安定中毒

安定中毒

安定中毒是安眠藥中毒的簡稱。安定藥具有安定、鬆弛橫紋肌及抗驚厥作用,大劑量可使中樞神經系統及心血管抑制,由於肌肉鬆弛而引起呼吸障礙,為嚴重的合併症。由於心血管及呼吸抑制,可發生呼吸停頓、低血壓、心肌停搏。

症狀

安定中毒 安定中毒

1.一般資料 治療組63例,其中男5例,女58例,年齡15~56歲,平均25歲。輕度中毒36例,占57.1%;中度中毒18例,占28.6%;重度中毒9例,占14.3%。對照組57例,其中男4例,女53例,年齡14~43歲,平均27.7歲。輕度中毒31例,占54.4%;中度中毒15例,占26.3%;重度中毒11例,占19.3%。 2.標準 斷標準參照陳灝珠主編<內科學>關於急性鎮靜催眠藥中毒分類及診斷標準,按病情輕、中、重三度。輕度中毒:患者嗜睡,但可喚醒,有判斷能力,定向力障礙,步態不穩,言語不清,各種反射存在,生命體徵平穩。中度中毒:淺昏迷狀,強刺激可喚醒,不能對答,很快又進入淺昏迷狀。腱反射消失,呼吸淺慢,血壓正常,角膜反射存在。重度中毒:深昏迷,早期可有四肢肌力增強,下肢反射亢進,病理反射陽性,後期全身肌肉弛緩,各種反射消失。瞳孔對光反射存在,瞳孔有時散大,有時縮小。呼吸淺慢,不規則或潮式呼吸。血壓降低,可有肺水腫、休克、少尿。

3.治療方案 案經確診安定急性中毒後,兩組患者均常規給予洗胃、導瀉、保肝,糾正水、電解質及酸鹼平衡。中、重度患者給予利尿劑,抗生素預防感染,重度患者給予脫水劑降低頻內壓,防止腦水腫的發生。治療期間嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、心率的變化,準確記錄患者清醒時間。

治療組 給予常規治療的同時加用由北京四環製藥廠生產的納洛酮注射液(0.4mg/支)。輕度中毒按0.4~0.8mg/次,中度中毒按0.8~1.2mg/次,重度中毒按1.2~1.6mg/次,加入5%葡萄糖液500ml中靜滴,視病情1~2h重複用1次,直至患者清醒為止。

對照組:均按常規治療。重度患者有呼吸抑制者的酌情給予呼吸興奮劑。

4。結果 1,療組與對照組的男女病例數、服藥量、中毒程度及服藥後至就診時間,經t檢驗,P>0.01,差異無顯著性。2,組與對照組比較,治療組的清醒時間明顯比對照組提前,P<0.01,兩組比較差異有非常顯著性。

討論

安定為苯二氮類抗焦慮藥,它通過增加腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA),起到很強的抗焦慮、鎮靜、催眠、肌松、抗驚厥、抗癲癇的作用。自服安定中毒的患者日益增多,藥物來源方便,本文兩組資料中104例藥物從市場購得,占89.7%。因此,有關部門應加強鎮靜催眠藥的市場管理。

安定過量引起中毒時,是機體在應激狀態下,腦內β內啡肽釋放增加,作用於中樞神經系統和心血管系統的嗎啡受體,使其激動,引起中樞抑制、呼吸抑制,抑制心臟使心率減慢、血壓降低。而納洛酮為嗎啡衍生物,其化學名稱:17—烯丙基—4.5—環氧基—3.4—二羥碼啡喃-6-酮鹽酸鹽。為嗎啡受體特異性拮抗體,它對嗎啡受體的各亞型均有不同程度的親和力,但其無內在活性,通過競爭性阻斷外源性嗎啡受體激動劑和內源性嗎啡樣物質,迅速翻轉嗎啡的作用,解救嗎啡類麻醉藥品引起的中毒及海洛因等毒品過量引起的中毒。也可阻斷內啡肽對心血管系統的作用,改善組織灌注,增加心輸出量及心率,使血壓迅速恢復,有利於休克糾正。本品作用迅速,靜脈注射1~2min即可觀察到呼吸頻率加快,呼吸量增加,血壓回升,並可迅速透過血腦屏障,阻斷β-內啡肽的作用。因此,安定中毒時靜脈給藥能迅速阻斷嗎啡受體的作用,解除安定藥物對呼吸、循環抑制作用,呼吸頻率及呼吸量增加,血壓升高,心率增快,促進患者儘快清醒,防止體克、腦水腫、肺水腫的發生,起到理想的治療效果。

在治療中對重度中毒,有明顯呼吸抑制的患者,首劑給予納洛酮0.8~1.2mg直接靜脈推注,幾分鐘後即出現呼吸加深、加快,可不用呼吸興奮劑而使呼吸得到改善。1例患者因胃內容物反流吸入氣管引起窒息,立即給予清除異物及人工呼吸,同時給予納洛酮0.8mg靜注,短時間內呼吸得到迅速改善。納洛酮通過競爭抑制嗎啡受體,解除呼吸中樞的抑制,可作為心肺腦復甦時的中樞興奮藥物,並且劑量安全範圍大。據報導最大劑量用到67.6mg,作用迅速,無其它中樞興奮藥使用劑量過大而引起的驚厥、中樞神經抑制及昏迷,可同其它中樞興奮藥交替使用。我們還觀察到,對於急性安定中毒同時大量飲酒的患者,催醒作用也很明顯,因此,我們也套用納洛酮解救急性酒精中毒的患者,並且療效滿意。

套用納洛酮治療中,大部分患者均有不同程度的出現心率增快10~20次/min,血壓升高7.5~15mmHg,符合納洛酮藥理作用的特點,偶有出現噁心、嘔吐,仍堅持治療,未出現其它副作用。

建議用藥

安定中毒目前尚無特效的解救方法,我們通過搶救63例急性安定中毒患者時套用納洛酮治療,認為納洛酮能使急性安定中毒患者的清醒時間明顯提前,副作用小,並且清醒後出現嗜睡、頭昏、乏力、納差等症狀較輕,是一種安全、有效的治療急性安定中毒的藥物,建議推廣套用。

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