電燒傷的治療與研究 內容簡介
本書是國內第一本論述電燒傷的專著，全面系統地總結了作者們在電燒傷治療與研究方面的經驗，在內容方面採取理論與臨床實踐相結合，臨床研究與實驗研究相結合，既有早期急救、全身治療、創面恢復和併發症的處理，又有後期整形與功能重建及康復的內容，對電燒傷的預防也有述及。既適合廣大燒傷外科、整形外科、創傷外科、顯微外科等臨床專業醫師和研究人員閱讀，也適合各級醫務人員參考，尤其對青年外科醫師是一本深入學習電燒傷知識的專科參考書。電燒傷的治療與研究 本書前言
電燒傷是一種嚴重燒傷，不但死亡率高，還由於其經常累及深部組織，因此致殘率顯著地較一般熱燒傷要高得多，因此在治療過程中，除了應糾正一般嚴重熱燒和電損傷的全身病理情況外，尤其要強調傷部的修復，以期降低截肢率和提高功能的恢復，北京積水潭醫院最早於1964年開展了早期皮瓣移治療電燒傷取得成功，1978年後繼續此項研究並引進和發展了國外帶血管的皮瓣，肌皮瓣，筋膜皮瓣及顯微外科等新技術，修復成功率達到92%以上，通過長期的臨床實踐和研究，達到了國際領先水平，受到了國內外學者的普遍關注。
為了更深入研究電燒傷，特別是高壓電損傷後全身和傷部全過程的機理，必須進行動物實驗，以往由於種種原因，這項研究在國內幾乎是空拉拉扯扯年來上海電力醫院、河南電力醫院和北京積水潭醫院與華東、河南電力研究所、原能源部及北京電力科科學院協作，成功地進行了高壓電燒傷的實驗研究，填補了我國這方面的空白，而且有一些新的發現，本書共分19章，均由在電燒傷研究及治療方面有很高造詣的專家撰寫，從基本理論、基本方法，基本技術上闡明了電燒傷的新知識，新內容，新技術和新觀點，實用性較強，閱讀了該書後，除了可以充實對電燒傷病理機制的理念 理論知識，而且可以了解當前在治療技術上的新進展，該書行文流暢，文圖並茂，既有科學性，又具可讀性，可供從事燒傷專業及相關專業的醫務人員參考套用，也將進一步促進和提高電燒傷的預防和治療水平。
我國在治療嚴重燒傷方面已有突出的貢獻，在國際上有較高的地位，而這本書的問世將不啻在我國的燒傷已有的成就上錦上添花，我熱忱地推薦這本優秀的專著給有志於從事燒傷的工作者，尤其是青年外科醫生作為學習和參考的資料。
電燒傷的治療與研究 本書目錄
第一篇 電燒傷的基礎知識
第一章 電損傷的流行病學及預防
第二章 電損傷的全身病理生理反應及病理變化
第三章 電損傷併發症
第二篇 電損傷和電燒傷的臨床表現及處理原則
第四章 電損傷的臨床表現及處理原則
第五章 電燒傷創面特點與治療的發展
第三篇 常見各部位電燒傷的治療
第六章 頭皮、顱骨和腦實質及面頸部電燒傷的治療
第七章 電擊傷合併分等級脊髓損傷的治療
第八章 上肢電燒傷的治療
第九章 電燒傷肢體大血管損傷的處理與修復
第十章 上肢電燒傷合併肌腱和神經損傷的治療及功能恢復
第十一章 大關節部位電燒佃創面修復及功能重建
第十二章 腹部電燒傷和合併腹腔臟器損傷
第十三章 胸部電燒傷的處理
第十四章 電燒傷合併眼部損傷
第四篇 電燒傷創面的修復
第十五章 電燒傷創面修復常有皮瓣，肌皮瓣及其他組織瓣的設計與套用
第十六章 各部位電燒傷創面修復一皮瓣及其他組織瓣的選用手術要點
第五篇 電燒傷後畸形的矯治與功能重建
第十七章 電燒傷後畸形的整形與功能重建
第十八章 電燒傷截肢與假肢的套用
第六篇 電燒傷的有關實驗研究
第十九章 電燒傷的實驗研究
參考文獻
電燒傷的治療與研究 文章節選
