細菌性角膜潰瘍

細菌性角膜潰瘍

細胞性角膜潰瘍是角膜上皮在受到損傷之後遭受肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染。農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。

基本信息

病因 

細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍
農作物指甲劃傷鐵屑異物傷接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素農村地區肺炎鏈球菌秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原

概述

細胞性角膜潰瘍(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到損傷之後遭受肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化膿感染。農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。

診斷

1.根據臨床表現,結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。
2.刮片做細菌染色、培養,有助於明確診斷

檢查

1.檢查病史 如角膜異物農作物或樹枝等擦傷

2.作細菌培養找致病菌

鑑別

常見細菌性角膜潰瘍鑑別診斷

葡萄球菌 有結膜炎史,病情發展慢 先有周圍邊部淺層潰瘍,而後中央呈多形性潰瘍,前房積膿少
肺炎鏈球菌 起病急、可能有角膜外傷史,潰瘍發展很快 位於角膜中央部呈匐行性,有潛掘行狀進展緣,呈灰黃色,前房積膿

綠膿假單胞菌 有外傷異物史,潰瘍發展迅速,劇痛,刺激症狀重 潰瘍位於中央呈環形,角膜呈毛玻璃樣水腫,潰瘍面有黃綠色膿,前房積膿多,2~3日潰瘍穿孔

淋病奈瑟菌 多見於新生兒 結膜水孔,角膜周邊浸漬,上皮崩解,波及角膜中央,有時有前房積膿

治療措施

1.勤滴高濃度強化抗生素眼藥水,每半小時一次,採用敏感藥物配製眼藥水或球結膜下注射,一般不強調全身用藥。
綠膿桿菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼藥水,每15~30分鐘一次,待分泌物減少病情穩定後適當控制滴藥次數。對嚴重病例可作球結膜下注射,每次17萬u,每日一次。選用慶大黴素亦可,結膜下注射每次4萬u,每日一次,眼藥水濃度1∶4000。
匐行性潰瘍可選用青黴素、慶大黴素或鏈黴素
2.適當配合清創、散瞳和熱敷
3.經藥物控制無法治癒,潰瘍將穿孔的病例,可考慮行治療性板層角膜移植術。重症前房積膿,玻璃體也不健康者,並有眼內炎趨勢者,考慮眼球摘除。

臨床表現

㈠自覺症狀
顯著的畏光,急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激症狀。
㈡體徵
1.高度睫狀充血:角膜中央部膿瘍,結構模糊不清,前房內有不同程度的積膿,呈黃色或淡綠色。
2.根據菌種不同,角膜上潰瘍的形成不一:綠膿桿菌性潰瘍呈環形,其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀;匐行性潰瘍有灰黃色進展,邊緣呈潛行狀,其周圍的角膜仍透明。
3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著,綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。
4.潰瘍向縱深發展使後彈力層膨出,潰瘍可在2~5天穿孔。

護理

“細菌性角膜潰瘍”常因角膜外傷引起,其症狀為:眼痛、流淚、怕光、視力減退。眼部檢查時可見角膜潰瘍、表面凹陷,周圍呈灰白色渾濁,角膜周圍充血。嚴重者可伴有限臉腫脹、結膜明顯充血水腫、前房積膿。

護理要點

按時給患者用藥。晚上可用0.5%金黴素或0.5%紅黴素眼藥膏塗眼。

給患眼作活動包紮。先用消毒沙布覆蓋在閉合的眼臉上,然後用帶線的眼罩固定,線的兩端可做成套頭套於耳上,以便於取、戴。並注意患眼發作時應作全天(白天、黑夜)包紮。

如出現眼部劇痛、潰瘍迅速擴大並出現大片黃綠色膿液與前房積膿,應考慮為綠膿桿菌感染,應立即送醫院。

經用藥後潰瘍仍未能控制,且向深層擴展,角膜後彈力膜向前膨出,這是角膜穿孔的前兆,應及時送院治療。

眼科疾病

眼睛是人類感觀中最重要的器官,大腦中大約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。讀書認字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。眼睛能辨別不同的顏色、不同的光線,再將這些視覺 人的眼睛非常敏感,形象轉變成神經信號,傳送給大腦。由於視覺對人如此重要,所以每個人每隔一兩年都應檢查一次視力。以防止眼睛疾病給人類帶來的痛苦也難以想像的.得到及時治療

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