概述
扁桃體炎，中醫稱為乳蛾，又名喉蛾，指咽喉兩側喉核（即齶扁桃體）發生紅、腫、疼痛的一種病證。腫在喉核，形似乳頭，狀如蠶蛾，故名之“乳蛾”。臨床多雙側同時發病。西醫有急、慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎以高熱、咽喉紅腫疼痛為特徵，起病急，全身症狀重，多參考“發熱”、“（重）感冒”等疾病的治療。慢性扁桃體炎俗稱“大扁桃”，以小兒扁桃體慢性腫大，並在季節（春秋多）變化或感冒時症狀加重為特徵。推拿調治慢性扁桃體炎有優勢。
病因病機
本病多為慢性過程，其基本病機為正虛熱毒未盡，痰瘀互結於喉核。正虛可因稟賦不足，或病久未愈，或營養不良，或調護失宜，致肺脾氣虛，或肺腎陰虛。氣虛，土不生金，衛表不固，易於感冒，感冒之後不能及時托毒外出；陰虛，虛火上炎，熏灼喉核。小兒外感，如感冒、鼻炎、發燒、咳嗽，特別是急性乳蛾（外邪侵襲，內熱上攻，火熱邪毒搏結喉核）等治療木徹底，致邪氣留戀，餘毒未清，餘熱未盡。氣血運行受到影響，氣滯、血瘀、痰濁內生。痰氣交阻，痰瘀互結，痰熱相合，與未解之邪毒膠著、種植於喉核，使喉核肥大、腫硬，發為本病。診斷
診斷要點
1．喉核長期腫大（多力Ⅱ、Ⅲ度），左右不對稱，表面不光滑，顏色不均勻，色紅或絳，痛或不痛。2．伴咽喉不適、咽癢、異物感、咳嗽、清嗓等局部症狀。急性發作時紅腫疼痛較甚，吞咽困難，甚至寒戰高熱。
鑑別診斷
1．咽白喉為白喉桿菌引起的急性傳染病，以咽部黏膜形成灰白色假膜及全身毒血症為主要特徵。輕者發病較緩，伴全身不適，發熱不甚，咽痛尚輕；重者起病急，咽痛劇烈，可伴有高熱、煩躁、呼吸急促等。臨床檢查以腫大扁桃體和咽部表面覆有灰白色假膜，堅韌而厚，不易剝離，若勉強除去則易出血為特徵。
2．抽動症
以局部抽動並伴有長期清嗓為特徵，但扁桃體一般不腫大。
治療
治法
扶正祛邪為本病基本治法。扶正重在肺脾腎三髒，以補氣和養陰為主；祛邪重在祛除外感未盡之邪和內生之痰濁、瘀血與濕毒。喉核腫大，宜利咽散結。基本方
三補方（補肺經、補脾經、補腎經各1—3分鐘）推上三關（3～5分鐘）清天河水與天柱骨（均以局部潮紅為度）掐揉二扇門與拿風池（各1~3分鐘）捏擠板門與按揉膻中（捏擠板門10次；按揉膻中l—2分鐘）捏脊並拿肩井（3^-5次捏脊後，末次從龜尾向上捏至大椎時，就勢將肩井處皮膚拿起並翻卷。操作1分鐘）咽喉局部操作（見操作指商）方解：補肺經、補脾經和補腎經調補肺脾腎，增強小兒抵抗能力和適應能力，預防感冒，防治慢性扁桃體炎。推上三關為溫、為補、為升，托毒外出。捏脊配合拿肩井益氣昇陽，發散外邪。清天河水和清天柱骨針對餘熱未清，掐揉二扇門和拿風池針對余邪（毒）未盡，捏擠板門與按揉膻中針對痰濁、瘀血和氣滯。全方攻補兼施，整體和局部調理並重，利咽並散結。
操作指南
1．三補方應該根據具體小兒肺、脾、腎虛的程度選擇或合併運用。反覆感冒，多補肺經；消瘦厭食，多補脾經；發育不良，多補腎經。在此基礎上，推上三關加強補益效果。2．清天河水和清天柱骨，掐揉二扇門和拿風池，捏擠板門與按揉膻中也應選擇或合併運用。清天河水和清天柱骨針對餘熱未清，以時時低熱，咽紅赤，扁桃體紅絳為特徵。掐揉二扇門和拿風池針對余邪（毒）未盡，以反覆感冒，晨起流涕、噴嚏為特徵。捏擠板門與按揉膻中針對痰濁、瘀血和氣滯，以清嗓頻繁，胸悶，喉間痰鳴為特徵。
