乳頭溢液
間歇性、自主性乳頭溢出血性、漿液血性液體，20%的病例可觸及乳暈結節或條索狀腫塊，體積一般較小，多在0、5-1CM之間，偶可在2CM以上，多數病例不伴有疼痛，少數病例體積較大堵塞導管時可有疼痛，溢液後有所減輕。一般來講單發的大導管內乳頭狀瘤較易發生溢液，而多發的中小導管內乳頭狀溢液的機會相對較少。
乳腺導管內乳頭狀瘤病因病因
尚不明確，多數學者認為主要與雌激素水平增高或相對增高有關。由於雌激素的過度刺激，引起乳管擴張，上皮細胞增生，形成乳管內乳頭腫瘤。
臨床表現
1.乳頭溢液
乳頭出現血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時流出溢液，也有些患者是無意中發現自己內衣或乳罩上有溢液污跡。個別患者可出現疼痛或有炎症表現。中央型導管內乳頭狀瘤較易出現乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現溢液。
2.乳腺腫塊
由於乳腺導管內乳頭狀瘤瘤體小，多數情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結節狀或條索狀腫塊，質地較軟，輕壓腫塊時可引出溢液。外周型乳頭狀瘤發生在乳腺周圍象限，若能觸及腫塊可在乳腺周邊部位。
診斷
中老年婦女乳頭經常有血性溢液，或在內衣、乳罩上發現血性溢液污跡；在乳暈處可觸及1cm以下腫塊，質軟，按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現者可考慮患乳腺導管內乳頭狀瘤的可能性。可選擇採用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細胞學塗片、針吸或手術活檢等檢查明確診斷。
治療
乳
腺導管內乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術切除。臨床體檢能觸及腫塊者，手術切除病變導管送檢即可，待病理回報。對臨床體檢摸不到腫塊的患者術前必須對病灶
定位，如術前靠乳管鏡定位可在皮膚上進行標記，必要時還可在乳管鏡檢查時置入“金屬定位線”，為術中引導手術切除病灶；二是在手術中找到溢液乳管開口放入
探針或注入藍色染料（亞甲藍），術中利用探針或藍染的區域引導切除病灶送檢。靠手術中定位的患者術前應囑患者不要擠壓乳房，以免溢液排淨，導致術中難以定
位。對中央型導管內乳頭狀瘤手術切除範圍合理，一般很少復發；但可在同側乳腺的其他乳管或對側乳腺再發。對周圍型導管內乳頭狀瘤，若手術切除不徹底，可導
致腫瘤復，手術應切除病變所在的腺葉，術後定期複查。對病變範圍較廣、病理檢查提示伴不典型增生者，如患者年齡較大，也可考慮行乳房單純切除加即刻乳房重
建手術。
預防
乳
腺導管內乳頭狀瘤病因尚不十分明確，故目前還沒有行之有效的預防措施，推薦乳腺自我檢查（自查）結合定期體檢。乳腺自檢可及時發現乳頭溢液、結節等乳腺異
常及時就診。乳腺自查應每月1次，最佳時間應選擇在月經過後或兩次月經中間，此時乳腺比較鬆軟，無脹痛，容易發現異常，對已停經的婦女可選擇每月固定的時
間進行自查。
乳腺自我檢查方法
站立或坐於鏡前，面對鏡子仔細觀察自己兩側乳腺，包括乳腺大小、形態、輪廓、皮膚及顏色有無改變，乳頭有無抬高、回縮、溢液等。觸診時手指伸開併攏，用手
指指腹側觸摸乳腺，左手查右側，右手查左側，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。
症狀
導管內乳頭狀瘤是發生於導管上皮的良性乳頭狀瘤。根據病灶的多少或發生的部位，可分為大導管內乳頭狀瘤，發生於輸乳管壺部內和多發性導管內乳頭狀瘤，多發生在中、小導管內。本病以經產後婦女多見，尤以40—50歲者多發，本病的發生是雌激素過度的刺激導致。
導管內乳頭狀瘤以乳頭溢液為主要的臨床表現。本病病灶不同，表現症狀各一。
1、單發性大導管內乳頭狀瘤，可在乳暈下或乳暈邊緣部位能及到長約1cm的索狀腫塊，或捫及棗核大小的結節，由於腫瘤所在的導管內積血積液，按壓腫塊即有血樣、奶樣或咖啡樣分泌物從乳頭溢出，但溢液口固定。本病常為間歇性自發溢液，或擠壓、碰撞後溢液。多數患者發現在內衣上留下棕黃色的污跡就診發現的。溢液排出，瘤體變小，疼痛不明顯，偶而有壓痛、隱痛，該證惡變少見。
2、多發性中、小導管內乳頭狀瘤源於未梢導管，位於周邊區，是由於中、小導管內的腺上皮增生而形成。多在患側外上象限有多個結節、顆粒成串珠狀，邊界不清，質地不均，部分有溢液症狀，也有部分無溢液者，溢液呈血樣、黃水樣、咖啡樣。本病惡變可達5～10％，被稱之為“癌前期病變”，必須予以高度重視。
導內乳頭狀瘤臨床上常與囊性增生病、導管擴張綜合徵、浸潤性導管癌、導管內乳頭狀癌相混淆，要綜合分析，仔細辨證而確定。
