厭氧細菌

厭氧細菌

厭氧細菌(anaerobicbacteria)或厭氧性生物,是一種不需要氧氣生活的細菌。在人身上,這些細菌通常存在於胃腸道,但在人體以外的其它地方也能找到,如土壤和水中,以及食物和動物身上。有些厭氧菌對人有益,但也有一些會導致生病,如闌尾炎,憩室炎和牙齦炎等。厭氧細菌感染的特徵是惡臭膿水,形成膿腫和組織破壞等。

基本信息

簡介

厭氧細菌(anaerobicbacteria)尚無公認的確切定義,但通常認為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長,而不能在空氣(18%氧氣)和(或)10%二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。按其對氧的耐受程度的不同,可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。這類細菌缺乏完整的代謝酶體系,其能量代謝以無氧發酵的方式進行。它能引起人體不同部位的感染,包括闌尾炎膽囊炎中耳炎口腔感染心內膜炎子宮內膜炎腦膿腫心肌壞死骨髓炎腹膜炎膿胸輸卵管炎膿毒性關節炎肝膿腫鼻竇炎、腸道手術或創傷後傷口感染、盆腔炎以及菌血症等。

類型

厭氧細菌厭氧細菌
厭氧細菌有專性,兼性和耐氧三種類型。專性厭氧生物需要無氧環境生存。在有氧氣的地方它們不能存活,有時會損害並摧毀它們;耐氧細菌不用氧氣生存,但能存在其中;兼性厭氧生物在沒有氧氣的地方利用發酵生長,但在有氧的地方使用有氧呼吸。

牙齦卟啉單胞菌是專性厭氧菌的一個實例。它常見於口腔,但也與類風濕性關節炎有關。耐氧細菌的常見實例是痤瘡丙酸桿菌。它存在於人體皮膚,是導致痤瘡的因素之一。在有些情況下,它進入身體並造成心內膜炎(一種心臟炎症)。

有些葡萄球菌是兼性厭氧細菌,是導致血液中毒的主要原因。其中一個實例是金黃色葡萄球菌,會產生包括痤瘡,膿皰瘡,以及腦膜炎,心內膜炎和肺炎等急性疾病在內的各種感染。它還會造成中毒性休克。另一種兼性厭氧菌是大腸桿菌,包含許多有益細菌和一些有害細菌,後者會造成食物中毒。

感染

許多厭氧菌感染開放傷口,糖尿病皮膚潰瘍,叮咬,和其它皮膚病變。擬桿菌是糖尿病患者腳部傷口最常見的厭氧細菌類型。厭氧菌通常與需氧菌共存。這種情況在足部潰瘍很常見,因此更難治療。放線菌等其它厭氧細菌會導致口腔內牙齒感染。口腔受傷,手術或疾病會讓正常的良性厭氧細菌發展成感染,導致膿腫,疼痛和感染。用過氧化氫漂洗釋放氧氣,有助於摧毀細菌或延緩它的生長。厭氧菌口腔感染還會發生在根管,下頜,扁桃體和喉嚨。

厭氧細菌有時還會感染肺,導致膿腫,肺炎,化膿性胸膜炎和肺支氣管擴張。其它時候它們會影響腹部,導致腹膜炎和膿腫。有些厭氧菌還能在全身發現,如一般出現在口腔和上呼吸道的放線菌,也會出現在胃腸道。還有一些種類生活在結腸等特定部位。擬桿菌通常存在於人類糞便,在引入傷口時會造成組織破壞。

感染的症狀

取決於所在位置,厭氧細菌感染的症狀各有不同,並且疼痛和發燒很常見。例如,如果是牙齒和牙齦感染,會導致疼痛,腫脹和牙齦出血,以及口臭。在嚴重時,牙齦還會出現滲血瘡或大洞。

喉嚨感染的人還會出現喉嚨痛,窒息感,發燒和口臭。肺感染的人還會呼吸困難,咳嗽,胸痛和發燒。腹部感染的人會經歷發燒和疼痛。如果剛做過手術,傷口還會潰爛流膿。盆腔感染一般會引起疼痛、發熱、寒冷和子宮分泌物。

皮膚厭氧細菌感染通常表現為紅腫,並且會分泌帶臭味的膿液。血液感染往往會造成打擺子和發高燒,甚至最終導致死亡。血液中毒的人通常在傷口附近皮膚表現為紅色條紋。

風險因素

免疫系統受損,做過手術或遭受創傷的人容易厭氧菌感染。此外,患糖尿病,血管疾病,癌症和腫瘤的人也更容易發生細菌感染。

有時候很難確定是否患了細菌性疾病。例如,梭菌中的細菌孢子會導致破傷風肉毒桿菌中毒,氣性壞疽,能在惡劣環境中長期發育成長。此外,有許多感染是由多種厭氧菌一起造成的。

常見形狀

厭氧細菌有許多形狀。放線菌是直,略彎或分叉的桿型;丙酸桿菌也有橢圓形,棒形和分叉等多種形狀。醫生在診斷時會把細菌形狀作為一個參考數據。

治療

治療原則為建立不利於厭氧菌生長繁殖的環境(包括外科治療)和抗菌藥物治療。對少數產外毒素的厭氧菌感染如破傷風、肉毒桿菌食物中毒,宜同時套用抗毒素。對嚴重感染患者應加強支持療法、酌情輸血漿或全血,積極治療原發疾病。

1.破壞厭氧環境

包括局部病灶的切開引流、壞死組織或無效腔的清除、明顯腫脹伴氣體形成病變組織的減壓,以及並存的惡性腫瘤、異物、梗阻、血栓的去除等。為控制感染擴散和減輕毒血症,必要時施行截肢、子宮切除等手術。而對抗菌藥物治療效果良好的肝膿腫、無明顯囊壁的腦膿腫、輸卵管附屬檔案膿腫等不一定作切開引流。淺表厭氧菌感染局部可用過氧化氫溶液沖洗。高壓氧治療適用於氣性壞疽病例。

2.抗菌治療

①甲硝唑;②克林黴素林可黴素;③氯黴素;④β-內醯胺類抗生素;⑤大環內酯類;⑥萬古黴素和去甲萬古黴素等。

3.其他治療

支持和對症治療包括維持水、電解質平衡、輸血、糾正休克、止痛、腎衰竭的治療、患肢的固定等亦屬重要。並發血栓性靜脈炎或DIC時,有套用肝素等抗凝劑的指征。由產氣莢膜梭菌造成流產後感染或敗血症而並發血管內溶血時,可套用換血療法。破傷風或肉毒梭菌感染時,毒素是重要的致病因子,此時,抗毒素的套用尤為重要。此外可給氧,包括局部套用3%過氧化氫溶液沖洗和全身給藥,重症患者可考慮高壓氧艙治療。

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