疾病概述
過期流產胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛套用於臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。
有時由於底蛻膜反覆出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留於宮腔內，血紅蛋白因時間長久被吸收形成肉樣胎塊或纖維化與子宮壁黏連，偶有胎兒被擠壓，形成紙樣兒或鈣化後形成石胎。若稽留時間長久，可能發生凝血功能障礙，導致瀰漫性血管內凝血，造成嚴重出血。
如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有症狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。
胚胎或胎兒在宮內死亡達2個月以上還未排出者稱為過期流產。此時早孕反應消失，婦科檢查子宮頸口未開，子宮不再增大反而縮小，子宮大小與孕期可差2個月以上。
疾病類型
胚胎死亡過期流產（稽留性流產）可分為3種類型：早期小稽留性流產，子宮小於妊娠12周大小，子宮實際大小與孕周之差小於5周。晚期小稽留性流產，子宮小於妊娠12周大小，子宮實際大小與孕周之差大於5周。大稽留性流產，子宮大於妊娠12周大小，子宮與孕周之差小於或大於5周。
一般說來，胎死宮內一周，纖維蛋白原可下降50毫克％；胎死宮內達三周以上．即可能誘發瀰漫性血管內凝血。
臨床表現
1、有停經史，妊娠早期可能有妊娠反應史，甚至有先兆流產史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕徵象逐漸消退，如噁心消失、乳房縮小等。
2、陰道出血，呈暗紅色。
3、增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小於停經月份，且不如妊娠時柔軟。
過期流產實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。
超音波檢查顯示：①子宮增大，宮內有散在光點或光團；②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象；③用快速掃瞄器探查無胎心、胎動反射。本病應與不完全流產、完全流產、功能失調性子宮出血、子宮肌瘤變性、絨毛膜癌、異位妊娠（也稱宮外孕）等相鑑別。
輔助檢查
尿妊娠試驗由陽性轉為陰性，血清hCG下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小於相應孕周，無胎動及心管搏動，子宮內回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。
辨證分析
過期流產前列腺素具有誘發宮縮及鬆弛宮頸的作用。米非司酮是孕酮拮抗劑，並能刺激內源性前列腺素的釋放。有學者用前列腺素F20t7．5mg羊膜腔外注射治療了20例過期流產，結果全部病例於12小時內流產。過期流產（指胚胎於宮內死亡已超過2個月，仍未自然排出者）：確診後應及早誘發宮縮，促使胎兒及其附屬物排出為原則。
1、將各項檢查及處理地程式告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。
2、子宮小於妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術前用求偶素2～3天以提高子宮對催產素的敏感性；子宮大於妊娠12周者，宜用催產素滴注等引產方法。
3、術中警惕子宮穿孔、出血及感染等併發症、術中、術後使用宮縮劑及抗生素。也可用PGE2栓劑(含PGE：50txg)陰道用藥數次待宮頸變軟後，再用宮縮劑靜脈點滴，成功率較高。
另有作者用米非司酮25mg，每日2次，連用3天，第4天服用米索300txg，6小時後行清宮術，結果該組病例在宮頸軟化、術中出血、清官次數、住院時間及術後併發症等方面均優於使用雌激素組。
疾病病因
染色體異常免疫因素
妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係，這種關係使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型 抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。
胎盤內分泌功能不足
妊娠早期時，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時，上述激素值下降，妊娠將難以繼續而致流產。
胚胎方面
胚胎方面由於父親方面精子和母親方面的卵子本身的缺陷，或因早期受外界因素影響，使胚胎不能正常發育，以致死亡。或者由於胎盤絨毛異常，不能正常供應胚胎營養而致胚胎死亡。
環境因素
影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產。
