《超聲乳化白內障吸除合併人工晶體植入術》

《超聲乳化白內障吸除合併人工晶體植入術》

《超聲乳化白內障吸除合併人工晶體植入術》由浙江大學製作,人民衛生出版社於2001年12月出版發行,主要講述超聲乳化原理,手術前準備,超聲乳化白內障吸除手術,人工晶狀體植入等手術的操作以及注意事項。本片為“十五”國家重點音像出版規劃、衛生部醫學視聽教材,詳細講述了超聲乳化原理,手術前準備,超聲乳化白內障吸除手術,人工晶狀體植入,主要術中及術後併發症。本片圖像清晰,資料翔實。本片由浙江大學製作,片長14分鐘,適合醫學院校師生及臨床醫師使用。

《超聲乳化白內障吸除合併人工晶體植入術》由浙江大學製作,人們衛生出版社出版發行,主要講述超聲乳化原理,手術前準備,超聲乳化白內障吸除手術,人工晶狀體植入等手術的操作以及注意事項。

基本信息

《超聲乳化白內障吸除合併人工晶體植入術》《超聲乳化白內障吸除合併人工晶體植入術》
【書 名】超聲乳化白內障吸除合併人工晶體植入術
【ISRC】CN-M22-01-0132-0
【作 者】浙江大學
【出版社】人民衛生出版社
【出版日期】2001年12月
【語言】中文簡體
【讀者對象】醫學院校師生及臨床醫師
【定價】¥38.00
內容簡介:本片為“十五”國家重點音像出版規劃、衛生部醫學視聽教材。本片詳細講述了超聲乳化原理,手術前準備,超聲乳化白內障吸除手術,人工晶狀體植入,主要術中及術後併發症。本片圖像清晰,資料翔實。本片由浙江大學製作,片長14分鐘,適合醫學院校師生及臨床醫師使用。

超聲乳化白內障吸除術

[適應證]
一般來說,凡適合作囊外白內障摘除術的病例,均可行超聲乳化吸除術。但在病例選擇上,應根據自身技術條件,確定相對選擇標準。下面一些情況,應作選擇時參考:1.瞳孔 術前散大瞳孔至少不小於6mm為安全。初學者切不可選擇小瞳孔病例。2.角膜 角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變,均不宜作本手術。3.前房深度 術中必須保持前房有足夠深度,故頑固性淺前房者,在選擇病例時應作慎重考慮。4.晶狀體核硬度 初學者應選擇核硬度適宜的病例,隨著熟練程度的不斷提高,可不斷擴大選擇範圍。

[禁忌證]
1.有極硬度核(黑色核或部分深棕色核)白內障,脫位或半脫位的白內障不適合行超聲乳化吸除術。2.角膜混濁,頑固性淺前房,瞳孔強直,小眼球小角膜等。[術前準備及麻醉]同現代囊外白內障摘除術。
[手術步驟]1.切口 沿上方角膜緣剪開結膜約6mm,向後剝離暴露鞏膜,充分止血。距角鞏膜緣後2mm,作平行地緣部的鞏膜板層切開,深度約1/2鞏膜全厚,長度應根據欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離,進入透明角膜內1mm,形成鞏膜隧道。以3.2mm穿刺刀穿刺進入前房,以形成有自閉功能的活瓣式內口。鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。
2.撕囊 連續環形撕囊術(continuouscircularcapsulorhexis、CCC)是典型的超聲乳化術的相關技術。以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣,反轉游離側,以截囊針輕輕拉住反轉的囊膜片,按預定方向作環形撕拉,使撕裂作連續的弧形延伸,直至形成6mm直徑的圓形撕開。撕囊過程中,應不斷更換牽拉點和撕拉方向,避免向赤道部放射。側面觀察如。以上過程如以撕囊鑷來完成,將變得更加容易。
3.水分離術 撕開前囊膜後,以注水鈍針頭自9∶00或3∶00時鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時採用輕輕的脈動方式,藉助水的脈動衝擊,使前囊膜和囊下皮質分離。用同樣的方法可使淺層皮質和深層皮質、深層皮質和核上皮質,以至於核上皮質與核充分分離,以利於隨後的乳化的進行。
4.晶狀體乳化 擴大內切口至3.2mm,伸入乳化頭,按預定方式依次對核進行乳化吸出。乳化的基本動作是雕刻(sculpting),即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀。如何將整個晶狀體核依次乳化並吸出,是一個非常複雜的問題,除要求有熟練的基本操作技術以外,還應掌握一些特殊的技術動作。隨著超聲乳化整體技術的不斷完善,針對操作中遇到的各種情況(如核硬度的不同),創新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對的獨立性,在整體技術中應是相互穿插,相互滲透。

