病因
燒傷感染燒傷後皮膚作為人體抵禦微生物入侵的天然屏障被破壞，而出現細菌感染，常見細菌為金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。嚴重燒傷還可能出現毒菌感染、厭氧菌和病毒感染。
症狀
燒傷感染1、燒傷創面途徑
燒傷創面由於存在大量的壞死與變性組織，細菌定植不可避免。當細菌局限於表面滲出液或液化的壞死組織時，對全身的影響較小，但如果侵入到鄰近活組織且達到一定菌量時，就會出現全身症狀，一般稱為“燒傷創面侵襲性感染”，或稱“燒傷創面膿毒症”。清創可以減少創面細菌數量，局部選用敏感的外用藥也可以控制細菌創面入侵而發生侵襲性感染。
2、腸源性感染
早期敗血症的菌種與當時創面的菌種有時不盡相同，都為腸道常駐細菌。因此腸源性感染途徑很早就被提出。
3、化膿性靜脈炎
大面積燒傷病人由於長時間的靜脈輸血輸液，靜脈炎偶有發現，化膿性血栓性靜脈炎常成為全身性感染的病灶。由於感染灶比較隱蔽，細菌右源源進入血液而不被發現。燒傷後靜脈炎成為感染源的理要性應引起重視。屍檢提示靜脈切開留置導管的靜脈常有血栓形成或膿液，而生前未被覺察。
4、深部的肌肉組織壞死
由於各種原因所致肌肉壞死很易誘發感染，有時甚至發生氣性壞疽威脅病員的生命。引起深部肌肉壞死的常見原因有：①Ⅲ度燒傷致肌肉壞死；②環狀焦痂致進行性肌肉缺血及壞死；③電燒傷常致深部肌肉壞死；④燒傷合併擠壓傷；⑤繼發於血管栓塞的肌肉壞死。
5、呼吸道感染
吸入性損傷引起不同程度的呼吸道充血、水腫以及氣管內膜的壞死脫落導致呼吸道感染與擴散，成為感染源。此外，由於胸部焦痂的限制，長期臥床，痰液墜積而引起呼吸道感染，特別是小兒及老年患者更易發生。
6、醫源性感染
由於醫療操作不當引起的感染民不可忽視。常見的有：①輸液、輸血污染；②氣管切開後呼吸道管理不當所致的感染；③留置導尿管引起的逆行感染；④餵食、嘔吐引起的誤吸所致呼吸道感染。
二、感染分類
根據燒傷感染的病原菌可以把燒傷感染分為以下三類：
1、細菌性感染
燒傷感染2、真菌性感染
由於大量或長期套用多種抗生素並發真菌感染日益增加。常見的有念珠皰疹病毒、巨細胞病毒和水痘皰疹病毒。多見於兒童的淺表燒傷創面。
根據侵犯部位及深度將燒傷感染分為以下幾類：
1、創面污染
創面表面有細菌生長，但沒有侵犯到燒傷後的組織，沒有局部及全身症狀。
2、創面感染
燒傷組織有一定量的細菌，但沒有侵犯到創面周圍的正常組織，僅有局部症狀。
3、侵襲性感染
即全身性感染，是正常組織達到一定的菌量而且出現全身症狀。包括燒傷創面膿毒症的敗血症，Teplitz首先提出燒傷創面膿毒症的概念，他指出每克焦痂下壞死組織中細菌數量超過105並向鄰近的未燒傷組織侵襲者稱為燒傷創面膿毒症。
臨床表現
一、創面感染的局部症狀
對創面的觀察是判斷局部感染的主要手段，要求醫護人員對可視創面應隨時觀察創面變化，創面感染的常見症狀為：
1、創面分泌物顏色、嗅味和量的變化。不同的細菌感染可以產生不同的變化。金葡菌感染為淡黃色粘稠分泌物；溶血性鏈球菌感染為淺咖啡色稀薄分泌物；綠膿桿菌感染為綠色或藍綠色有甜腥氣味的粘稠分泌物；厭氧菌感染可以嗅到糞臭味。
2、創面出現暗灰或黑色的壞死斑。革蘭氏陰性桿菌感染的創面的常出現壞死斑。
3、創面加深或創面延遲癒合。由於細菌侵犯深層的血管導致缺血壞死，創面加深進行創面延遲愈事。
4、焦痂提前潮解、脫落，或出現蟲咬樣變化，表示局部有感染的發生。
5、出現於痂皮或焦痂創面上的灰白斑點，多表明有真菌感染。斑點向創面迅速發展，融合成片狀的絨毛狀物，表面色澤漸漸明顯，呈灰白色，淡綠色、淡黃色或褐色，數日後在創面上呈現一層薄粉狀物。