母體因素
全身性疾病：妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環，使胎兒死亡而發生流產。此外，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發生梗死而引起流產。 生殖器官疾病，孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口鬆弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發生晚期流產。 內分泌失調，黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發生流產。甲狀腺功能低下者，也可能因胚胎發育不良而流產。 創傷，妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷，可刺激子宮收縮而引起流產。
過期流產是胎兒停止發育，原因許多是不清楚的，可能是胚胎髮育不良引起的，可以檢查可能的原因，如染色體異常、TORCH感染、精子異常、激素水平不足等，可以在下次懷孕前檢查。遺傳基因缺陷有以下幾種。
病體特徵
1、症狀患者有停經史和(或)早孕反應，並有先兆流產的臨床經過。按妊娠時間計算已達到中期妊娠但未感到腹部增大，病程中可有少量斷續的陰道流血。早孕反應過早消失。另一方面，胚胎組織壞死、溶解，產生組織凝血因子進入血液循環，可引發瀰漫性血管內凝血(DIC)，引起嚴重出血。
2、婦科檢查陰道內見可少量血性分泌物，子宮小於停經月份，由於胚胎組織機化，子宮失去正常組織的柔韌性；或子宮已達孕4個月尚未聽見胎心，觸不到胎動。
3、停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流產的症狀，以後子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質地不軟。未聞及胎心。
4、腹痛：早期流產開始流血後宮腔記憶體有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續性下腹疼痛晚期流產則先有陣發性子宮收縮然後胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛
5、流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅時間長方變為暗紅色或褐色異位妊娠常為少量色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
6、陰道流血：在妊娠3個月內流產者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關閉出血停止。
臨床分型
B超已廣泛用於臨床，停經6-7周即可探及孕囊及心管搏動，一般早期即可發現胚胎停止發育，而胚胎在宮內死亡時間達2個月以上者較少見。但臨床上也有因症狀不明顯未引起患者注意，就診時胚胎已死亡，稽留宮腔時間較長。胚胎在宮內死亡的早晚、死亡時間的長短與過期流產的處理以及是否發生DIC有密切的關係，故Levin等將過期流產分為3種類型。
1．早期小過期流產子宮小於孕12周際大小與孕周之差小於孕5周。
2、晚期小過期流產子宮小於孕12周際大小與孕周之差大於孕5周。
3、大過期流產子宮大於孕12周。
疾病危害
過期流產若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。
過期流產、宮內死胎滯留，可使羊膜、絨毛膜滲透性增加，羊水滲入母血循環。羊水含有大量組織凝血活酶，死胎及胎盤組織也可以釋放凝血活酶進入血循環。這些凝血活酶可以很快啟動整個凝血過程，使凝血因子大量消耗，出現消耗性凝血障礙，肝病患者凝血因子合成減少，使凝血功能障礙出現的更早、更快，很可能出現嚴重的出血傾向和器官功能衰竭，危及生命。
胚胎長時間不排出，有時還可能引起凝血功能障礙，出血不易凝固。若陰道出血過久，還易引起貧血、感染等。過期流產的患者在一段時間內可無任何不適，若妊娠月份小，早孕反應會消失，尿妊娠試驗由陽性轉成陰性，此時婦科檢查也可發現子宮不再增大，或反而縮小；若妊娠月份較大，孕婦會發現腹部不再長大或反而縮小，胎動消失；若胚胎或胎兒有排出徵象時可出現陰道流血，量雖不多，但在胚胎即將自行排出前則腹痛加劇，陰道流血量增多，甚至可見組織物排出。B超檢查可在臨床症狀出現前做出早期診斷。
治療措施
刮宮首先，做好血液化驗，檢查凝血功能，如凝血功能異常，須用藥物予以糾正後再行刮宮；其次，刮宮前對病人口服給藥，提高子宮肌對縮宮素的敏感性；第三，手術前使用軟化宮頸的藥物，有利於手術的進行，也可減輕對宮頸的損傷，避免子宮穿孔。經過規範的術前檢查診療，才可安全開展手術，縮短手術時間，有效地避免術後併發症，減輕病人的痛苦。
