乳腺濕疹樣癌

乳腺濕疹樣癌

乳腺濕疹樣癌(乳腺Paget’s病)以癌變乳房表現皮膚濕疹為特點的一類乳腺癌。多發於40~60歲婦女。此型乳癌惡性程度低、病情進展慢、淋巴轉移發生較晚。臨床表現為單側乳頭、乳暈及其周圍的瘙癢、燒灼感,呈境界清楚的紅色斑片狀濕疹樣外觀,表面多有滲出結痂或角化脫屑,嚴重時可形成潰瘍。本病及時手術治療則預後較好。

基本信息

一、病因

乳腺濕疹樣癌病因尚未完全弄清,各種危險因素在乳腺癌發病中的作用仍在探索中。乳腺濕疹樣癌發病為多種因素,任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發病原因,乳腺濕疹樣癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結果。

二、鑑別診斷

易與乳頭濕疹混淆,乳腺Paget’s病是一種特殊類型的乳腺癌,惡性程度較低,發病率也低。這種病首診容易誤診,原因在於與真正的乳頭濕疹容易混淆。乳腺Paget’s病早期主要表現是乳頭皮膚發紅、瘙癢、微痛,有的患者還有少量滲出,繼而出現乳頭乳暈區皮膚增厚、滲液、結痂、脫屑或有乳頭乳暈皮膚糜爛、潰瘍。這種情況經皮膚科醫生對症處理後可暫時性痂下癒合,並可多次復發。所以,當女性反覆出現皮膚濕疹樣改變時,一定要考慮到是否患有乳腺Paget’s病。一般建議乳頭乳暈區皮膚病損治療超過2周療效不明顯者,應做病理檢查排除乳腺Paget’s病。由於此病經常伴有乳腺導管內癌或浸潤性導管癌,所以還要做乳腺超聲或鉬靶檢查,以發現乳腺內的病變,避免漏診。

診斷乳腺Paget’s病要根據臨床表現和病理學檢查,記住一定要做病理學檢查,以找到Paget’s細胞為確診依據。常用的有細胞學檢查和取病變部位皮膚全層的病理檢查。

細胞學檢查是無創檢查,一般先揭去皮損部位的痂皮,清除分泌物後,再做細胞印片,如果伴隨有乳頭溢液的症狀,還應該做溢液塗片檢查,多次細胞學檢查有助於提高診斷準確率。但是,細胞學檢查陰性不能排除此病。

病損皮膚的全層活檢是最可靠的確診方法,就是病損處切取一小塊全層皮膚做病理檢查。雖然這是有創性檢查,但是診斷率高,皮膚活檢損傷很小,門診就可以操作,不需要住院,傷口1周左右就可以癒合。如果病理檢查陽性就可以100%確診了。如果反覆病理檢查都是陰性,基本可以排除此病。但是對高度懷疑此病的患者,建議還要詳細檢查乳腺,看看乳腺內有無腫塊、砂礫樣鈣化灶等,必要時要做病理檢查;對於有乳頭溢液的患者,必要時還要做病變導管及相應腺葉切除,然後做病理檢查明確診斷。

三、治療原則

手術是治療乳腺Paget’s病非常重要的治療方式,除非有絕對的手術禁忌症,否則都應該首先考慮手術。不手術的話,很有可能會對生存產生不利影響。乳腺Paget’s的具體的手術方式也與是否伴有其他乳腺癌相關,主要手術方式包括:患側乳腺切除+前哨淋巴結活檢、乳腺癌改良根治術以及乳腺癌保乳手術。

乳腺全切+外科腋窩分期(前哨淋巴結活檢或者腋窩淋巴結清掃)對所有乳腺Paget’s病患者都是合適的選擇,對於有保乳需求的患者,如果符合保乳條件,也可以選擇保乳,但是需要根據術前評估確定是否需要做腋窩淋巴結的處理。

術後的治療要依據伴髮乳腺癌的情況決定是否給予內分泌治療、化療、放療、靶向治療。注意保乳是一定要做放療的(除非有放療禁忌)。

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