6、痂下出現膿液或膿腫。金葡菌感染時痂下可發生膿腫，若痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時多為綠膿桿菌感染。
7、肉芽組織水腫、紅腫或壞死。金葡菌或真菌感染均可以使肉芽組織壞死。而綠色桿菌感染肉芽創面上可以再現壞死斑。
8、創面周圍出現紅腫、出血點或壞死斑。溶血性鏈球菌感染創面邊緣多有明顯的炎性反應。
二、燒傷後全身性感染的表現
雖然新型抗生素不斷套用於臨床，治療措施幾經改進，營養和免疫增強劑的補充大幅度增加，但大面積燒傷患者主要致死原因仍然是燒傷敗血症或創面膿毒症。據國內外統計數字表明，死亡病人中有66.7%～75%與感染有關。
（一）燒傷後全身性感染的類型與臨床意義
⑴敗血症：細胞（或其他微生物）侵入血流並在血液或臟器及組織繁殖生長，同時產生大量黴素及產物，引起全身臨床症狀，伴有知液動力學和代謝的變化。——稱為敗血症。若發生膿毒性休克，預後較差。一般以血培養陽性作為敗血症的診斷依據。引起敗血症的細菌可以來自燒傷創面、靜脈導管感染、內臟感染、或腸源性感染。敗血症是創面毒症的晚期表現。
⑵菌血症：活的細菌一過性地出現在血液循環中稱為菌血症。往往發生在燒傷創面切痂或脫痂過程中，臨床症狀輕，不引起血液動力學和血生化變化。
⑴燒傷創面膿毒症：Telplitz(1964年)首先發現燒傷創面周圍的正常組織內綠膿桿菌繁殖，侵犯淋巴管和血管壁或穿入血管內形成栓塞。釋放大量內黴素到血循環內，出現敗血症的臨床症狀，血培養往往呈陰性，稱為燒傷創面膿毒症。在創面周圍組織活檢時有血管周圍炎或血管炎的變化。創面周圍組織細菌量一般大於105/g組織。但這一指標並不是確診創面膿毒症的指標，應結合活檢和全身症狀來判斷。
導致創面膿毒症的細菌包括革蘭氏陰性細菌感染、革蘭氏陽性細菌感染、真菌感染及混合感染。
⑵內黴素血症：革蘭氏陰性細菌細胞壁內層釋放內黴素入血，導致血液動力學和各主要內臟的功能變化，出現敗血症症狀，而血培養陰性，套用血清鱟試驗可測定內黴素的含量。
抗生素內黴素血症症狀類似革蘭氏陰性細菌導致的膿毒性休克，治療是除全身套用用效抗生素及綜合治療外，可以選用對抗或中和內黴素的藥物：①糖皮質激素。有直接拮抗或中和大腸桿菌的脂多糖體和穩定補體的功能。②色甘酚二鈉（DSCG）。套用色甘酚二鈉可以穩定肥大細胞、中性粒細胞不釋放組織胺、五羥色胺和慢反應過敏物質，從而阻斷這些遞質對全身的影響。③多粘菌素B及其這抗生素。文獻資料表明，多黏膜素B對內黴素有中和作用，羧苄青黴素亦可以中和大腸桿菌內黴素。
（二）燒傷後全身性感染的臨床特點
1、全身性感染的發病期
全身性感染根據發病時期可以分為早期和後期兩個階段，兩者發病特點和影響因素不同。
⑴早期感染：燒傷後兩周內發病者屬早期感染。這一階段侵襲性感染髮生率高，是全身侵襲性感染的發病高峰，約占60%左右。發病急，特別在休克期發病者，其臨床表現往往與燒傷休克相混淆，如脈搏加快，呼吸急促，血壓下降等，應注意鑑別診斷。早期感染的治療較困難，病人死亡率較高。
燒傷早期感染髮生率高與以下因素有關，首先燒傷後兩周內機體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合併症多，如休克、腎功能損傷，肺功能損傷等。休克期渡過不平衡的病人敗血症發生率高。另外早期水腫影響局部血液循環，肉芽組織未形成，局部防禦屏障不健全，易於發生侵襲性感染。
早期感染多表現為低體溫、白細胞減少，精神抑制等低反應狀態。
⑵後期感染：燒傷兩周以後發生的感染屬後期感染，發病率比早期低，主要與創面處理不當和不合理套用抗生素有關。積極處理創面，儘早切痂植皮覆蓋創面是預防感染的關鍵。若脫痂後大面積肉芽組織裸露最易誘發侵襲性感染。抗生素使用不當可以造成機會菌感染。另外全身營養支持療法不當，蛋白及熱量攝入不足，致使機體長期消耗衰竭，也是後期發生感染的主要原因。後期感染多表現為高體溫、白細胞增高，精神亢奮等高反應狀態。
