概述
壓迫性視神經病變疾病名 ： 壓迫性視神經病變
所屬部位 ：頭,眼
就診科室 ：神經內科,眼科,五官科
症狀體徵 ：視力障礙 水腫 頭痛 眩暈 神經痛
壓迫性視神經病變（compressive optic neuropathy）由於眶內或顱內腫瘤或轉移癌直接壓迫或浸潤所致，臨床上有時易誤診，應引起警惕。
診斷
單憑臨床症狀和體徵難於診斷，因和炎症等所致視神經炎和球後視神經炎無何區別。神經放射學檢查則對於眶、顱占位性病變有極重要價值。眼眶、頭顱平片或多層斷面
壓迫性視神經病變總之，對原因不明的單側或雙側進行性視力減退，經治療無好轉或暫時性好轉視力又下降，臨床診斷為視神經炎，球後視神經炎或視神經萎縮等，均應考慮顱內占位性病變，壓迫視神經的可能。
治療措施
壓迫性視神經病變檢查眶部腫瘤如位於眶後，一般可行眶部手術摘除，如位於眶顱相連的腫瘤，則可配合神經外科手術，特別是經額徑開顱手術，由於視野大，易於手術徹底摘除腫瘤，有較多優越性，現已普遍開展。顱內占位性病變需行神經外科手術，腦膜瘤是最常見的單側視神經壓迫性病變，早期是完全可以摘除治癒的。眼科醫師常首先發現這類患者，因此責任更大。較後期腫瘤如擴展累及大腦前動脈和頸內動脈時，手術則難以完全摘除腫瘤。如某些病例經多方檢查均陰性，仍懷疑為顱內占位性病變，則可行手術探查，術後如視神經未完全破壞，則視力可迅速增進。術前後可用視誘發電位等電生理法檢查監視。動脈瘤可開顱直接封閉結紮
病因學
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在眼內包括視神經膠質瘤、腦膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和惡性腫瘤（癌、淋巴瘤、肉瘤、多發性骨髓瘤）等。在顱內以鞍區占位性病變多見。如垂體腺瘤、顱咽管瘤等，其他前翼部，蝶骨小翼中部，鞍結節、蝶骨嵴和嗅溝腦膜瘤亦不見。頸內動脈彎曲、硬化或發生在內頸動脈終末支或大腦前動脈或前交通動脈的動脈瘤亦可逐漸壓迫單側視神經。轉移癌如鼻咽癌，淋巴網狀細胞內瘤（何杰金氏病）及額葉膠質瘤和星形細胞瘤，錯構瘤、結核瘤、梅毒膠樣腫、隱球菌病、結節病、癌性腦膜病變等均可引起。垂體卒中可致突然單眼視力消失。鼻竇囊腫、息肉壓迫，特別是蝶竇和後組篩竇更易隱蔽。甲狀腺病變引起眼肌肥大，眶後水腫及骨骼畸形等均可壓迫視神經。
臨床表現
壓迫性視神經病變臨床表現單側進行性和無痛性隱匿性視力減退是主要臨床特徵。視力常呈霧狀模糊感，一時性黑蒙可在注視某種位置時立刻發生，由於直接壓迫視神經或血管受干擾所致。視力消失常在偶然中發現。動脈瘤引起者可有眼痛。早期眼底無變化，可一年或更久方發現視盤色淡，最後視神經蒼白，可呈杯狀凹陷，位於視盤後附近者可少伴有視盤水腫。罕見有視網膜中央靜脈栓塞。由於顱內腫瘤（特別是額葉底部嗅溝腦膜瘤）可壓迫同側視神經引起視神經萎縮，後期由於顱高壓對側眼可呈視盤水腫，臨床上常稱為Foster kennedy綜合徵。視野檢查有重要意義，早期可見中心暗點，可很快即向周邊部擴展，可維持一個階段視力，保留周邊同緣，最後視力方全消失。有些病例由於壓迫部位不同可致節段性視野缺損，為其早期特徵，向內擴展，最後波及中央視力，對側顳上方視野缺損常輕微的，乃視交叉鼻側纖維受累所致，因鼻下纖維向前襻，接近視束前端，連繫同側中心暗點存在，如果出現該征幾乎可認為系壓迫性視神經病變，有診斷意義。偶見交叉性同側偏盲，乃由於同側視束受累，尚可見旁中心弓形、垂直性鼻側及顳側偏盲等。
