病症介紹
是小兒的一種主要常見病，尤多見於嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時，但夏季並不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。患病後免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起 。
臨床表現
1.一般肺炎典型肺炎的臨床表現包括：
(1)一般症狀：起病急驟或遲緩。驟發的有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等症狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規則發熱，新生兒可不發熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽與肺部體徵均不明顯。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時很顯著，每次餵奶時可由鼻孔溢出。
(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為乾咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產兒可無咳嗽，僅表現為口吐白沫等。
(3)氣促：多發生於發熱、咳嗽之後，呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個月齡內>60次/min，2～12個月>50次/min，l～4歲>40次/min)，重症者呼吸時呻吟，可出現發紺。呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。
(4)呼吸困難：常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些病兒頭向後仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現象應和頸肌強直區別。
(5)肺部固定細濕?音：胸部體徵早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以後可聞及固定的中、細濕?音或捻發音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現相應的肺實變體徵。如果發現一側肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應考慮有無合併胸腔積液或膿胸。
2.重症肺炎重症肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環、神經和消化等系統，出現相應的臨床表現：
(1)呼吸衰竭：早期表現與肺炎相同，一旦出現呼吸頻率減慢或神經系統症狀應考慮呼吸衰竭可能，及時進行血氣分析。
(2)循環系統:較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現為：①呼吸頻率突然加快，超過60次/min。②心率突然加快，>160～180次/min。③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大。⑥少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭。指端小靜脈網充盈，或顏面、四肢水腫，則為充血性心力衰竭的徵象。有時四肢發涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環衰竭。
(3)神經系統：輕度缺氧常見表現為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發生驚厥，多由於高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡和中毒症狀或持續性昏迷，甚至發生強直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能並發中樞神經系統病變如腦膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時出現意識障礙、驚厥、呼吸不規則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗基本正常。
(4)消化系統：輕症肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重症可引起麻痹性腸梗阻，表現腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴重時膈肌上升，可壓迫胸部，嚴重時可更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應與腹部外科疾病鑑別。消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。根據典型臨床症狀，結合X線胸片所見，診斷多不困難。根據急性起病、呼吸道症狀及體徵，必要時可做X線透視、胸片或咽拭、氣管分泌物培養或病毒分離。白細胞明顯升高時能協助細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。
發病機制
(一)發病原因
1.好發因素嬰幼兒時期容易發生肺炎是由於呼吸系統生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富易於充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學上也有弱點，防禦功能尚未充分發展，容易發生傳染病、營養不良、佝僂病等疾患。這些內在因素不但使嬰幼兒容易發生肺炎，並且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易於擴散、融合併延及兩肺。年齡較大及體質較強的幼兒，機體反應性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現較大的病灶，如局限於一葉則為大葉肺炎。
2.病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發支氣管肺炎(bronchopneumonia)，但以細菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、RSV最為常見。20世紀90年代以後美國等已開發國家普遍接種b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗，因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少。一般支氣管肺炎大部分由於肺炎球菌所致，占細菌性肺炎的90%以上。其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。肺炎球菌至少有86個不同血清型，都對青黴素敏感，所以目前分型對治療的意義不大。較常見肺炎球菌型別是第14、18、19、23等型。有毒力的肺炎球菌均帶莢膜，含有型特異性多糖，因而可以抵禦噬菌作用。而無症狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發，但在集體托幼機構有時可有流行。β溶血性鏈球菌往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發感染出現。凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌是小兒重症肺炎的常見病原菌，但白色葡萄球菌肺炎近幾年來有增多趨勢。流感桿菌引起的肺炎常繼發於支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血症，3歲以前較為多見。大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見於新生兒及營養不良的嬰兒，但在近年來大量套用抗生素的情況下，此病與葡萄球菌肺炎一樣，可繼發於其他重病的過程中。肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見，一般均為繼發性。間質性支氣管肺炎大多數由於病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。麻疹病程中常並發細菌性肺炎，但麻疹病毒本身亦可引起肺炎。曾自無細菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內分離出麻疹病毒。間質性支氣管肺炎也可由於流感桿菌、百日咳桿菌、草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。
