糖尿病非酮症高滲性昏迷病症原因
*有糖尿病而毫無察覺，沒有採取正規的治療，甚至因其他疾病而誤用高糖輸液，致使血糖顯著升高。
*應激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術等急性情況。
*老年人渴感減退，飲水中樞不敏感，而造成進水太少血液濃縮等等。
臨床表現
本病初起可緩可急，輕者表現口渴、多尿、乏力，逐漸出現反應遲鈍、表情淡漠，易與老年心腦血管疾病或者其他常見病相混淆。病人在早期如得不到合理的治療，可進一步發展，出現持續性的多尿，導致身體脫水，患者口乾症狀加重，眼窩塌陷，皮膚失去彈性，心跳加速，意識障礙，最後發生血壓下降，進入昏迷、休克狀態。由於它的死亡率高達20％，因此必須強調早期發現，早期治療。
病症體徵
中老年人，特別是原有糖尿病的患者，一旦出現下列情況時，即應高度警惕高血糖昏迷的可能：有逐漸發展的意識障礙和口乾多尿、皮膚乾燥；出現癲癇樣抽搐；由於肺炎、感冒、腦血管意外、外傷等疾病導致的多尿、失水現象；大量攝入糖（或碳水化合物）後出現的多尿和意識改變；出現嘔吐、腹瀉，飲水不足等。病人應立即到醫院進行有關的化驗檢查，血、尿檢查是診斷本病簡單又重要的方法。
病症診斷
糖尿病非酮症高滲性昏迷2.誘因有感染、藥物(噻嗪類利尿藥、糖皮質激素、苯妥因鈉、氯丙嗪、甘露醇等)、手術、創傷、燒傷、血液透析及(或)腹膜透析、進食大量糖類或靜注葡萄糖史。
3.發病緩慢，從數日至數周，有食慾減退、噁心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿、嚴重失水、休克。
4.經精神症狀明顯，意識障礙、抽搐、昏迷、癲癇、偏癱、失語、偏盲等。呼吸無特殊，但後期呼吸變淺，可有潮式呼吸。
5.極度高血糖33.3～11lmmol/L(600～2000mg/dL)，尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性，血酮體水平正常，血漿二氧化碳結合力正常或輕度下降。
6.血鈉常增高(＞145mmol/L即145mEq/L)，血漿滲透壓增高(＞330mOsm/L)。
7.血白細胞數增多，血漿蛋白水平增高，血尿素氮水平增高。
用藥原則
該病在確診後應積極搶救，通過補液、擴容、糾正高滲狀態為處理的關鍵，補液視失水程度而定，速度宜先快後慢。但對老年及有心、腎功能不全者，可根據中心靜脈壓補給，不宜過多、過快，以免發生肺、腦水腫。液體性質必須根據血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個治療過程中，積極治療誘因及伴隨病症，亦為爭取康復的重點，必須引起重視。
病症治療
1.對胰島素多較敏感，以每小時4－8u速度持續靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過快有引起腦水腫的危險；
由於血容量不足，周圍循環不良，皮下注射胰島素時不能穩定的維持血中胰島有效濃度，而且循環恢復後，大量胰島素進入血內，將引起低血糖。
2.根據失水量，要求補液約100ml/kg體重，總量的1／3應在4小時內輸入，其餘應在12－24小時內輸完；
可以按中心靜脈壓、紅細胞壓積、平均每分鐘尿量確定補液量和速度；
以輸入生理鹽水和5％葡萄糖液為主，輸入過量的低滲液（0.45%氯化鈉液及2.53%葡萄糖液）有誘發腦水腫、低血容量休克和溶血危險，必須慎用。合併心臟病者酌情減量。
療效評價
糖尿病非酮症高滲性昏迷（２）血糖〈１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ；
（３）血漿滲透壓正常（低於３１０ｍｏｓｍ／Ｌ）；
（４）血電解質、尿素氮、白細胞計數正常；
（５）失水征消失，尿量正常（〉５０ｍｌ／ｈ）。
2.好轉：
（１）神經、精神症狀，血壓好轉；
（２）血糖〉１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，〈３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ；
（３）血漿滲透壓〈３５０ｍｏｓｍ／Ｌ，〉３１０ｍｏｓｍ／Ｌ；
（５）失水征好轉，尿量增多。
3.未愈：未達到好轉標準。
