疾病概述
精索腫瘤包括由輸精管、血管、淋巴管、結締組織、脂肪組織平滑肌和神經組織所發生的各種良、惡性腫瘤。有19種之多,其中70%為良性多發生在腹股溝的精索部位；30%為惡性，以肉瘤居多約占91%，常從陰囊內精索遠端發生因腫瘤早期浸潤周圍組織，臨床上多難以判定其確切部位，所以又有“睪丸旁腫瘤”(paradidymal tumors)之稱，大約70%～90%的睪丸旁腫瘤均發生在精索上，所以精索腫瘤是睪丸外陰囊內最多見的腫瘤。精索惡性腫瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)約占精索腫瘤的30%,有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織瘤、脂肪肉瘤、輸精管、乳頭狀癌、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中橫紋肌肉瘤最多見惡性程度很高。纖維肉瘤、平滑肌肉瘤的惡性程度相對較低。
流行病學
原發性精索橫紋肌肉瘤多見於兒童，4歲和16歲為兩個發病高峰，不僅可發生於提睪肌，亦可來源於附睪睪丸鞘膜，多發生於近睪段精索，腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細胞組成。而纖維肉瘤和脂肪肉瘤則多發於40～70歲。
臨床表現
症狀1.症狀 無痛性陰囊內腫塊，生長速度較快；也有在原有腫塊基礎上突然增大者。
2.體徵 患側陰囊腫大，其內可捫及質韌、不規則的腫塊，有時與周圍組織分界不清。透光試驗陰性。
臨床分4期：
Ⅰ期：Ⅰa期：腫瘤局限於精索可完全切除。
Ⅰb期：腫瘤有局部浸潤但可完全切除。
Ⅱ期：Ⅱa期：腫瘤切除後顯微鏡下有腫瘤殘留。
Ⅱb期：有區域淋巴結轉移但可完全切除。
Ⅲ期：腫瘤不能完整切除，有肉眼殘留腫瘤。
Ⅳ期：有遠處轉移。
診斷
發現陰囊內精索上有與睪丸無關的腫塊時，應認真對待，權當惡性腫瘤對待直至手術探查，病理明確。
鑑別診斷
腹股溝疝1.腹股溝疝 陰囊內或腹股溝部捫及腫塊，但為可復性，站立時出現，平臥時消失，腹股溝皮下環增大咳嗽時有衝擊感，叩診為鼓音，聽診可以聞及腸鳴音。
2.睪丸鞘膜積液 陰囊內腫塊呈梨形，有波動感，透光試驗陽性。診斷性穿刺後睪丸精索觸診正常。
3.睪丸腫瘤 陰囊實質性腫塊，觸診時睪丸沉重感明顯，質硬，無彈性，而精索腫瘤側睪丸觸診正常。
4.精索鞘膜積液 沿精索走行的腫塊體積較小，為囊性透光試驗陽性，B型超聲檢查精索部位出現圓形或橢圓形的透聲區。
5.精液囊腫 為陰囊內腫塊，與精索內體積較小的腫瘤相似但附睪頭部囊性腫物，界限清楚，體積較小，呈圓形，超聲圖在附睪頭部有圓形透聲區，其大小一般在1～2cm左右。診斷性穿刺可抽出乳白色內含精子的液體。
檢查
B超和CT可明確腫瘤的包膜是否完整與周圍組織的關係、有無淋巴結轉移等。病理組織學檢查可明確腫瘤性質。
治療
1.惡性腫瘤應於腹股溝內環處高位切斷精索及輸精管並切除同側睪丸。累及陰囊者應行病變整塊切除。
2.放射治療和化學治療 放療適用於原發灶不能切除的病人，照射範圍應包括後腹膜、同側盆腔及腹股溝，劑量為40～60Gy。長春新鹼放線菌素D、環磷醯胺聯合化療效果較好。
3.精索平滑肌肉瘤因主要經血行轉移一般不宜行腹膜後淋巴結清掃術。