(二)發病機制由於氣道和肺泡壁的充血、水腫和滲出，導致氣道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起低氧血症和(或)高碳酸血症，發生呼吸衰竭，並引起其他系統的廣泛損害，如心力衰竭、腦水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消化道出血、稀釋性低鈉血症、呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等。一般認為，中毒性心肌炎和肺動脈高壓是誘發心力衰竭的主要原因。但近年來有研究認為，肺炎患兒並無心肌收縮力的下降，而血管緊張素Ⅱ水平的升高、心臟後負荷的增加可能起重要作用。重症肺炎合併不適當抗利尿激素分泌綜合徵亦可引起非心源性循環充血症狀。
相關檢查
1.血象外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值。細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數正常。支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主。但在重症金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞可增高或降低。
2.特異性病原學檢查
(1)鼻咽部吸出物或痰標本：①病毒檢測：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以內者，可採集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細胞)，進行病毒檢測。目前大多通過測定鼻咽部脫落細胞中病毒抗原、DNA或RNA進行早期快速診斷。②細菌檢查：肺炎患兒的細菌學檢查則較為困難。由於咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標本的取出不可避免地會受到其污染，因而呼吸道分泌物培養結果僅供參考。從咽拭或消毒導管吸取鼻咽部分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗，可提供早期選用抗生素的依據。
(2)血標本：血和胸水培養陽性率甚低，如同時還有敗血症的症狀，應做血培養。病程相對較長的患兒則以採集血標本進行血清學檢查，測定其血清特異IgM進行早期快速病毒學診斷。病毒分離與急性期/恢復期雙份血清抗體測定是診斷病毒感染最可靠的依據，但因費時費力，無法套用於臨床。
(3)胸腔積液檢查：出現胸腔積液時，可作胸穿，取胸腔積液培養及塗片檢查。一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例。
4)其他：通過纖維支氣管鏡取材、尤其是保護性毛刷的套用，可使污染率降低至2%以下，有較好的套用前景。肺穿刺培養是診斷細菌性肺炎的金標準，但患兒和醫生均不易接受。最近vuoriHolopainen對肺穿刺進行了綜述評價，認為該技術有著其他方法無法比擬的優點，而且引起的氣胸常無症狀，可自然恢復，在某些機構仍可考慮使用。
3.支原體檢測支原體檢測與病毒相似。早期可直接採集咽拭子標本進行支原體抗原或DNA檢測，病程長者可通過測定其血清特異IgM進行診斷。
4.非特異性病原學檢查如外周血白細胞計數和分類計數、血白細胞鹼性磷酸酶積分、四唑氮藍試驗等，對判斷細菌或病毒可能有一定的參考價值。細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數正常。支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主。血C反應蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)等指標，細菌感染時大多增高，而病毒感染大多正常，但兩者之間有較大重疊，鑑別價值不大。如以上指標顯著增高，則強烈提示細菌感染。血冷凝集素試驗>1∶32對支原體肺炎有輔助診斷價值。
5.血氣分析對肺炎患兒的嚴重度評價、預後判斷及指導治療具有重要意義。
6.X線檢查支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現的變化，既有共同點，又各有其特點。早期見肺紋理增粗，以後出現小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心膈區居多，並可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節段。
(1)病灶的形態：支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線徵象可表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺、心膈角區及中內帶較多。這種變化常見於2歲以下的嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節段或大葉肺炎的形態。若病變中出現較多的小圓形病灶時，就應考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。
(2)肺不張和肺氣腫征：由於支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產生部分性肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見徵象之一。中毒症狀越重肺氣腫就越明顯。在病程中出現泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。
(3)肺間質X線征：嬰兒的肺間質組織發育好，患支氣管肺炎時，可以出現一些肺間質的X線徵象。常見兩肺中內帶紋理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性反應都可有這些X線徵象。
(4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結大多數不腫大或僅呈現肺門陰影增深，甚至肺門周圍濕潤。
(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少。有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象。儘管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現上有共同點，僅又不盡相同。因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現，密切結合臨床症狀才能做出正確診斷。
7.B超檢查有肝臟損害或肝瘀血時，可有肝臟腫大。
8.心電圖檢查有無心肌損害。
小兒支氣管肺炎應該做哪些檢查?