2、侵襲性感染的症狀
侵襲性感染的臨床表現複雜，大致可歸納為高反應型和低反應型兩種類型。主要表現：
⑴精神狀態：高反應型病人可表現為高度興奮、譫妄、幻視、幻覺，嚴重時出現狂躁。低反應型病人為抑制狀態，表現為少語、嗜睡、甚至昏迷。
⑵體溫：體溫表現高熱或體溫下降，嚴重燒傷病人由於超高代謝，體溫常維持在37℃～38.5℃左右，並不一定說明正發生侵襲性感染，若體溫高達39℃或降至36℃以下就應注意是否發生感染。
⑶脈搏：表現為加速可達150次/分以上，病危期脈搏緩慢提示預後不良。
⑷呼吸：呼吸變化是重要特徵，表現為呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動等呼吸困難症狀。
⑸胃腸功能：食欲不振是普遍的症狀，有的病人表現為噁心、嘔吐、腹瀉較少見，若出現腸麻痹導致腹脹則是特異的特徵。
⑹血壓：血壓下降多為膿毒性休克，說明病情較危重，但一部分病人血壓無明顯變化。
⑺創面變化：結合創面的變化可以診斷侵襲性感染，多表現為分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落、肉芽水腫潰爛，痂下積濃等。
⑻壞死斑：創面及正常皮膚可出現出血點壞死斑，呈暗紅色或灰黑色，壞死斑可由細菌或真菌引起，是預後不良的指征。
血肌酐三、全身性真菌感染的臨床表現
1、病史
存在全身性真菌感染的誘因，常見的有：
創面潮濕，真菌易於在創面上繁殖，多由於氣候潮濕及創面處理不當所致。
病情嚴重，燒傷面積大，病程長。由於長期消耗，機體抵抗力減弱，免疫功能低下，容易發生全身性真菌感染。多在三周左右發病，但一周內發病者也存在。
大劑量套用抗生素或創面外周磺胺嘧啶銀可能導致耐藥菌株和真菌的二重感染，隨著廣譜抗生素的套用，真菌感染髮生率有所增加也說明了這一點。
創面處理不當，如壞死組織沒有及時清除，易發生嚴重真菌感染導致敗血症。
其他因素，如糖皮質激素治療、全靜脈營養、靜脈導管發生真菌靜脈炎及已經發生細菌性敗血症等因素，都是全身性真菌感染的誘因。
2、臨床表現
⑴精神狀態：多為興奮狀態，有時出現幻覺、譫妄、淡漠或神志恍惚。有時卻完全正常，神志清醒，構成“若有若暗”的表現，嚴重者最後也可昏迷。
⑵體溫：多為稽留熱或弛張熱，夜間一點左右達高峰，發熱前有輕微的寒顫。晚期或臨終前可出現低體溫狀態。
⑶脈搏、心率增快，與體溫波動相適應，有時達140次/分，後期心力衰竭或心搏驟停。
⑷呼吸明顯加快（40～50次/分）甚至出現呼吸困難。真菌侵襲肺部時可聞及乾濕性羅音，X線檢查有肺紋理增粗或有棉團樣陰影。
⑸消化道表現：多數病人食欲不振、噁心、吞咽困難、水樣腹瀉、粘液樣便或柏油樣便。口腔黏膜出現炎症、潰瘍或形成不易脫落的偽膜，塗片及培養均可發現真菌。痰液粘稠呈膠凍狀。
⑹血壓：臨終前血壓漸下降。
⑺創面變化：真菌可在創面上形成褐色或黑色菌斑，呈圓形或不規則形。在正常皮膚上可有小的出血點或形成彌散性紅斑色結節，活檢可發現真菌。
3、實驗室檢查
⑴血象檢查：白細胞均增高可達20000/mm3以上。白細胞有類白血病反應，在末梢血片中可見晚髓細胞或髓細胞。血小板計數正常，紅細胞計數和血紅蛋白含量下降。
⑵尿培養和鏡檢：取尿液做真菌檢查，必須使用新鮮尿管收集標本或採取無菌操作方法收集中段尿，否則尿液污染出現陽性結果意義也不大。一般尿培養陽性較血培養陽性時間早2～3在。
其他體液培養也可作為診斷全身性真菌感染的參考，如糞便、痰及創面及分泌物。
⑶血培養：動脈血培養陽性率較高，凡一次血培養陽性，創面活極陽性可作為診斷論據。