比較實用的技術動作有如下幾種。
牛角面泡法(croissant)自晶狀體正中開始,分別向兩側偏外下方雕刻,形成牛角麵包樣溝槽,加寬加深到一定程度後,旋轉180°,再重複這一過程。最後以一般乳化方法將殘餘部分乳化吸除。
旋轉木馬法(carousel)將晶狀體中心部雕薄後,乳化頭退於上方瞳孔級;中斷灌注,同時以乳化頭稍向下傾斜,隨著晶狀體核上極翹起,順勢插入晶狀體核後面並恢復灌注。此時即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核,晶狀體核將以旋轉木馬方式旋轉,被由外向內逐層乳化吸除。
切削翻轉法(chipandflip)將晶狀體正中雕薄成碗狀後,使其翻轉,從後面將核的其餘部分乳化吸除。
雕刻翹起法(sculptandtilt)將晶狀體正中雕薄成碗狀後,自上方將殘餘薄片翹起,並逐一乳化吸除。
分而治之法(dividedandconguer)正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動作,不斷加深加寬,直至形成深達後面核上皮質的縱形溝槽,再藉助輔助器械與乳化頭協同,將其一分為二。然後依次將1/2碎塊乳化吸除。
十字交叉法(crisscross)是分而治之法的發展。即以同樣的雕刻動作,作成十字形溝槽後,藉助輔助器械將其分成四塊,而後依次將碎塊乳化吸除。
攔截劈裂法(stopandchop)在高負壓低能量條件下,將乳化頭直接插入晶狀體核部分,自輔助切口伸入特製器械(如chopper),從核下極繞過,向乳化頭固定方向劈切,使之裂開。旋轉一定角度重複這一動作,可使晶狀體核劈成若干碎塊,然後將其逐一乳化吸除。
切削劈裂法(chipandchop)先將核正中部削薄成碗狀,然後藉助特別器械,採取近似於攔截劈裂的方法,將殘餘部分劈裂成若干碎塊,再依次乳化吸除。
5.清除皮質 以機械注-吸器清除皮質,其基本操作原則與手動注-吸器大致相同,惟吸力較大,極易吸破後囊膜,操作時應十分小心。

[術中注意事項]
1.切口必須規範,過大會因為漏水而難以保持正常前房深度,過小將使灌注淤塞,影響乳化頭冷卻和前房形成;靠前將影響操作;靠後易引起出血。
2.整個操作應在有足夠的前房深度下進行,注意保護角膜內皮和瞳孔緣。一旦吸住虹膜,應即刻啟動回吐功能,避免牽拉和繼續操作。
3.操作中一旦發現後囊膜破裂,應停止乳化,檢查破損部位及程度並採取相應的保護措施,切忌試圖用乳化頭清除脫出的玻璃體。
4.雕刻是在負壓吸引條件下進行的動作,切不可力圖提高效率而壓迫或推動晶狀體核,這樣作極易使晶狀體核或碎塊被壓入玻璃體腔。
5.超聲能量並非越高越好,水流量亦非越大越好,應根據核的硬度作恰如其份地設定。在雕刻中,亦要根據不同部位、推進速度、吃進深度等隨時調整腳踏板3檔位深度,這種情況有如司機靠踩油門調整車速一樣。
6.晶狀體核碎塊如殘存於眼內,會引起術後持久的炎症反應,故應徹底清除。由於小碎塊隨行能力差,故可隨湍流激過滾動,難於捕捉。此時應停於2檔注-吸位,靠負壓吸牢碎塊後,再以極小的超聲能量將其乳化吸除。
7.一旦晶狀體核掉入玻璃體腔,不可以乳化頭伸入玻璃體腔試圖去吸晶狀體核,因此時玻璃體會堵塞入口。如旋以超聲能量,核非但不會被拉回,反而會被彈出,應予避免。此時應取出乳化頭,按常規方法將碎塊取出。

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