1.血象外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值。細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數正常。支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主。但在重症金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞可增高或降低。
2.特異性病原學檢查
(1)鼻咽部吸出物或痰標本：①病毒檢測：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以內者，可採集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細胞)，進行病毒檢測。目前大多通過測定鼻咽部脫落細胞中病毒抗原、DNA或RNA進行早期快速診斷。②細菌檢查：肺炎患兒的細菌學檢查則較為困難。由於咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標本的取出不可避免地會受到其污染，因而呼吸道分泌物培養結果僅供參考。從咽拭或消毒導管吸取鼻咽部分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗，可提供早期選用抗生素的依據。
(2)血標本：血和胸水培養陽性率甚低，如同時還有敗血症的症狀，應做血培養。病程相對較長的患兒則以採集血標本進行血清學檢查，測定其血清特異IgM進行早期快速病毒學診斷。病毒分離與急性期/恢復期雙份血清抗體測定是診斷病毒感染最可靠的依據，但因費時費力，無法套用於臨床。
(3)胸腔積液檢查：出現胸腔積液時，可作胸穿，取胸腔積液培養及塗片檢查。一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例。
4)其他：通過纖維支氣管鏡取材、尤其是保護性毛刷的套用，可使污染率降低至2%以下，有較好的套用前景。肺穿刺培養是診斷細菌性肺炎的金標準，但患兒和醫生均不易接受。最近VuoriHolopainen對肺穿刺進行了綜述評價，認為該技術有著其他方法無法比擬的優點，而且引起的氣胸常無症狀，可自然恢復，在某些機構仍可考慮使用。
3.支原體檢測支原體檢測與病毒相似。早期可直接採集咽拭子標本進行支原體抗原或DNA檢測，病程長者可通過測定其血清特異IgM進行診斷。
4.非特異性病原學檢查如外周血白細胞計數和分類計數、血白細胞鹼性磷酸酶積分、四唑氮藍試驗等，對判斷細菌或病毒可能有一定的參考價值。細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數正常。支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主。血C反應蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)等指標，細菌感染時大多增高，而病毒感染大多正常，但兩者之間有較大重疊，鑑別價值不大。如以上指標顯著增高，則強烈提示細菌感染。血冷凝集素試驗>1∶32對支原體肺炎有輔助診斷價值。
5.血氣分析對肺炎患兒的嚴重度評價、預後判斷及指導治療具有重要意義。
6.X線檢查支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現的變化，既有共同點，又各有其特點。早期見肺紋理增粗，以後出現小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心膈區居多，並可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節段。
(1)病灶的形態：支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線徵象可表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺、心膈角區及中內帶較多。這種變化常見於2歲以下的嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節段或大葉肺炎的形態。若病變中出現較多的小圓形病灶時，就應考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。
(2)肺不張和肺氣腫征：由於支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產生部分性肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見徵象之一。中毒症狀越重肺氣腫就越明顯。在病程中出現泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。
(3)肺間質X線征：嬰兒的肺間質組織發育好，患支氣管肺炎時，可以出現一些肺間質的X線徵象。常見兩肺中內帶紋理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性反應都可有這些X線徵象。
(4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結大多數不腫大或僅呈現肺門陰影增深，甚至肺門周圍濕潤。
(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少。有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象。儘管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現上有共同點，僅又不盡相同。因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現，密切結合臨床症狀才能做出正確診斷。
7.B超檢查有肝臟損害或肝瘀血時，可有肝臟腫大。
8.心電圖檢查有無心肌損害。
鑑別方法
需與肺結核、支氣管異物、哮喘伴感染相鑑別，同時應對其嚴重度、有無併發症和可能的病原菌作出評價。
1.肺結核活動性肺結核的症狀及X線胸片，與支氣管肺炎有相似之處。鑑別時應重視家庭結核病史、結核菌素試驗及長期的臨床觀察。同時應注意肺結核多見肺部病變而臨床症狀較少，二者往往不成比例。
2.發生呼吸困難的其他病症喉部梗阻的疾病一般表現嘶啞等症狀，如病兒的呼吸加深，應考慮是否並發酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重。嬰兒陣發性心動過速雖有氣促、發紺等症狀，但有心動過速驟發驟停的特點，還可藉助於心電圖檢查。
併發症
若延誤診斷或病原體致病力強者(如金黃色葡萄球菌感染)可引起併發症。如心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、腎炎、血尿、蛋白尿等。如在肺炎治療過程中，中毒症狀或呼吸困難突然加重，體溫持續不退或退而復升，均應考慮有併發症的可能，如膿胸、膿氣胸、肺大皰等。
治療方法
目前治療小兒肺炎最好的方法就是“磁藥疊加免疫調節”療法。此療法將“中醫”、針灸、藥物拔罐、針刺、“中醫”敷貼滲透、熏蒸吸收，內病外治等療法綜合套用，從咳、痰、喘著手，辨寒熱虛實，以肺、脾、腎論證，辨陰陽虛實。在臨床中根據對患者疾病辨證求因結合患者病情輕重、症狀體徵採用““中醫”湯劑”以清肺化痰，使肺的宣降功能得到改善;健脾扶正，使脾的運化功能正常;培元固本，使腎的納氣功能得以恢復。並結合““中醫”穴位激活療法”以增強機體免疫力，“三穴五針”以舒筋通絡，“藥罐、熏蒸”以加壓滲透，進而增加藥物吸收及療效、促進肺部微循環、解除呼吸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、減少痰液生成、使患者症狀得以控制，減少復發，甚則治癒。
預防方法
1、注意患兒休息，儘量使患兒安靜，呼吸困難者取半臥位並經常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。2、保持皮膚和口腔的清潔，注意體溫的變化。3、保持室內空氣新鮮，經常通風換氣，溫度以20℃左右為宜，相對濕度為55%～60%為宜。5、給予易消化、營養豐富的流質或半流質飲食，少量多餐，餵食時應耐心防止嗆咳。4、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，適時轉換體位，拍背排痰。6、患兒因高熱、呼吸增快、液體丟失增加，隨時注意補充足夠的液體，高熱患兒補充水分應達800～1500ml.溫馨提示：對於小兒肺炎的治療一定要注意防治相結合，這樣才能夠及早的將其治癒，不過，需要注意的就是一定要到正規的專業的醫院去進行治療。