⑷活檢：作創面活組織檢查時要注意無菌操作，防止污染。若焦痂下及鄰近活組織檢查發現真菌生長即可診斷為侵襲性真菌感染。
四、厭氧菌感染的臨床表現
1、破傷風桿菌感染
燒傷病人創面污染較嚴重，常有深層組織壞死，容易並發破傷風。為防止發生破傷風，除積極清創、處理創面外，傷後常規注射TAT1500μ，大面積燒傷病人於傷後一周再加強注射一次。
鎮靜劑2、氣性壞疽
電燒傷或其它濃度燒傷由於存在體液丟失或休克，創面深層組織壞死，梭狀芽胞桿菌容易生長繁殖導致氣性壞疽。臨床表現有患部沉重，有包紮過緊感，肢體明顯腫脹，有捻發音，局部X線顯示有氣體，分泌物塗片鏡檢發現革蘭氏陽性芽胞桿菌。
氣性壞疽的預防關鍵是徹底清創，深部組織壞死用3%過氧化氫沖洗，預防性套用青黴素。一旦確認氣性壞疽應立即手術清除壞死組織，必要時行截肢術，全身套用青黴素或紅黴素，全身支持療法。
3、無芽胞厭氧菌感染
厭氧菌感染主要來源於病人自身，特別是腸道。從感染者身上分離出的厭氣主要包括脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌、梭形桿菌、消化球菌。厭氧菌感染多與需氧菌感染同時存在，診斷靠分泌物的典型糞臭，分泌物或血培養陽性。
五、病毒感染的臨床表現
隨著病毒檢查技術的提高，對病毒感染的報導日見增多，燒傷病人常見的病毒感染有單純皰疹病毒感染，首先出現水泡樣皰疹，也可為出血性皰疹，繼而潰爛、壞死。一般多發生在深Ⅱ度創面上，也可見於正常皮膚。輕者可自行恢復，重者形成侵襲性感染，侵犯內臟，導致死亡。活檢可發現核內包涵體，也可分離出病毒。血管學檢查可發現中和抗體及補體結合抗體。
病毒感染多繼發於全身細菌感染或真菌感染。診斷較困難，治療無特異療法。
檢查
血象檢查一、血象檢查；
二、尿培養和鏡檢；
三、血培養；
四、活檢：作創面活組織檢查時要注意無菌操作，防止污染。
治療
一、燒傷創面的局部用藥
由於深度燒傷局部血管阻塞，全身套用抗生素難以達到局部，控制創面的細菌繁殖單靠靜脈套用療效較差，而早期局部套用抑菌或殺菌製劑卻是一種有效的措施。人們研究和套用外用藥已有長期的歷史，但仍沒有完全理想的外用藥出現。
1、抗細菌的外用藥
⑴磺胺米隆：60年代中毒，Moncrief首先製成10%磺胺米隆霜作為燒傷創面外用藥。臨床套用了10%的水溶液或冷霜塗布的創面上，30分鐘內即可穿透焦痂，在5小時內有80%～90%的藥物區離開載體，8～10小時後失去抑菌作用，藥物由腎臟排出。主要特點，敷藥後創面疼痛明顯，大面積套用由於抑制碳酸桿菌酶而發生代謝性酸中毒，故注意肺部併發症；因高滲性常導致多尿或破壞新生的表皮細胞。套用方法，用10%磺胺米隆冷霜直接塗布在創面上，約1～2mm，每日2次，第二次用藥應先清除上次的藥物，每日用量不超450g，嚴重綠膿桿菌感染時可用5%～10%水溶液水浴。
⑵磺胺嘧啶銀（DS-Ag）及N-磺胺嘧啶類化合物，SD-Ag是一種弱酸，為廣譜的抑制劑，對綠膿桿菌及創面上其它的常見菌一般均有效，對克黴素白桿菌效果較差，磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶，在創面上形成一層淡灰色的薄痂。釋放的銀離子大部分與細菌的DNA結合，抑制細菌的生長。銀離子很少被人體吸收。約有10%磺胺嘧啶被吸收，在敷藥3~4天血液中濃度可達1.5～4mg%。