3．咽喉局部操作為特色手法，近治作用明顯，利咽散結效果顯著，但手法不宜太重以患兒能忍受為佳。①縱向推抹。抱兒同向坐於腿上，醫者雙手從兩側圍住兒頸，以食指橈側分別貼於喉結兩側，先橫行推抹，去重回輕1分鐘，後以食指指腹在喉結兩旁從上向下推抹10餘次。②拿人迎。取坐位或仰臥位，醫者以揖指與其餘四指分別置於兩側人迎穴輕拿之，1分鐘。③點揉上廉泉及喉核穴。上廉泉位於正中線，下頜下緣與舌骨體之間的凹陷中，以拇指或中指3揉1點；喉核穴為喉結與同側下頜角連線外上1/3與內下2/3交界處，以拇食二指相對，向扁桃體方向3揉1振，每穴1分鐘。④輕揉天突1分鐘。⑤喉科擒拿法。與患兒相對而坐，一手握其手腕，拇指與患兒拇指相對，在握腕手下壓患兒拇指時，另一手拇指扣撥患兒雲門或中府，下壓和扣撥均達患兒最大忍受度，操作1次即可。⑥喉結兩旁取痧。
辯證加減
1.肺脾氣虛以反覆感冒，咯痰清稀，面色無華，神疲，聲低，月陡，舌淡，苔薄，脈濡，指紋浮為特徵。治宜補益肺脾，利咽散結。基本方重點補肺經，補脾經，捏脊並拿肩井。加揉外勞、一窩風各1—2分鐘，開璇璣3～5遍，丹田操作透熱為度。點揉足三里l~3分鐘。2．肺腎陰虛以反覆咽部不利，咽於口燥，清嗓頻頻，乾咳，兼唇紅，顴赤，手足心熱，舌紅少苔，脈細數，指紋色絳為特徵。治宜滋養肺腎，清咽利喉。基本方重點補‘腎經，清天河水與天柱骨。加清心經、清肝經各1~2分鐘，揉二馬1~3分鐘，按揉三陰交1~2分鐘，擦湧泉令熱。
3．痰瘀互結以咽部異物感，吞咽不剩，清嗓頻頻，每因激動、憂鬱而加重，喉核腫硬，舌有瘀點，苔灰，脈澀，指紋滯澀為特徵。治宜化痰逐瘀，利咽散結。基本方重點清天河水和清天柱骨，掐揉二扇門和拿風池，捏擠板門與按揉膻中。加掐揉小橫紋、四橫紋各5～10遍，順運內八卦1~3分鐘，分推腹陰陽1分鐘。
4．急性發作
(1)風熱邪毒引發：每因外感咽喉疼痛加重。以腫脹明顯，局部掀紅，吞咽或咳嗽時疼痛加劇，兼發熱惡寒，頭痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紅為特徵。治宜疏風清熱，消腫解毒。基本方重點清天河水，清天柱骨，掐揉二扇門，拿風池。加頭面四大手法2~3分鐘，掐揉合谷、曲池各30秒，捏擠大椎10次。
(2)肺胃熱毒引發：每因飲食、情志失調而咽部疼痛劇烈，連及耳根、頜下，喉核紅腫，表面黃白色膿點，咽峽紅腫，吞咽困難，頜下痰核，伴高熱，口渴喜飲，痰黃稠，口臭，腹脹，舌質紅，苔黃，脈洪大，指紋絳為特徵。治宜清肺胃熱毒。基本方重點清天河水和清天柱骨，按揉膻中和揉板門，喉科擒拿法。加清肺經、清胃經各3~5分鐘，退下六腑1~3分鐘，推箕門（蘸涼水拍3~5遍，推至局部潮紅）。
注意事項
1．加強鍛鍊，增強體質。保持口腔清潔，食後漱口，早晚用淡鹽水漱口。忌食辛辣剌激食品，多飲水，多吃蔬菜水果。2．積極治療鄰近器官疾病，如急慢性鼻炎、咽炎、中耳炎等。