具體治療方法：
1、小過期流產的處理早期或晚期小過期流產宜及早清宮。因胚胎組織機化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多並有子宮穿孑L的危險。故過期流產的刮宮術必須慎重，如一次不能刮淨叮於5-7天后再次刮宮。
2、大過期流產的處理大過期流產均為妊娠中期胚胎死亡，此時胎盤已形成，誘發宮縮後宮腔內容物可自然排出。目前常用的方法是先用大劑量的雌激素，如己烯雌酚5mg，每日3次，連用3—5天，以提高子宮肌層對縮宮素(催產素)的敏感性，再用縮宮素引產，若不成功，再做清宮術。
3、預防D1C胚胎壞死組織在宮腔稽留時間過長，尤其是孕16周以上的過期流產，容易並發DIC。所以，處理前應檢測全血細胞計數、出、凝血時間、纖維蛋白原、凝血酶原及“3P'’試驗等。若存在凝血功能異常，應及早使用肝素、纖維蛋白原、輸新鮮血或輸血小板等，防止或避免DIC發生。待凝血功能好轉後再做清官術。
4、預防感染過期流產病程往往較氏，且多合併有不規則陰道流血，易繼發感染，故在處理過程中應使用抗生素。
過期流產的治療不同於人工流產。有的病人住院後就要求刮宮，希望縮短住院時間。這裡涉及到稽留流產病人的手術安全問題。稽留流產因死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內稽留過久，胎盤機化，易與子宮壁緊密粘連，不易分離；另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔；此外，胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。
以上種種因素都容易導致清宮過程中引發失血性休克、胎物殘留、子宮穿孔等併發症，甚至死亡。因此為了保證病人安全，婦科病房進一步規範了診療方案。
疾病預防
忌辛辣護理方面：
1、急性傳染病須待痊癒後一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕。
2、對於有過流產史的夫婦，應及時到醫院檢查，查清引起流產的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治癒後再要孩子。
3、已經懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。
4、早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查，胎兒發育異常，醫生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內生殖器炎症，須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬於自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。
家庭方面：
1．妊娠期起居要有規律，注意休息，避免重體力勞動。
2．妊娠早、晚期禁止性生活。
3．流產後應避孕一年以後再孕。
4．習慣性流產者夫妻雙方都應檢查，查出原因後妥善防治。
5．調整情緒，心情舒暢，飲食宜清淡可口、營養豐富、易消化，忌冷、硬、辛辣、油膩。
術後護理
注意修養對於過期流產患者，子宮小於妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術前用求偶素2～3天以提高子宮對催產素的敏感性；子宮大於妊娠12周者，宜用催產素滴注等引產方法。）術中警惕子宮穿孔、出血及感染等併發症、術中、術後使用宮縮劑及抗生素。
過期流產刮宮後應休息兩周。無陰道出血、腹痛等症狀可以活動，但避免劇烈運動如爬山、打球等，一般要30~42天才能完全恢復正常。
術後1個月內禁止性生活，防止感染。如果出現發熱、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時到醫院就診。一般術後3～5天陰道流血漸漸停止（極個別者陰道流血持續約在10～15天）。
流產術後至少需要休息2周，注意加強營養，使身體儘快恢復。保持外陰部清潔衛生，每天用溫開水清洗1～2次，注意不要使水進入陰道，勤換衛生棉，2周內或陰道流血未乾淨前不要坐浴，使用淋浴的辦法（因坐浴容易使污水進入陰道內，引起感染）。
如果陰道流血量超過月經血量，或持續時間過長，則需及時到醫院就診。因短期內連續流產對身體傷害極大，甚至可能導致不孕，稽留流產患者術後性生活時，一定時期內要採取避孕措施，避免再次懷孕。確診後應及早誘發宮縮，促使胎兒及其附屬物排出為原則。將各項檢查及處理地程式告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。按凝血功能障礙進行各項血液學檢驗。
飲食療法
過期流產妊娠孕婦維生素補充孕婦的飲食，不但要維持母體的代謝平衡，還要為胚胎的健康發育提供各種營養物質。孕婦應做到各種食物都品嘗，雞鴨魚肉要適當，蔬菜水果多些好，還要搭配些粗糧。
