。但隔離條件較差時，可酌用青黴素控制繼發細菌感染。如發現葡萄球菌或流感桿菌等繼發感染，應積極進行抗菌治療。