皮疹在N-金屬磺胺類藥物中有磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽、鋅鹽和鈰鹽。鋅鹽可以促進創面癒合，鈰鹽的水溶性好黴素較低，但最低抑菌濃度均高於銀鹽，說明銀鹽仍然是抗菌作用最強的藥物。為了結合鋅鹽和銀鹽的優點。人們又研究製成銀鋅霜。由於磺胺嘧啶銀面臨藥問題，人們又研製成煙酸銀、天門冬氨酸銀和喹諾酮類（代表藥為萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸）藥物的銀鹽，特別是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低於磺胺嘧啶銀，套用前景廣闊。
⑶雙氯苯雙胍乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是有對抗革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌的作用，臨床療效良好，無明顯的刺激性。燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創面，或作為內層敷料用藥。
為提高療效常混合套用洗必泰和其它外用藥。洗必泰加硝酸銀；新黴素加多粘菌素Ｂ加洗必泰；磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰。
⑷吡咯酮——碘。屬於廣譜抗菌劑，以前作為正常皮膚和黏膜的消毒劑，殺菌力強，但不能穿透焦痂。1%與水可溶合的霜劑可用於大中面積燒傷創面，副作用是可引起高碘血症（T4值增高）和代謝性酸中毒。
⑸對氯間二甲酚（PCMX）：選用5%對氯間二甲酚（PCMX）霜劑外用對金葡菌療效較好，可彌補磺胺嘧啶銀的不足。
⑹氨基糖甙類抗生素：0.1%的硫酸慶大黴素溶液和0.5%新黴素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用，嚴重感染時可以提高抗生素濃度，但應注意腎臟和聽神經損害，而且耐藥菌株的出現也限制了它的作用。
⑺碘絡醚：對耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、黴菌等有顯著殺滅作用。碘絡醚為親水性藥物，碘絡醚水劑在臨床上使用方便，對皮膚黏膜無刺激。一般用0.5%的碘絡醚行半暴露療法，亦可製成低濃度進行清創消毒，碘絡醚抗菌效果好，是治療Ⅱ度燒傷創面的良好外用藥。
2、抗真菌的外用藥
⑴克霉唑（三苯甲咪唑）：抑菌劑，可選擇性地與胞漿膜的脂質結合，從而影響真菌細胞的結構和功能。對燒傷創面真菌感染常用3%～5%克霉唑冷霜或1%～4%克霉唑二甲基亞碸製劑。
⑵益康唑：本品是咪唑的衍化物之一，它與其它的咪唑衍化物（如雙氧苯咪唑、克霉唑和異比唑），相比，抗菌譜廣，抑菌力強，療效高，對燒傷創面的念珠菌和曲菌有一定效果，對淺層真菌感染有效，對侵犯深層的各種真菌無效。局部外用劑量有1%霜劑和1%混懸液，每日塗創面2～3次。
⑶酮康唑：為白色或淡褐色，無臭無味的粘劑，對各類念珠菌表面和深部感染均有效。常用1%酮康唑溶液（用2%稀鹽酸配製）或1%混懸液塗創面，療效優於益康唑。
⑷其它外用藥：包括制黴菌素水懸劑或黃柏、山豆根等藥煎液對白色念珠菌有效。
二、全身性感染的防治
1、免疫療法，為了防治綠膿桿蓖感染，應採用主動免疫和被動免疫。方法是：大面積燒傷病人，入院後第一次注射多價綠膿桿菌疫苗20mg/kg，肌注或皮內注射，以後每隔7天注射一次至創面癒合。在主動動脈的同時給予免疫血漿250ml靜脈輸液或套用人體血清球蛋白療效更佳。
青黴素3、治療性套用抗生素：當已明確病原菌時應根據藥物敏感試驗合理選用抗生素。
4、積極防治合併症：感染與休克、腎衰或應激素性潰瘍有因果關係，積極預防和治療這些合併症可以明顯在減少感染的發病率。
5、合理的創面用藥：局部外用藥物對於控制創面感染意義重大，常用的有磺胺嘧啶銀、洗必泰及吡咯酮碘。
