甲功五項

甲功五項

甲功五項的測定是對:甲狀腺素(T4);三碘甲狀原氨酸(T3);促甲狀腺激素(TSH);游離T3;游離T4的測定。甲功五項檢測甲狀腺功能是否有紊亂。甲狀腺的生理功能主要為促進三大營養物質代謝,調節生長發育,提高組織的耗氧量,促進能量代謝,增加產熱和提高基礎代謝,當甲狀腺功能紊亂時,會發生甲亢或甲減。原發性甲狀腺功能減退的最早表現是TSH升高,如TSH升高而T3,T4正常可能為亞臨床甲減。TSH降低可見於甲亢,亞臨床甲亢,PRL瘤,CUSHING病,肢端肥大症,過量套用糖皮質醇和抗甲狀腺藥物時。

基本信息

臨床意義

甲功五項甲功五項
其中, 甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細胞中合成,在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下,經過一系列的變化,被釋放入血液,在血液中大於99%的T3 ,T4和血漿蛋白結合,其中主要和甲狀腺素結合球蛋白結合,此外還有少量和前***,***結合,只有約占血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為游離的,而只有游離的T3, T4才能進入靶細胞發揮作用,和蛋白結合的部分則對游離的T3, T4起調節,穩定作用.甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節.血液中游離T3 .T4水平的波動負反饋的引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少.TRH主要作用是促進垂體合成和釋放TSH,TSH刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺球蛋白合成,並對甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過程均有促進作用.

檢測項目

1.游離T3,游離T4不受甲狀腺激素結合蛋白的影響,直接反映甲狀腺功能狀態,其敏感性和特異性明顯高於總T3,總T4,因為只有游離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能,尤其是在妊娠,雌性激素治療,家族性TGB增高或缺乏症等TGB濃度發生較大改變的情況下,更為重要。目前認為聯合測定FT3,FT4和超敏TSH,是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標。兩者升高見於甲狀腺功能亢進;減低見於甲狀腺功能減退,垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。
2.血清總甲狀腺素TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。TT4是包括了與蛋白結合者的總量,受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響.TBG升高常見於高雌激素狀態,如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常***高甲狀腺素血症患者TT4升高.低***血症(如肝硬化和腎病)服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時應測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能.
3.血清總三碘甲狀原氨酸TT3
血清中T3與蛋白結合量達99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.
血清TT3與TT4濃度增高主要見於甲狀腺功能亢進時,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷,病情評估,療效監測上.但在甲亢初期與復發早期TT3一般上升很快,約4倍與正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停藥後復發的敏感指標.TT3與TT4升高還可見於活動性肝炎,妊娠時.T3,T4降低可見於甲狀腺功能低下,甲減時,TT4或FT4降低早於TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見於疾病後期或病重者.此外二者減低可見於垂體功能低下,營養不良,腎病綜合徵,腎功衰竭,嚴重全身性疾病等情況.
4.促甲狀腺激素TSH測定
TSH由垂體前葉分泌,α和β亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負反饋調節.甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗,尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.
TSH增高可見於原發性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合徵,異位TSH綜合徵,TSH分泌腫瘤,套用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時。
TSH降低可見於甲亢,亞臨床甲亢,PRL瘤,Cushing病,肢端肥大症,過量套用糖皮質醇和抗甲狀腺藥物時。
原發性甲狀腺功能減退的最早表現是TSH升高,如TSH升高而T3,T4正常可能為亞臨床甲減。采臍血,新生兒血或妊娠第22周,羊水測TSH有助於胎兒或新生兒甲減的診斷。

