小兒哮喘病的檢查
小兒哮喘的診斷一般不需特殊實驗室檢查，但需進一步判別屬於外源性、內源性或混合性哮喘以及進一步了解其病因及發病機理，並考核療效、評估預後，因此針對性地作一些實驗室檢查是必要的。
1、嗜酸細胞計靈敏 大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×106L(300/mm3)。痰液中也可發現有嗜酸細胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。
2、血常規 紅細胞、血紅蛋白、白細胞總數及中性粒細胞一般均正常，但套用β受體興奮劑後白細胞總數可以增加。若合併細菌感染，兩者均增加。
3、胸部X線檢查 緩解期大多正常，在發作期多數病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合併感染時，可出現肺部浸潤，以及發生其它併發症時可有不同象，但胸部X線有助於排除其它原因引起的哮喘。
4、皮膚變應原檢查 檢查變應原目的是了解哮喘病兒發病因素和選擇特異性脫敏療法。
5、肺功能檢查 肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學測驗，但均需較精密的儀器，也不能隨時監測。
6、血氣分析 血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查，特別對合併低氧血症和高碳酸血症的嚴重病例，可用來指導治療。
7、其它實驗室檢查 包括吸入不同濃度的乙醯甲膽鹼(methacholine)或組織胺，對疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運動試驗，以及套用放射免疫吸附試驗，酶聯免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。
兒童哮喘的特殊治療
有關兒童哮喘的治療方案可參見《兒童哮喘》。本節主要介紹了兒童哮喘的一些特殊治療。
一、兒童哮喘急性發作的門診急診處理
1994年1月美國兒科醫學會質量改進臨時委員會哮喘組發表了《兒童哮喘急性發作的處理》一文，該文已引起世界範圍內兒科學界的廣泛重視，我國兒科學界也應給予相應的重視，故將該資料收入本書以供國內同道參考。
（一）背景
根據美國的調查結果，1987年哮喘的患病率比1980年增加了29%，1989年的哮喘死亡率比1980年增加了40%，提示了雖然近年來在預防哮喘的發作誘因方面作了大量工作，在防治哮喘發作的藥物有了很大進步，但從整體的哮喘防治效果上並不理想。Wennberg等指出在某些地區內不同醫院對哮喘的診治方法有較大的差別，我們應判別哪些措施是有充分的科學根據的，而那些措施只是某些醫師的習慣行醫方式而已。1983年波士頓的3家教學醫院組織了一次有關哮喘防治協作的研究，1991年發表了有關急性哮喘病情的估計和治療方面有較大的差異的報導。同時他們複習了近年來1620篇有關哮喘防治的文獻，經過分析比較，在考慮到經濟因素的情況下，提出一個經濟有效的醫療服務模式並撰寫了“兒童哮喘急性發作的處理”一文，雖然該文獻發表已經10餘年，也有了新的GINA方案，但該文仍為現在的兒科醫師提供了一種評估病情和治療的參考框架，文中所提到的許多情況目前在我國尚普遍存在，具有針對性及實用性。
（二）兒童哮喘急性發作診治現狀
兒童哮喘急性發作是指氣短、喘息、胸部緊迫感等症狀的突然出現和/或進行性的加劇。因此哮喘急性發作的診治目標是儘快判定病情的嚴重度（即氣道阻塞的程度）和及早予以合理治療（即緩解和消除氣道阻塞狀態）。目前，有關兒童哮喘急性發作的診斷和治療仍然存在以下問題：