垂體功能減退是鞍區占位性病變特別是垂體腺瘤、顱咽管瘤等常見症狀，出現閉經、陽瘺、皮膚光滑、陰毛消失等，而在腦膜瘤和動脈瘤等則可無內分泌症。
相關內容
壓迫性視神經病變壓迫性視神經病變（compressive optic neuropathy）由於眶內或顱內腫瘤或轉移癌直接壓迫或浸潤所致，眶部腫瘤如位於眶後，一般可行眶部手術摘除。
骨移植術
適應證：眶緣骨質缺損
手術前準備及麻醉：眼部及一側髂骨常規術前準備，眼部手術在局部麻醉下進行，切取髂骨可採用硬膜外麻醉。
手術步驟：
髂骨切取方法：術側臀部稍墊高。將髂部皮膚向一側推移，順髂前上嵴作皮膚切口，分離皮下組織，暴露髂骨嵴。
作“├┤”形骨膜切口，用骨膜剝離離子向兩側分離骨膜，暴露所需範圍的骨質。先用骨鑿垂直劈開兩側髂嵴，然後中央部順髂嵴劈開骨質，取下內側的骨片，骨蠟止血。
骨片用生理鹽水紗布包裹待用。縫合骨膜、皮膚。48小時內放置引流條，局部壓迫包紮，敷料外壓以沙袋2～3天。
眶緣骨移植術
1.於缺損下方平行眶緣作皮膚切口。向四周充分游離軟組織，上方達眶緣。
2.於缺損下緣順眶緣切開骨膜，向上剝離至眶緣，充分暴露缺損區。
3.根據缺損範圍的形狀、大小、深度，可以採用下述方法骨移植：①將髂嵴的游離骨片，進行雕鑿，使它的形狀、大小、厚度正好與植床密切接觸。將加工後的骨移植片放入骨膜下的骨創面內，如有較大的縫隙，可用小碎骨片填補、塞緊，縫合骨膜。②也可將取自髂骨嵴的游離骨片分解成為小塊骨折片，於骨質缺損區進行堆砌成形，注意骨片間必須密切接觸，縫合骨膜。
4.將缺損區下方軟組織作成移行瓣或易位瓣覆蓋術區。切除皮膚瘢痕，採用移行皮瓣或易位皮瓣修復皮膚創面。如眶緣骨移植範圍較大，局部應作瞼緣縫合。術後加壓包紮。
手術中注意事項：
1.較大範圍的游離骨片，也可用鋼絲或尼龍線與四周眶骨固定。
2.移植的骨片必須與植床密切接觸，否則不易成活，形成死骨。如有較大的縫隙，或進一步加工雕鑿，或用小碎骨片堵塞。
3.如骨質缺損區無骨膜，可利用四周軟組織覆蓋的方法予以固定。
術後處理：
術後加壓包紮，1周后首次換藥，術後10天拆除皮膚縫線。繼續用彈力繃帶包紮2周。有瞼緣縫合的，可於術後3個月切開。
如術後局部表面不平整，可於術後3～6個月重新切開皮膚、軟組織，鑿平骨質。
眼科疾病
| 眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中大約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。讀書認字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。眼睛能辨別不同的顏色、不同的光線，再將這些視覺 人的眼睛非常敏感，形象轉變成神經信號，傳送給大腦。由於視覺對人如此重要，所以每個人每隔一兩年都應檢查一次視力。以防止眼睛疾病給人類帶來的痛苦也難以想像的．得到及時治療 |
