《房間隔缺損修補術》一片由西安醫科大學製作，人民衛生出版社出版發行，國家衛生部醫學視聽教材，該課件主要講述了房間隔缺損的病理、臨床、治療等內容，適合醫學院師生以及臨床醫師使用。
基本信息
《房間隔缺損修補術》作者：西安醫科大學
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2000年7月
編碼：ISRCCN-M22-00-0027-0/V.R
語言：中文簡體
讀者對象：醫學院師生、臨床醫師
定價：￥38.00
內容簡介：本片為衛生部醫學視聽教材。本片重點介紹了房間隔缺損的分型、臨床表現、手術適應證和禁忌證，演示了手術方法及其過程，並說明術中注意要點、術後處理及主要併發症等內容。片長25分鐘，適合醫學生和臨床醫師使用。
病理分析
[適應證]
1.房間隔缺損診斷明確，不管有無症狀，都應施行手術。
2.肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術。
3.合併心力衰竭的病人，術前應積極控制心力衰竭，為手術創造條件，爭取時間積極手術。
4.合併心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進行手術。
5.任何年齡均應手術，但應儘早手術，以學齡前兒童期為最適宜。
[禁忌證]
嚴重肺動脈高壓病人，發生逆向分流（右向左分流），臨床出現紫紺者為手術禁忌。
[術前準備]
1.如有心力衰竭，應強心、利尿治療，心衰控制後3個月手術。
2.合併肺動脈高壓病人，術前套用血管擴張劑，以利降低肺動脈壓。
3.合併心律紊亂者，套用藥物治療。
[麻醉]
氣管內插管，靜脈加吸入複合麻醉，通常在低溫，體外循環下進行手術。
手術治療
1.體位、切口 平臥位，胸骨正中劈開切口，縱行切開心包。
2.心臟探查 心外探查有無合併畸形，如異位肺靜脈回流到右心房、左上腔靜脈、動脈導管未閉及右心室流出道或肺動脈瓣狹窄等。
3.建立體外循環。
4.切開右心房 用拉鉤牽開心房切口，房間隔缺損有三種類型，同時確定冠狀靜脈竇的位置，有無肺靜脈異位連線。
5.各類型房間隔缺損的修補⑴中央型：缺損位於卵圓窩附近，可單個，也可呈篩孔狀。修補方法可直接連續加間斷縫合；如缺損較大，可用相應大小的自體心包膜或滌綸布修補。直接縫合或補片修補縫合最後1針時，應向左房內注入生理鹽水麻醉師擴張肺，使左房內充滿液體，以排盡左房腔內空氣，然後再拉緊打結。
⑵靜脈竇型：此型缺損靠近上腔靜脈，故缺損修補時，右心房切口應向上腔靜脈延伸，切開至界嵴。用補片修補，第1針應縫在右心房與上腔靜脈交界處，上腔靜脈側用幾條雙頭針縫合，其餘連續縫合。本型缺損易合併左上腔靜脈及肺靜脈異位連線，手術時應仔細檢查。
⑶下腔型：此型為低位缺損，下緣缺如。因此，最下一針縫合應縫在左房壁組織上。
⑷伴部分肺靜脈異位連線：如果房間隔缺損夠大，可將缺損的另一緣直接縫在肺靜脈開口的右房；如缺損較小，可擴大後再縫合；如直接縫合有張力變形，甚至造成肺靜脈梗阻，則套用補片修補。
⑸原發孔房間隔缺損：原發孔房間隔缺損位於房間隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠狀靜脈開口位於其後外側，常合併二尖瓣前瓣裂。為避免損傷傳導束，原發孔房間隔缺損一律用補片修補。切開右心房後顯露原發孔房缺，如有二尖瓣裂，可用絲線在其根部間斷縫合，一般縫3～4針，縫合過多可影響二尖瓣功能（狹窄或關閉不全）。補片用自體心包或滌綸布，裁剪成與缺損大小相適應的板粟狀，相對平直面放置在二尖瓣與三尖瓣交界處。為避免縫合傳導束，採用淺縫合方法，即在傳導束損傷危險區（二尖瓣中點至冠狀靜脈竇）縫針在心內膜下行走。其餘部分無此顧慮。縫合方法可間斷縫合，亦可連續縫合。
6.縫合右心房切口 心內操作結束前，應先排出左房空氣。連續來回縫合右心房切口，最末一針打結前，向右心房內注入生理鹽水，排盡右心房內空氣後打結。
7.結束體外循環及關胸 同體外循環的建立
[術中注意事項]
1.判別原發孔或繼發孔房間隔缺損 因為這兩種缺損的修補方法不同，繼發孔缺損可直接縫合；而原發孔缺損必須用補片修補，且有房室結（在房室環與冠狀靜脈竇之間）和傳導束（在冠狀靜脈竇上緣）損傷造成Ⅲ°房室傳導阻滯的危險，有些病人可合併二尖瓣前瓣裂，如縫合不合適易產生二尖瓣狹窄或關閉不全。判斷的方法依據房間隔缺損的位置與冠狀靜脈竇的關係而定。原發孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣環，冠狀靜脈竇在其後外側。
2.注意靜脈竇型和下腔型房缺的修補方法 靜脈竇型缺損套用補片修補，如有可能引起上腔靜脈狹窄時，可用一塊心包片或滌綸布縫在心房與上腔靜脈交界處使之加寬，以擴大上腔靜脈。下腔型缺損下緣完全缺如，如果不注意辨識，易將下腔靜脈瓣誤認作缺損的下緣，縫合後下腔靜脈將被分隔而引入左房，術後產生紫紺。
3.注意合併畸形的同時糾正 最常見的合併畸形是右肺靜脈異位連線，修補房間隔缺損時應將異位肺靜脈隔入左房，並且不影響右肺靜脈口，以免產生狹窄。
4.Ⅲ°房室傳導阻滯 心臟復跳後，心電圖顯示Ⅲ°房室傳導阻滯時，要等待一段時間，待排除諸如溫度低、離子紊亂、酸鹼平衡紊亂等因素。如心電圖仍為Ⅲ°房室傳導阻滯，心表應安置臨時起搏器，起搏心率調至80次/分左右，如若短期內心律恢復，即可拔除臨時起搏電極；如若長期心律不恢復，則需要安置永久性起搏器。
[術後處理]
1.心電監護 心房纖顫、竇性或室上性心動過速可用洋地黃製劑；室性期前收縮頻發時套用利多卡因；心動過緩用阿托品或異丙基腎上腺素。
2.低鉀 術後易發生低鉀，應定時檢查血清鉀，根據測定結果及時補充。
3.酸中毒 根據血氣檢查，了解血液pH，有代謝性酸中毒時，可用5%碳酸氫鈉校正。
4.尿少 術後尿量偏少，中心靜脈壓升高，可用利尿劑。
5.肺水腫 極少數患者因左室發育不良，術後輸液過快，易發生肺水腫。對術前發現左室較小的病人，術後輸液應注意單位時間輸液量不能太多。
6.呼吸道的護理 由於術前肺充血，肺小動脈壁增厚，肺彌散功能下降，術後易發生呼吸道感染，應定時藥物超聲霧化吸入，鼓勵病人咳嗽。