導管內乳頭狀瘤，中醫稱之為“乳衄”，是由於憂思過度，肝脾兩傷，肝氣鬱結，氣滯血瘀，瘀血阻絡到局部腫塊。肝氣鬱久化熱，熱久化火，肝火亢盛，肝不藏血，脾氣受損，脾不統血，血失統藏，迫血妄行而導致。
診斷標準
①本病好發於中老年女性。
②乳頭經常有紅色或咖啡樣分泌物溢出，或可於內衣上發現污漬。
③可在乳頭乳暈部觸及腫塊，可移動，質地軟，不與皮膚粘連，擠壓腫塊時可有血性、漿液血性或漿液性分泌物溢出。
④如無腫塊捫及，但在乳暈區用食指尖沿順時針方向擠壓後，有乳頭相應部位溢液者，亦可作出診斷。
⑤乳腺導管影及分泌物塗片細胞學檢查可最終明確診斷。
治療
乳腺導管內乳頭狀瘤最有效的方法是手術治療，藥物治療通常只能減輕症狀。以下我們簡要介紹手術及中醫中藥療法。
(1)手術治療：是本病的首選治療方法。術前均應行乳導管造影檢查，以明確病變的性質及定位。術後宜做石蠟切片檢查，因為冰凍切片檢查在辨別乳腺導管內乳頭狀瘤和乳頭狀癌時最困難，兩者常易發生混淆，故不宜以冰凍切片表現為惡性依據而行乳房根治術。如果為單發的乳腺導管內乳頭狀瘤，手術時將病變的導管系統切除即可；如果為多發的乳腺導管內乳頭狀瘤，因其較易發生惡變，則宜行乳腺區段切除，即將病變導管及其周圍的乳腺組織一併切除。對於那些年齡在50歲以上者，造影顯示為多發的乳腺導管內乳頭狀瘤，或經病理檢查發現有導管上皮增生活躍甚至已有上皮不典型性改變者，則宜行乳房單純切除，以防生變。
(2)中醫中藥治療：因乳腺導管內乳頭狀瘤多以乳頭溢液為主要症狀，故中醫稱之為“乳衄”。一般認為乳衄多為肝鬱火旺或脾虛血虧引起，故治療應以疏肝解郁、清泄肝火及益氣健脾、養血攝血為法。
①肝鬱火旺型：乳孔內溢出鮮紅或暗紅色液體，乳暈部可觸及腫塊。伴有煩躁易怒，乳房及胸脅脹痛，口苦咽乾，失眠多夢。舌紅，苔薄白或微黃，脈弦。治法：疏肝解郁、清泄肝火。方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮9g，山梔9g，柴胡6g，當歸9g，赤芍12g，橘葉9g，川楝子9g，制香附9g，夏枯草15g，側柏炭9g，藕節炭9g，生甘草6g。
②脾虛血虧型：乳孔內溢出淡紅或淡黃色液體，乳暈部可觸及腫塊。伴有面黃倦怠，食少便溏，虛煩少寐。舌淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣健脾、養血攝血。方藥：歸脾湯加減。炙黃芪15g，黨參9g，白朮9g，茯苓9g，當歸12g，白芍12g，龍眼肉9g，遠志6g，藕節炭9g，炙甘草6g。
乳腺導管內乳頭狀瘤療效標準：
(1)治癒：乳頭溢血停止，瘤體消失。
(2)好轉：乳頭溢血減少，瘤體縮小。
(3)未愈：乳頭溢血不減，瘤體不變或反增大。
乳腺導管內乳頭狀瘤需與乳腺導管內乳頭狀癌及乳腺導管擴張綜合徵相鑑別。
（1）乳腺導管內乳頭狀瘤與乳腺導管內乳頭狀癌：兩者均可見到自發的、無痛性乳頭血性溢液；均可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時可自乳管開口處溢出血性液體。由於兩者的臨床表現及形態學特徵都非常相似，故兩者的鑑別診斷十分困難。一般認為，乳腺導管內乳頭狀瘤的溢液可為血性，亦可為漿液血性或漿液性；而乳頭狀癌的溢液則以血性者為多見，且多為單側單孔。乳頭狀瘤的腫塊多位於乳暈區，質地較軟，腫塊一般不大於1cm，同側腋窩淋巴結無腫大；而乳頭狀癌的腫塊多位於乳暈區以外，質地硬，表面不光滑，活動度差，易與皮膚粘連，腫塊一般大於1cm，同側腋窩可見腫大的淋巴結。乳腺導管造影顯示導管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，近側導管顯示明顯擴張，有時為圓形或卵圓形充盈缺損，導管柔軟、光整者，多為導管內乳頭狀瘤；若斷端不整齊，近側導管輕度張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞，導管失去自然柔軟度而變得僵硬等，則多為導管內癌。溢液塗片細胞學檢查乳頭狀癌可找到癌細胞。最終確立診斷則以病理診斷為準，而且應做石蠟切片，避免因冰凍切片的局限性造成假陰性或假陽性結果。
（2）乳腺導管內乳頭狀瘤與乳腺導管擴張綜合徵：導管內乳頭狀瘤與導管擴張綜合徵的溢液期均可以乳頭溢液為主要症狀，但導管擴張綜合徵常伴有先天性乳頭凹陷，溢液多為雙側多孔，性狀可呈水樣、乳汁樣、漿液樣、膿血性或血性；乳頭狀瘤與導管擴張綜合徵的腫塊期均可見到乳暈下腫塊，但後者的腫塊常較前者為大，且腫塊形狀不規則，質地硬韌，可與皮膚粘連，常發生紅腫疼痛，後期可發生潰破而流膿。導管擴張綜合徵還可見患側腋窩淋巴結腫大、壓痛。乳腺導管造影顯示導管突然中斷，有規則的充盈缺損者，多為乳頭狀瘤；若較大導管呈明顯擴張，導管粗細不均勻，失去正常規則的樹枝狀外形者，則多為導管擴張綜合徵。必要時可行腫塊針吸細胞學檢查或活組織病理檢查。
