子腫

子腫

子腫,中醫病名。妊娠中晚期,孕婦出現不同程度的肢面目腫脹者稱為“子腫”。亦稱為“妊娠腫脹”。古人根據腫脹的部位、性質和程度不同,又有子腫、子氣、皺腳、脆腳等名稱。

名詞解釋

妊娠中晚期,孕婦出現不同程度的肢面目腫脹者稱為“子腫”。亦稱為“妊娠腫脹”。古人根據腫脹的部位、性質和程度不同,又有子腫、子氣、皺腳、脆腳等名稱。

歷史沿革

1.早在《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》篇就有:“妊娠有水氣,身重,小便不利”用葵子茯苓散治之的記載。

2.唐代《經效三寶·卷三上》明確指出“臟器本弱,因產重虛,土不克水”的發病機理。

3.明代《醫學入門·卷之五》提出“子腫”的病名沿用至今。

4.《沈氏女科輯要》認為妊娠腫脹:“不外有形之水病,與無形之起病而已。”對該病的病因與治療作了探討。

病因

肺通調水道,脾運化水濕,腎化氣行水,人體水液代謝賴此三髒。肺、脾、腎三髒任何一髒發生病變,均可引起水液代謝障礙而發生腫脹。尤其是脾,“諸濕腫滿皆屬於脾”水濕為病,其制在脾。妊娠腫脹的發生與妊娠期間特殊的生理有密切的關係。此病多發生在妊娠5、6月以後,此時胎體逐漸長大,升降之機括為之不利,,若臟器本虛,胎礙臟腑,因孕重虛。因此脾腎陽虛、水濕不化,或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要機理。

病機

1.脾虛:孕婦脾氣素弱,或過食生冷內傷脾陽,脾虛運化失職,不能制約水分,水濕停留,溢於四末則為水腫。

2.腎虛:稟賦腎虛,命火不足。孕後胎阻氣機,有礙腎陽敷布,膀胱氣化失職,不能化氣行水。且腎為胃之關,腎陽不布,則關門不利,聚水而從其類,水遂泛溢而為腫。

3.氣滯:素多憂鬱,氣機不暢,當妊娠四月以後,胎體漸大,更礙氣機升降,遂致氣滯腫脹。

診查要點

診斷要點

(1)病史:素體脾、腎虛弱,情志抑鬱,或孕早期感染致畸病毒;嚴重貧血、原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等合併妊娠;多胎妊娠。

(2)臨床表現:主要特徵為浮腫,多發生於妊娠20周以後,開始由踝部腫起,漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部甚則全身。要警惕隱性水腫,即體表浮腫並不明顯而體重增加每周超過0.5kg或每月超過2.3kg。

鑑別診斷

(1)妊娠合併腎炎

孕前有急、慢性腎炎病史,孕前浮腫,孕後逐漸加重,浮腫首發生在眼瞼,24小時尿蛋白≥0.5g,尿中有各種管型或紅、白細胞,血中尿素氮升高。

(2)妊娠合併心臟病

孕前有心臟病史,通過心電圖、心功能檢查可確診。此病仍為威脅孕產婦四大死亡症之一,務必重視。

相關檢查

(1)根據水腫的程度分為四度:

Ⅰ度:(+)小腿及足跟部明顯浮腫,休息後不消退。

Ⅱ度:(++)水腫延至大腿與外陰部。

Ⅲ度:(+++)水腫延至外陰部及腹部,腫勢較前明顯。

Ⅳ度:(++++)全身浮腫或伴有腹水。

(2)輔助檢查:尿檢:可有少許紅、白細胞及管型。24小時尿蛋白定量≥0.5mg為異常。同時關注血壓、體重變化。

辯證論治

辯證要點

腫脹性質有水病和氣病之分。病在有形之水,皮薄,色白而光亮,按之凹陷即時難起;病在無形之氣,皮厚而色不變,隨按隨起。水腫的病變有在脾在腎之別。病在脾者,四肢面目浮腫,皮薄而光亮,伴脾虛證;病在腎者,面浮肢腫,下肢尤甚,伴腎虛證。

治療原則

妊娠腫脹的治療應本著治病與安胎並舉的原則,以運化水濕為主,適當加入養血安胎之品,慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品,擇用皮類利水藥,以免傷胎。

證治分類

(l)脾虛證

主要證候:妊娠數月,面目四肢浮腫,或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起,面色恍白無華,神疲氣短懶言,口淡而膩,脘腹脹滿,食欲不振,小便短少,大便溏薄,舌淡體胖,邊有齒痕,舌苔白潤或膩,脈緩滑。

治法:健脾利水。

代表方:白朮散加砂仁。

方藥:白朮、茯苓、大腹皮、生薑皮、橘紅。

(2)腎虛證

主要證候:妊娠數月,面肢浮腫,下肢尤甚,按之如泥,腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利,舌淡、苔白潤,脈沉遲。

治法:補腎溫陽,化氣行水。

代表方:真武湯。

方藥:附子、生薑、白朮、白芍、茯苓。

(3)氣滯證

主要證候:妊娠三四月後,肢體腫脹,始於兩足,漸延於腿,皮色不變,隨按隨起,胸悶脅脹,頭暈脹痛,苔薄膩,脈弦滑。

治法:理氣行滯,除濕消腫。

代表方:天仙藤散。

方藥:天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生薑、紫蘇葉、木瓜。

轉歸預後

子腫往往是子癇的早期症狀之一,早期發現,早期治療,對控制病情的發展、防止向子癇轉化有重要意義。

預防調護

1.重視孕期保健,定期產檢。

2. 注意體重、水腫、尿蛋白、血壓的變化情況。

3. 發病後予以低鹽飲食,控制飲水。

4. 禁食生冷油膩之品。

5. 浮腫嚴重者應臥床休息,抬高兩下肢,注意保暖。

相關文獻

《諸病源候論·妊娠胎間水氣子滿體腫候》:胎間水氣,子滿體腫者,此由脾胃虛弱,臟腑之間有停水,而挾以妊娠故也。妊娠之人,經血壅閉,以養於胎,若挾有水氣,則水血相搏,水漬於胎,兼傷臟腑。脾胃主身之肌肉,故氣虛弱,肌肉則虛,水氣流溢於肌,故令體腫。水漬於胞,則令胎壞。

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