6、遲早切（削）痂植皮覆蓋創面：近年來搶救大面積燒傷病人成功的經驗主要是早期切（削）痂植皮術，因為壞死組織是細菌的良好培養基，切痂就是祛除病灶和感染源，病人的免疫功能隨之改善，侵襲性感染得以控制。當然選擇合適的時機可以提高植皮的成活率，一般主張在休克平穩或其他合併症基本控制後行植皮術不易導致手術失敗和感染擴散。
7、營養支持療法：營養是防治病人發生侵襲性感染的主要環節。燒傷後由於創面滲出丟失大量蛋白質（每1%的面積可從創布告丟失1～2g蛋白）；機體超高代謝消耗增加；創面修復需要大量蛋白及能量的供給。因而燒傷病人需要攝入高蛋白、高熱量的營養物質以維持氮平衡，否則就會發生營養不良，免疫功能紊亂，免疫分子合成減少，機體衰竭，誘發侵襲性感染。後期侵襲性感染的發生與蛋白及熱量的供給不足有關。
燒傷病人的營養攝入有口服、鼻飼和靜脈內營養，應根據情況選用一種或兩種方法以補充營養素。口服攝入營養是最佳途徑，最符合生理要求，遲早口服有利於胃腸道功能的恢復。應由營養醫師合理調配營養成分及水分，包括蛋白、脂肪、糖及各種維生素、民解質、微量元素。可以讓病人口服多種維生素、微量元素和電解質的藥物，例如12金維它或施爾康。
對口服營養物質不足者可採用插胃管鼻飼的方法，每天定時向胃管內注入牛乳、蛋湯或要素飲食。與完全胃腸道外營養相比較，胃腸道餵養有助於胃腸道消化酶及內分泌物質的釋放。促使胃腸道血管擴張和血流量增加，腸粘附的厚度增加，屏障作用增強，可減少細菌及其毒物自腸道吸收的危險。
胃腸功能紊亂或胃腸道餵養不足的病人可用靜脈內營養的方法。一般選用外周靜脈插管的方法，這樣可以降低中心靜脈插管易致感染的缺點。外周靜脈營養應注意水分的補充，一般水分的需要量是1%面積×50+生理需要量。
三、全身性真菌感染的預防和治療
1、祛除誘因加強預防措施是關鍵，如加強創面處理，縮短療程，加強營養供給、防治併發症。合理套用抗生素，防止濫用抗生素。
2、處理創面真菌膿毒症，當真菌侵襲到痂下活組織甚至肌肉、骨質時可作局部切除，切除邊緣並向外延伸3～5cm，發生在肢體時必要時可考慮截肢術。
3、停用抗生素、激素和免疫抑制藥物。存在混合感染時可以選用窄譜敏感抗生素及抗真菌藥。
4、全身及局部套用抗真菌藥物
⑴制黴菌素：口服僅作用於胃腸道真菌，不吸收，從糞便排出，50～100萬u，每日4次。曲古黴素每日20～40萬u，分4次口服。
⑵克霉唑：對念珠菌、隱球菌、曲菌及藻菌有效。口服吸收少，胃腸道反應重，很少口服，一般做成5%克霉唑霜外用。
⑶酮康唑：抗菌譜廣，抗菌活性較強，口服吸收好，一日量0.2～0.4分兩次服。肝功不良者慎用。
⑷5-氟胞嘧啶（5-FC）：是一種合成的嘧啶氟化物，主要作用於念珠菌和隱球菌，劑量為50mg/kg/日，分次口服，也有靜脈注射劑型。有胃腸道反應及肝功損害等副作用。
⑸大蒜注射液：成人每日20～80ml，分次由靜脈緩慢滴入，多與50-FC同時套用。也可口服生大蒜，每日三次，每次2～4克。
氟美松5、全身營養支持療法 加強營養提高病人抵抗力，可以輸液新鮮血。積極防治併發症，必要時對症算是。
四、厭氧菌感染的治療
厭氧菌感染的治療包括清創、切除壞死組織，用過氧化氫溶液沖洗；口服或靜脈用滅滴靈，常用量為1.5g，分三次輸入；適當套用抗生素及全身支持療法。
五、病毒感染的治療
鑑別
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預防
無菌操作1、清創術、無菌操作和消毒隔離措施