蛋白質和無機鹽尤其重要充足的蛋白質可促進胎兒大腦發育並有利於提高胎兒的智力水平。另外，鈣和磷均為胎兒骨骼和牙齒不可缺少的元素，而鐵質是製造血液和組織細胞的重要元素。所以，孕婦應多食含鈣豐富的蛋黃、蝦皮、豆類等及含鐵豐富的瘦肉等。孕婦不可吃動物肝臟。妊娠早期缺鋅，易致先天畸形，因此，孕婦必須注意從膳食中攝取鋅、肉類和魚等動物食品及海產品是鋅的主要來源，植物性食物中蕎麥、黑麥、小麥、玉米、花生仁、核桃仁等含量也較高。
重視葉酸的攝入葉酸主要存在於各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小，是水溶性維生素，可溶於水，孕婦只有吃一定數量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。有調查表明，有流產史和懷孕中有流產跡象的孕婦，大多數葉酸攝入過少。食用各種炒青菜，要把菜湯吃掉。孕婦還可以通過生食一些洗；爭的蔬菜如油菜、小白菜等來補充葉酸。此外，青菜中還有許多種人類所需的營養素，孕婦應多吃青菜。
水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應注重水和粗纖維的攝取。應適量喝水，並多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進腸蠕動，防止便秘。
妊娠孕婦營養吸收
過期流產高危妊娠要適量補充維生素維生素A能增加孕婦抵抗力，幫助胎兒生長發育，維生素B，可促進食慾，刺激乳汁分泌，促使胎兒生長；維生素C能使胎兒骨齒髮育，增強抵抗力。以上幾種維生素都可適當補充。維生素D可幫助鈣、磷的吸收，使骨、齒髮育正常。在有陽光照射的地區，可不需要另補維生素D。
飲食特點
妊娠期由於生理上的變化，在飲食方面有不同的要求，大致可分為3個時期：
懷孕初期 懷孕的前3個月內，正是胎兒的器官形成時期，這時孕母要避免偏食現象，需要適當增加蛋白質的攝入。同時需注意粗細搭配。在這個階段，可能因噁心等早孕反應而影響正常的飲食，這時孕母應進食碳水化合物和蛋白質混合的小餐，但不吃有刺激性的東西和精製糖塊等。懷孕4—6個月 這一階段是孕婦重點的營養階段。這一時期，胎兒迅速生長、需要大量營養。
懷孕後期 接近分娩和哺乳的階段，要特別注意少吃或不吃不易消化的或可能引起便秘的食物。應儘量進食高熱量、高營養、高纖維素的平衡飲食，這有助於晚上睡眠，也能為分娩和哺乳時提供能量準備。
營養攝取
鮮奶：每日250—500克。
主食：每日應在450—500克。多食富含維生素B及微量元素的粗糧，少食精製的米麵。
新鮮瓜果蔬菜：每日應攝食蔬菜400克、水果200克，基本可以滿足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質等。
蛋類：每天應加食1～2個雞蛋，因蛋類含有豐富的蛋白質、鈣、磷及各種維生素等
豆類：含有大量易於消化的蛋白質、維生素B、C及鐵和鈣質。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E。這類食品每日攝入約80克。
肉類：魚、各種肉類可供給大量所需的蛋白質。每日飲食中可供給100克左右。
碘多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產品，以保證碘的充足攝入。
注意事項
過期流產後的護理和調養對減少一些傷害是很有必要的。過期流產結束後應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什麼反應就可以回家。過期流產後當天可能有輕微下腹不適、疼痛或少量陰道流血，如果腹痛嚴重或陰道流血量多或長時間出血不止，應及時就診。過期流產後要適當增加營養，因為手術會引起少量出血，使身體受到一定的損傷，所以，應及時補充一些富含蛋白質、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆製品等。多吃一些高蛋白、高維生素類的食物，以補養身體，同時多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。
過期流產後要好好休息，過期流產後要注意適當休息，頭3天最好臥床休息。一般術後應臥床休息3-5天，若體溫正常，陰道流出的血性分泌物少，無腹痛等不適，可以起床活動活動，並適當做些輕微的家務勞動。因為稽留流產後，子宮內膜留下了創面，如過早活動則可延長陰道出血時間，一般半月內應避免參加體力勞動和體育鍛鍊。
過期流產機體抵抗力下降，更應注意個人衛生。保持外陰清潔，術後兩周內不宜盆浴，最好洗淋裕。由於子宮內膜留下創面，陰道分泌物增多，使之成為細菌感染、繁殖的溫床。因此，要特別注意外陰部的清潔衛生，及時淋浴清洗外陰部，衛生紙要進行消毒並時常更換；半月內避免盆浴，勤換洗內褲；一個月內要絕對禁止同房，以防止細菌感染。此外，要進一步加強避孕。