1.不重視病情嚴重程度的評估 採用攜帶型肺活量儀測定患兒最大呼氣流速（PEFR）或第1秒用力呼氣量（FEV1）即可了解和判斷氣道的受阻程度。在治療過程中的重複測定可如實反映患兒對治療的反應。但是在波士頓3家教學醫院急診室測定FEV1者占患兒的23%~29%，入院12小時內測定者也僅占23%~47%，而對哮喘病情嚴重度評估尚未證明其價值的X線胸片檢查反被廣泛套用，達89%~100%。故目前對哮喘發作嚴重度的評估和隨訪主要依賴接診醫師的經驗或根本未被重視。
2.初期治療不正規 哮喘急性發作治療可分兩期，即發作初期在家的自我治療和後期赴醫院治療。canny等指出在家治療平均長達41小時，這段時間在用藥種類上與在急診室的治療大同小異，如β2受體激動劑的使用率分別為87%與92%，茶鹼類藥物的使用率為33%與16%，糖皮質激素為5%與40%，抗生素為6%與0.3%。在家治療的41小時內症狀反見加重的原因為：①霧化吸入療法不夠普及；②患兒沒有掌握正確的霧化吸入技巧；③劑量不足，急診室測定血清茶鹼濃度，60%患兒達不到治療濃度（10mg/L）。在急診室經正確途徑給予足量藥物後，74%的患兒得到滿意控制而回家。
3.患兒及家長沒有接受有關預防性治療的指導 在一次發作緩解後，接診醫師有責任指導患兒家長如何預防哮喘的復發或將患兒介紹給專科醫生進行指導。多倫多兒童醫院16個月內有1864名兒童因哮喘急性發作到急診室處置3358次，急診複診率高達37%，其中19%來2次，8%來3次，10%來4次或4次以上。如果剔除最後2個月第一次就診者則急診複診率還要高，可見預防復發的指導做得很不夠。
（三）兒童哮喘急性發作的急診處理
美國兒科醫學會質量改進委員會哮喘組建議的哮喘急性發作門診和急診處理程式如下：
1.緊急處理
（1）初步評估時，凡有意識改變；明顯呼吸困難；嚴重肋間或胸骨上吸凹；發紺、蒼白或出汗；呼吸音消失；皮下或肺外氣腫；SaO2<90%；PEFR<50%；PCO2>5.3kPa等症狀體徵之一時，應作如下處理：①鼻導管或通氣面罩吸氧；②若不能測PEFR時，給予1 ：1000腎上腺素，按每次0.01ml/kg皮下注射（最大量0.3ml），或間羥叔丁腎上腺素每次0.005~0.01mg/kg（最大量0.25mg）；③如能測PEFR時，用6L/min氧流量霧化吸入舒喘靈，按每次0.15mg/kg（或0.03ml/kg），最大量5mg（1ml）；也可使用定量器霧劑吸入舒喘靈每次2~4噴；④對第一劑舒喘靈吸入治療反應良好者，可每20分鐘重複給藥1次，共3次，如第一次吸入效果不佳或按每小時0.5mg/kg持續舒喘靈吸入，如仍療效不理想時，立即轉入急診室或ICU室。
（2）患者如有以下既往史中一項者，包括激素依賴性哮喘；急性發作時驚恐不安；有持續發作12小時以上病史；呼吸衰竭史；有死亡預感者；24小時內2次或48小時內3次到急診室診治；有氣管插管史者等，處理如下：立即轉入急診室或ICU室，按初步治療的中、重度方案處理，因上述為高危對象，僅僅考慮當時的病情是不夠的，應考慮其潛在的危險。如對β2受體激動劑等治療反應欠佳，在送往急診室前，應先給予靜脈套用糖皮質激素（劑量相當於強的松2mg/kg）或給予強的松2mg/kg口服。
1. 初步治療
（1）輕度發作者：給予舒喘靈霧化液，劑量按每次0.1mg（0.02ml）/kg，最小量1.25mg，或用手控定量型噴霧器（MDI），每次2~4噴，如有效，每20分鐘重複1次，共1小時。
（2）中、重度發作者：給予氧氣吸入，維持SaO2≥93%~95%。舒喘靈霧化液吸入，劑量同緊急處理，如有效，每20分鐘1次，1小時內可給3次。
3.繼續治療
