右胸痛

右胸痛

右胸痛(right chest pain)是臨床上常見的症狀,原因頗多,且疼痛的部位和嚴重程度,並不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。常見於肋間神經痛、肋軟骨炎、隱性肋骨骨折及骨折畸形癒合、反流性食管炎、胸腔內腫瘤侵犯胸膜、自發性氣胸、大葉性肺炎、胸部帶狀皰疹等疾病。

基本信息

病因及常見疾病

1.胸膜性胸痛

是非心源性胸痛最常見類型,由於炎症、腫瘤、氣胸對壁層胸膜牽拉、對肋間神經、膈神經的刺激所引起。常見疾病有胸膜炎、胸膜結核、膿胸、氣胸、肺膿腫潰破、肺癌侵犯壁層胸膜、胸膜間皮瘤。

2.胸壁痛

因外傷、炎症,導致神經肌肉骨膜的病理改變所致。多見於肋骨骨折或骨折畸形癒合、肋軟骨炎及帶狀皰疹等。

3.食管源性胸痛

食管與心臟感覺神經纖維是一致的,故食管黏膜的刺激會產生心絞痛樣胸痛。引起疼痛的疾病常見為:反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、食管潰瘍、Barrett食管、膽心綜合徵。

4.心臟神經官能症

心臟神經官能症是植物神經平衡失調所致。

5.精神性胸痛

為神經官能症的一種特殊類型。

6.其他

引起右胸痛的疾病可能有梅毒性骨軟骨炎、胸壁軟組織損傷、高致病性禽流感病毒感染等。

鑑別診斷

1.左胸痛

是急診常見的症狀,一般是由心血管,呼吸,胸膜疾病引起,胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關係。

2.胸大肌疼痛

一般都為胸大肌附著處無菌性炎症病變,胸大肌緊張勞損,椎管外軟組織損害等。

3.心源性胸痛

往往以為是中老年人冠心病、心絞痛,甚至心肌梗死。其實,心源性胸痛並非都由冠心病引起。目前,很多的青少年也會經常發生心源性胸痛。

4.胸壁疼痛

為普遍胸口疼痛人群發病幾率最高,要注意外傷引起的意外。

檢查

首先必須排除心源性因素,做心電圖、平板試驗、超聲心動圖等。內科檢查是常規檢查的項目里必查的檢查項目之一,通過病史詢問,了解受檢查者的重要疾病,並評估檢查者體質及營養情況,綜合評估健康狀況。胸壁檢查是胸部檢查中重點的一項檢查,一般包括營養狀態、皮膚、淋巴結和骨骼肌發育等,此外重點檢查靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙等。X線檢查可初步發現胸部腫瘤、肺炎、氣胸、肋骨骨折,CT及三維成像可確診;MRI可發現肋軟骨炎症及腫瘤;胃鏡檢查發現食管反流及食管疾病。

治療原則

針對引起右胸痛的病因進行治療。

1.胸膜性胸痛

胸膜炎、胸膜結核、膿胸、氣胸、肺膿腫潰破可行胸腔沖洗引流,肺癌及胸膜間皮瘤可行腫瘤冷凍治療,化療、中藥辨證治療予以配合。

2.胸壁痛

肋骨骨折或骨折畸形癒合、肋軟骨炎及帶狀皰疹穩定期均可行肋間神經冷凍術止痛。

3.食管源性胸痛

Barrett食管、食管憩室、良惡性食管狹窄需行手術治療;反流性食管炎作正規藥物抗反流治療,效果不佳行抗反流手術。

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