概述
由梭狀桿菌和奮森螺鏇體混合感染引起的急性壞死性潰瘍性口腔病變。未及時治療重症病例可導致患者死亡。
病因
(一)發病原因主要致病菌為梭形桿菌和奮森螺鏇體，這些細菌是口腔固有的，在正常情況下不致病，當機體代謝障礙、免疫功能低下、抵抗力下降或營養不良時，或口腔不衛生時，則細菌大量繁殖而致病,引起急性壞死性潰瘍性口腔病變。
(二)發病機制本病病原體為梭狀桿菌和螺鏇體，在病變部位塗片，可見大量梭狀桿菌和螺鏇體。正常情況下梭狀桿菌和螺鏇體在口內共生，一般不易感染致病。但在局部或全身抵抗力下降時，則可使這兩種細菌大量繁殖而發病，在口腔衛生不良，營養狀況不佳時則發病迅速，病損嚴重。本病常見是複雜混合感染，可合併其他細菌，如鏈球菌、絲狀菌、黑色素類桿菌等細菌感染。
症狀
引起急性壞死性潰瘍性口腔病變,本病為急性感染性炎症，本病多見於18～30歲的年輕人。牙齦邊緣及齦乳頭頂端出現壞死，下前牙唇側多見。牙齦邊緣呈“蟲蝕狀”，牙齦乳頭消失變平如“刀削狀”。在壞死組織表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去後可見出血的創面。唇、頰、舌、齶、咽、口底等處黏膜均可受累，形成不規則形狀的壞死性深潰瘍，上覆灰黃或灰黑色假膜，周圍黏膜有明顯的充血水腫，觸之易出血。疼痛明顯，常伴有流涎、發熱、頭痛、淋巴結腫等症狀。急性期未及時治療，壞死就會向鄰近的口腔黏膜及深層組織蔓延，在全身抵抗力急劇下降，同時合併產氣莢膜桿菌感染時，還可造成面頰的洞穿性缺損，稱為走馬疳或面頰壞疽。大量的毒性產物可導致患者的死亡。急性期治療不徹底或反覆發作，遷延不愈還可轉變為慢性。牙齦乳頭破壞嚴重，牙齦失去正常外形，齦緣呈反波浪形。嚴重者可造成牙槽骨吸收，牙周袋形成。發病急驟，症狀顯著，有發熱、全身不適以及頜下淋巴結腫大。潰瘍好發於牙齦和頰黏膜，形態不定，大小多在1cm左右，表淺，披以污穢的、灰白色苔膜，擦去此苔膜時，出現溢血的潰瘍面，但不久又再被覆以同樣的苔膜，周圍黏膜有明顯充血水腫，觸痛明顯，並有特彆強烈的壞死組織臭味。此病確診的依據為特殊性口臭，苔膜與小潰瘍，塗片中找到大量梭形桿菌與奮森螺鏇體。
1.起病急、病程短、自發性出血、疼痛。
2.牙齦邊緣及齦乳頭頂端出現壞死，受累黏膜形成不規則形狀的壞死性深潰瘍，上覆灰黃或灰黑色假膜。
3.具有典型的腐敗性口臭，唾液增多並黏稠。
4.壞死區塗片可見到大量梭狀桿菌和螺鏇體，這有助於確診。
檢查
1.外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多。
2.塗片檢查 可見大量梭狀桿菌和螺鏇體。
3.組織病理改變為非特異性炎症改變，上皮破壞，有大量纖維素性滲出，壞死上皮細胞、多形核白細胞及多種細菌和纖維蛋白形成假膜。固有層有大量炎症細胞浸潤。基層水腫變性，結締組織毛細血管擴張。 必要時做胸片，B超等檢查，注意除外其他感染性疾病。
治療
(一)治療原則是去除病因，控制感染、消除炎症，防止病損蔓延和促進組織恢復。全身抗感染治療可給予抗生素如青黴素、紅黴素及交沙黴素等。局部消炎可用3%過氧化氫清洗壞死組織，然後用2%甲紫液或2%碘甘油或2%金黴素甘油塗患處。飲食上應給予高維生素、高蛋白飲食，必要時輸液以補充液體和電解質。另外，由於本病具有傳染性，應做好器具的清潔消毒工作，防止交叉感染。也可口含青黴素劑，進食前後沖洗含漱，飯後塗藥，有大塊牙石時應小心除去，氧化劑治療效果良好。特別是過氧化氫酸性較強，刺激黏膜增加病兒痛苦。洗淨黏膜病損以後，再局部塗藥。一般以塗複方甲紫(1%龍膽紫與1%吖啶黃各半混合液)效果為佳。2.5%金黴素魚肝油可促黏膜上皮生長。此外，甲紫(龍膽紫)、錫類散、冰硼散、冰硼油等均可用，但由於流涎較多，散劑不易附著病損表面。急性期過後，積極治療原有的慢性炎症。對於慢性患者已造成的牙齦缺損則採用牙齦成形術及牙齦翻瓣術矯治之。
(二)預後一般病症經及時治療預後良好，重症延遲治療可致死亡。遺留牙齦殘損等須進一步口腔治療。