第四張 電損傷的臨床表現及處理原則
第一節 電休克的臨床表現及處理
電休克是一種特殊類型的休克，當足以造成機體損傷強度的電流經過人體特別是頭部時，中樞神經系統受到意外的強烈刺激大腦皮層處於相對的抑制狀態失去正常的調控功能，使神經介質釋放失控，超量分泌，從而使植物神經系統處於亢奮狀態。
臨床上，人體遭電擊後電流和電壓達到一定強度特別是電流通過頭部時，可立即發生神志喪失，甚至呼吸、心跳停止而處於“假死”狀態。此時若進行積極、及時、正確的現場急救，則多可挽回生命。隨之可發生意識不清抽搐躁動瞳孔縮小等神經系統症狀，呼吸可急促而不規則，血壓升高，脈搏緩慢有力或稍快。
電休克的臨床表現從某種意義上來理解，類似於治療精神分裂症病人的電休克療法後的表現。由此可知，電休克不同於臨床上一般的失血性休克、感染性休克和其他休克，是一種特殊的休克，其症狀可持續數分至數小時而自然恢復；若伴有較大面積嚴重燒傷可出現血容量不足的表現，轉化為典型的燒傷休克。
單純的電休克病人，可置於安靜有防護的環境中，進行嚴密監護，避免強烈的物理性刺激。適當使用鎮靜劑。祝全身損傷情況酌情輸液和給予鹼性藥物、利尿劑。病人清醒後常有進行性健忘症狀，對受傷前後詳細經過記憶不清。
第二節 電燒傷的臨床表現
一、全身性損傷
輕者可出現尖叫、恐懼感、面色蒼白、心悸、四肢軟弱、全身無力或短暫的意識喪失，恢復後多無後遺症。嚴重者可表現為休克、抽搐、昏迷、心室纖維霸動或心跳、呼吸驟停，如不及時搶救可立即致死。患者常可後遺神經質、遺忘症、癲痛、頭痛和語 言困難等神經精神症。
電流的直接作用還可立即出現未消神經損傷，較常見千尺、棉及正中神經損傷，也可出現即刻或延遲性脊髓神經性損傷。延遲的脊髓損傷包括四肢麻痹、橫斷性骨髓炎，或者類似肌萎縮側索硬化症的綜合徵。神經損傷的機理早期可能是電流直接損傷神經元，後期可能是營養神經乾的或脊髓的血管發生繼發性血栓。最近有研究發現可能和受傷神經軸索間纖維疤痕形成，軸索內炎性細胞浸潤，影響神經衝動傳導有關。
電流對心肌纖維和傳導系統的損傷可能成為早期的或延遲的心臟損害結果。早期往往因室性纖維顫動而死亡。心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S－T段和T波倒置，可見心肌缺血圖型、早搏和急性心肌梗死圖型。所以，對嚴重電損傷病人應強調早期持續心電監護的重要性，一般應維持48－72h，直至心電圖檢查恢復正常。需引起注意的是，低壓電易引發室額或心搏驟停而高壓電則更易導致呼吸停止、發紺、 心跳變慢，最終發生室顫。
人體軀幹作為容量導體，電流很少引起內臟嚴重損傷。但是當軀幹直接接觸電源時也可引起相應部位的內臟損傷，如胸腹壁洞穿引起的氣胸、肺葉損傷、腸穿孔、橫嗝穿孔、膽囊壞死穿孔、局灶性膀跳壞死、腹膜後肌肉壞死、局灶性胰腺壞死、高灶性 脾壞死、局灶性肝臟凝固壞死等。因此，對於電燒傷波及胸、腹部損傷者必須進行定期而仔細的檢查以防漏診與誤診。
二．局部電燒傷
在臨床上遇到電燒傷病人時首先要區別三類不同因素造戒的燒傷：第一類是接觸性電燒傷。第二類是電弧燒傷。第三類是觸電後衣服或周圍環境易燃物燃燒造成的燒傷。