（1）輕度發作者：初步治療後僅一個中度症狀，PEFR>80%，可以回家，舒喘靈每4小時吸入1次，劑量同上。如患者原來在吸入激素、色甘酸納或口服氨茶鹼、β2受體激動劑時，可繼續使用，使用茶鹼治療時要監測血清茶鹼水平。如考慮口服或腸外給激素，相當於強的松每日2mg/kg，3天后複診以確定是否能撤除。
（2）中、重度發作者：初步治療後，仍有二個中度症狀，PEFR>80%，宜全身激素治療，劑量同前，每20分鐘監護患者1次，達1小時。如病情穩定，可回家繼續治療；如不穩定，給予附加治療或住院治療。
2. 附加治療或住院治療
（1）輕、中度發作者，PEFR>80%，給予全身激素治療，同上重複吸入舒喘靈，劑量按中度發作時，最大量5mg（或1ml），每20分鐘1次，共1小時。鼻導管或面罩吸氧，用脈搏測氧儀監護，保持SaO2≥93%~95%。
（2）附加治療後，PEFR>80%，且只有一個中度症狀，病情穩定1小時以上者，可回家，按上述治療回家後處理，繼續口服激素治療，劑量同上。
（3）重度發作或中度發作經附加治療後PEFR仍>80%，給予氧氣吸入，舒喘靈和激素等治療下，收住院。
小兒哮喘食療方法
茶葉煮雞蛋
配料雞蛋2枚，綠茶15克。
製法雞蛋，洗淨，將雞蛋放入鍋中，加綠茶和水400毫升，用文火煮，蛋熟後去殼再煨煮，至水乾時取蛋吃。
功能清肺化痰，止咳平喘。本膳用雞蛋，養心安神，補血養陰，清熱解毒;茶葉，生津止渴，除濕清熱。此菜有清肺、化痰、止咳、平喘的作用，適用於支氣管炎咳嗽、支氣管哮喘等症。
荸薺豬肺湯
配料白蘿蔔75克，荸薺20克，豬肺150克，蔥花5克，精鹽適量，味素少許。
製法白蘿蔔，洗淨切片;荸薺，洗淨、削皮切片;豬肺，洗淨，切片。沙鍋置火上，放入白蘿蔔、荸薺、豬肺片，倒入適量清水，用文火燉煮至熟爛，加入精鹽、味素、蔥花，即可裝盆食用。
食療的功能清熱化痰，生津平喘。本膳用蘿蔔，含葡萄糖、果糖、多種胺基酸、維生素C、鈣、磷等，有消食化痰、清熱解毒等作用;荸薺，含澱粉、蛋白質、多種維生素及鐵、鈣、磷等，有清熱生津、化痰等作用;豬肺，補肺止咳。此湯適用於小兒熱哮症食用。
核桃杏仁湯
配料核桃仁25克，杏仁10克，生薑10克，蜂蜜適量。
食療的製法將核桃仁、杏仁，搗碎;生薑，洗淨，切片。鍋置火上，加水一碗，放入核桃仁、杏仁、生薑，用旺火煮沸後，加蜂蜜，再改文火燜10分鐘，即可。
食療的功能溫腎平喘，潤肺止咳。本膳用核桃仁，有補腎強腰、固精止遺、溫肺定喘的作用;杏仁，潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸通便。此湯可用以輔治久患哮喘，體質虛弱，氣短喘促的小兒。
薏苡杏仁露
配料薏苡仁15克，杏仁5克，冰糖少許。
食療的製法將薏苡仁淘洗乾淨;杏仁，去皮、尖，洗淨;冰糖，搗爛。將薏苡仁放入鍋內，加清水適量，用武火煮沸後，轉用文火煮至半熟，放入杏仁，繼續用文火煮至熟，加入冰糖，溶化即成露。
功能潤肺止喘，健脾化痰。本膳用薏苡仁，清熱、健脾;杏仁，潤肺祛痰、止咳平喘。此露適用於小兒肺脾氣虛之喘嗽。
番茄豆腐羹
配料豆腐200克，番茄1個，色拉油少許，精鹽、味素、濕澱粉各適量。
食療的製法番茄，用開水燙一下，去皮，切成丁;豆腐，沸水焯一下，切成丁。鍋內放油，燒至4成熱，下番茄煸炒一下，放入清水少許，沸後加入豆腐丁，燉6分鐘，放入精鹽、味素，用濕澱粉勾薄芡，即可起鍋裝盆。
食療的功能清熱潤肺，止咳平喘。本膳用豆腐，富含蛋白質、鈣、鐵、維生素B1、維生素B2等，能生津潤燥、清熱解毒，主治肺熱咳嗽、哮喘之症。番茄，含有豐富的胡蘿蔔素和維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C等，能健胃、生津止渴。此菜適宜於小兒支氣管哮喘食用。