雖然全身性感染的致病菌並非完全來自於創面，但創面的細菌與感染有一定的關係，所以採取減菌措施是必要的，常用的有清創術和無菌操作原則。病人入院早期在不妨礙抗休克的前提下應施以必要的清創，清除創面上的污染物和腐皮，用1‰新潔爾滅或0.5%洗必泰沖洗創面，最後用20℃～35℃的生理鹽水沖洗創面，以減少創面的細菌數。在防止感染的途徑中不能忽視無菌操作和消毒。雖然將病人放置在無菌的層流室內是不容易實現的，在一般情況下也是不必要的，但將病人放置在一個有消毒隔離條件的病房裡卻是非常必要的，對可能引起交叉感染的一切因素（如病房內用具、醫護人員攜帶物等）都應避免。無菌原則是防止醫源性感染的關鍵。
2、營養
大面積燒傷病人通常同時存在營養不良、免疫功能低下和感染，三者互為因果。研究表明，嚴重燒傷病人的足夠的熱量供應下，高蛋白治療組的調理指數、血清總蛋白、轉鐵蛋白、C3和IgG水平均高於對照組。加強營養並注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發生率和死亡率。
3、免疫療法
燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法。免疫療法分主動免疫和被動免疫。目前臨床套用的主動免疫主要是綠膿桿菌菌苗，被動免疫是綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。
內毒素接種菌苗的病人血漿中內毒素水平低，未接種菌苗而感染綠膿桿菌的病人內毒素效價高。內毒素消耗補體的C3成分，損害非特異性免疫機理，增加病人對感染的易感性。接種綠膿桿菌菌苗降低血中內毒素水平，亦間接增強病人對其字細菌感染的抵抗力。
接種菌苗後中性粒細胞的吞噬活性增強，中性粒細胞對乳膠顆粒、產氣桿菌和奇異變形村菌的吞噬作用增強。在有特異性抗體存在時，中性粒細胞殺死綠膿桿菌的能力顯著增強。
菌苗的適宜劑量可以產生最大的抗體反應水平，一般推薦套用的劑量為，7價菌苗25μg/kg/次，PEV-01每次用一個成人劑量（RHD），12歲以下兒童給0.5RHD。可採用皮內和肌肉聯合或皮下注射。一般5～7天才產生合適的抗體水平。因此菌苗接種越早越好。首次接種應在6天內進行，因為6天后病人對菌苗的反應相當差。主動免疫一般經5～7天，血清中IgG抗體的含量才能達到保護水平，維持時間較短暫，須連續免疫，3～7天接種一次直到綠膿桿菌感染的威脅消失。
注射菌苗後局部可出現紅腫，體溫可升高。對反應嚴重時應停止或減少菌苗劑量。
⑵被動免疫：被動免疫是給病人注射綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。高效價免疫血漿的製備是給志願者注射菌苗，當抗體效價達到1∶512時分離血漿，凍乾保存。成人用量250ml，兒童125ml，一般在一周內注射。綠膿桿菌免疫球蛋白在入院當天開始注射，連續3天，成人每次0.5ml，兒童0.2ml。
被動免疫可彌補主動免疫產生時間較長的缺點。對免疫功能低下者一般主張燒傷後即刻注射多價綠膿桿菌菌苗和高效價綠膿桿菌免疫球蛋白或免疫血漿。
4、預防性套用抗生素
預防性套用抗生素的原則是早期、聯合、足量和敏感。雖然部分學者不主張預防性套用抗生素，但我們認為合理地套用抗生素可以降低侵襲性感染的發生率。早期是指對大面積及深度燒傷或污染較嚴重的病人入院後即套用抗生素預防感染；聯合是指聯合套用兩類抗生素的抑制細菌在創面上及痂下大量繁殖，一般採用先鋒黴素加下胺卡那黴素。
5、積極治療創面
燒傷創面的壞死組織為細菌提供了良好的培養基，創面是感染的主要來源。而且燒傷後免疫功能的損害也隨著創面癒合或經切痂植皮覆蓋後大多恢復正常。所以積極處理創面（包括切痂植皮、局部外用藥物促進創面癒合）是預防感染的關鍵。
併發症
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