這裡主要討論第一類即接觸性電燒傷。此類電燒傷一般均有電流的入口與出口，而入口損傷多重於出口。創面中心是黑色的炭化區，其外側是呈灰白色或黃白色凝固壞死區，最外圈為潮紅帶24－36h後，潮紅帶進行性加寬，深部水腫加重。皮膚燒傷面積一般不大，但深部經織損傷嚴重，呈立體形損傷。由於各部位組織結構及導電性的差 異、對熱損傷耐受力的不一致性以及觸電時身體各處電場分布的差異等，造成電燒傷 的多發性”、“節段性、“跳躍性”以及肌肉組織的“夾心性”壞，死骨幹周圍“袖套狀”壞死。由於血管內膜的損傷，血栓形成可造成組織“繼發性壞死”，其創面損傷呈現複雜多樣化表現。
第三節 電損傷的現場急救和早期處理
第一，低壓電觸電：電源開關在事故現場附近，可拔除電源插頭或拉下電閘刀。如電源開關距現場較遠，應就地採用絕緣的棍棒將電線挑開。急救者穿膠鞋，站在凳子上 套用絕緣物如乾燥的繩子、圍巾、皮褲帶等做成圈套狀，套在觸電者肢體上將觸電者拖離電源。或用絕緣工具如膠柄鉗、木柄斧將電源斬斷。
第二，高壓電觸電：應迅速通知供電部門停電，救援人員應使用適合於該電壓的絕緣手套穿絕緣靴，並用絕緣靴使觸電者脫離電源或拋拉地線造成線路短路而跳閘。
第三，觸電者呼吸、心跳驟停時，應立即實施現場心肺復甦術，進行口對口人工呼吸（節律為16－20次／nim）以及胸外心臟按壓（頻率為80－100次／min）。有條件時應立即行氣管插管給予純氧加壓輔助呼吸。
第四，降溫：有顱腦外傷合併腦水腫或持續昏迷不醒時，在病員頭部放置冰袋降溫調脈內推注50％葡萄糖60－100ml或快速靜滴20％甘露醇250ml。
第五，現場檢查發現觸電者有微弱的心跳而又缺乏除顫設備的，禁用腎上腺素。現場具有除顫條件可套用腎上腺素。腎上腺素可增強心肌收縮力，並能使細顫變成粗顫，同有利於除顫的成功。
第六，了解有無高處墜落史，有無內臟合併傷。
第七，液體復甦：首先必須強調的是，合併由燒傷時休克期的補液量，不能僅根據皮膚的燒傷面積而作出計畫，還因強化電燒傷是“立體損傷”的概念，即在高壓電燒傷時往往伴有深部肌肉等組織的廣泛損傷，液體的丟失量是不可低估的。另外，電燒傷壞死組織釋放的大量血紅蛋白及肌紅蛋白，在酸血症時，更易沉積和阻塞腎小管，會加重休克期腎臟的損害，更易導致急性腎衰的發生。因此，電燒傷的增強液體復甦應強調不能簡單地生搬硬套某一燒傷公式，應視具體情況而定靈活掌握。總體上應使病人無煩躁，呼吸平穩，心率＜12O次／min以下，足背動脈搏動有力，肢端溫，尿量維持在100ml／h以上，酌情使用鹼性藥物及利尿劑。
第八，焦痂和筋膜切開減壓術：高壓電燒傷後深部組織壞死體液大量滲出，造成筋膜下水腫、靜脈回流障礙。壓力的進一步增加又加重和促進了組織和神經的壞死。因此若肢體腫脹明顯，進行性加重，血運障礙，需及時切開焦痂和深筋膜徹底減壓，在手腕部要將腕管徹底打開。
第九，預防厭氧菌感染：由於電燒傷是開放性的損傷，且伴有深層組織的廣泛性壞 死。該類傷口的化膿性感染為深部組織的厭氧菌感染提供了條件。厭氧菌感染的發生率 較高。因此常規注射破傷風抗毒累、滅滴靈及大劑量青黴素非常必要，直至壞死組織徹底清創乾淨。
電燒傷的治療與研究 作者介紹
常致德 １９２３年出生於河北省冀縣。１９４８年畢業於北京大學醫學院。現任北京積水潭醫院燒傷科主任醫師，北京醫科大學教授。醫學院畢業後留校從事創傷骨科及整形外科工作。１９５７年調北京積水潭醫院創傷骨科。１９５８年負責籌建該院燒傷外科。１９６４年以來在國際上最早開創套用皮瓣和肌皮瓣等手術早期修復電燒傷。１９８８年獲北京市科學技術進步一等獎和１９９０年國家科技成果獎。歷任中華醫學雜誌、中華外科雜誌和中華整形燒傷外科雜誌編委，中華燒傷外科學會副主任委員、名譽顧問等。