指標臨床意義

甲功五項甲功五項
甲狀腺素(T4)
甲亢、亞急性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、大量服用甲狀腺素或誤食動物甲狀腺時T4增高;
組織對甲狀腺激素不敏感時無甲亢症狀,但外周血T4增高;
下丘腦、垂體對甲狀腺激素不敏感時,則周圍血T4增高,有甲亢症狀,並TSH增高;
甲低時T4減低,且T4的降低先於T3的降低,配合TSH的測定能較好的及早發現甲低病人;
甲狀腺缺乏或先天發育不全、甲狀腺全切後,血中T4缺乏;
血中TBG(甲狀腺素結合球蛋白)增高時,T4增高,反之亦然,引起TBG增高的因素有:雌激素、口服避孕藥、肝炎、產生雌激素的腫瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、套用5-FU或安妥明、遺傳性TBG增多症等,故孕婦T4增高;
精神病及一些非甲狀腺疾病病人,極少數會出現高T4血症;
雄激素使TBG減低,T4亦減低;
各種非甲狀腺疾病如:各種肝病、肝硬化、肝昏迷、腎病、腎衰、心梗、心臟病、呼吸消化系統嚴重疾病、傳染病、創傷、燒傷、顱腦外傷、惡性腫瘤、飢餓、蛋白營養不良、糖尿病等,均可導致低T3綜合徵,病情嚴重者T4亦降低,若T4顯著降低,提示病情危重,預後不良。
三碘甲狀腺原氨酸(T3):
臨床意義基本同T4。T3的測定對甲亢的診斷,對甲亢治療後復發的監測,比T4靈敏,它是T3型甲亢的特異性診斷指標。
甲低患者血中T3的降低,滯後於T4的降低。
低T3綜合徵時,伴有rT3(反T3)明顯增高,TSH不增高,可與甲低相鑑別。
T3的測定同樣受TBG的影響。
游離T3(F T3):
F T3測定不受TBG影響,是反映甲狀腺功能的靈敏指標。
甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、組織對甲狀腺素不敏感綜合徵、大量服用甲狀腺激素F T3增高;
甲低F T3降低;非甲狀腺疾病導致低T3綜合徵時,F T3一般不降低。
游離甲狀腺素(F T4):
F T4測定不受TBG影響,是反映甲狀腺功能的靈敏指標。
甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、組織對甲狀腺素不敏感綜合徵、大量服用甲狀腺激素F T4增高;
甲低F T4降低;非甲狀腺疾病病情嚴重時T4降低,但F T4不降低。
反T3(rT3):
甲亢rT3增高;
甲低、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎單純性甲狀腺腫時rT3降低;
已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮,可抑制T4向 T3轉化,而向rT3轉換增多,使rT3增高。
可通過檢測rT3的變化,防止服藥過量;各種非甲狀腺疾病如:各種肝病、肝硬化、肝昏迷、腎病、腎衰、心梗、心臟病、呼吸消化系統嚴重疾病、傳染病、創傷、燒傷、顱腦外傷、惡性腫瘤、飢餓、蛋白營養不良、糖尿病等,血清rT3明顯增高, T3/ rT3比值明顯下降,且與病情密切相關。病情好轉,上述值恢復正常。故rT3的測定對各種非甲狀腺疾病的嚴重程度判斷,預後的估計,療效觀察均有重要意義。
甲狀腺球蛋白抗體(TGAb):增高見於橋本病(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)、甲狀腺毒症、原發性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。
甲狀腺微粒體抗體(TMAb):增高是診斷橋本病的主要指標。亞急性甲狀腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可發現TMAb。
促甲狀腺激素(TSH):增高見於原發性甲低、克汀症、切除甲狀腺後甲低、放療、抗甲狀腺藥物治療後甲低、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地甲病、單純性甲狀腺腫、組織對甲狀腺素不敏感綜合徵;減少見於原發性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合徵、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤、糖尿病、使用糖皮質激素或多巴胺等藥物、抑鬱症等。
臨床醫師請注意:填寫檢驗單時檢驗項目請填----甲狀腺功能或甲功

抗體檢查

(1) 甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA):血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高,其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出,TGA是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標,常顯著增高。
(2)促甲狀腺素受體抗體(TRAb):TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體,是在惡性瀰漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產生的,可以刺激甲狀腺產生甲狀腺激素,測定TRAb有利於對瀰漫性惡性甲狀腺腫發病機制的研究。

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們