疾病概述
梅毒腎病細胞體梅毒相關性腎病臨床主要表現為大量蛋白尿、水腫，一般腎功能和血壓多為正常。一般而言患者的臨床症狀和體徵以及蛋白尿在6個月內消失，部分患者可持續1年左右。梅毒相關的腎病綜合徵往往可自行緩解。梅毒性腎病往往可以在抗梅毒治療後完全消失。
症狀體徵
梅毒細胞疾病病因
二期梅毒細胞診斷檢查
梅毒腎病細胞顯微觀察實驗室檢查：
1.梅毒病的實驗室檢查
(1)蒼白螺鏇體檢查：是梅毒病原學診斷的重要方法，為梅毒實驗室診斷的有力證據。檢查方法為：①暗視野檢查；②塗片染色檢查；③免疫螢光檢查④家兔感染試驗(RIT)；⑤組織切片染色檢查。檢查結果：一期梅毒病變中陽性；二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽性，檢出率為80%～85%；晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。
(2)梅毒血清試驗：也稱梅毒血清反應，是梅毒免疫學檢查的主要手段，為梅毒實驗室診斷的重要指征本試驗或臨床套用於常規診斷；也適於在大量人群中進行篩選檢查；或用來觀察療效；判斷是否復發或再感染；用於早期診斷(如RPR試驗)；用作定量試驗，以測定患者的反應素強度，並排除前帶現象；鑑別早期或晚期潛伏梅毒；鑑別胎傳梅毒與被動反應素血症；若採取腦脊液作VDRL試驗，也有助於神經梅毒的診斷。檢查結果為：
①一期梅毒：早期陰性，後期陽性，陽性率為53%～86%。一般在感染後4周內，有時5～6周，VDRL(USR)試驗陰性，至6～8周后陽性率可達90%～100%。而FTA-ABS試驗於第2周即呈陽性。
②二期梅毒：不論何種試驗，陽性率均達95%～100%，未治療者陽性率或滴度更高。陽性幾率達100%，且為強陽性，如出現陰性則表示病人抵抗力低，無反應能力，預後較差。二期復發梅毒陽性率為60%～100%，且滴度高(至少1∶60)，復發愈早，陽性率愈高。
③晚期梅毒：陽性率降低，未治療者血清反應素試驗為70%～80%，特異性抗體試驗為93%～100%。心血管梅毒陽性率為80%～96%，麻痹性痴呆陽性率可達100%。一般而言，感染時間愈長，陽性率愈低。
(3)腦脊液檢查：蒼白螺鏇體侵犯中樞神經系統後，可通過檢查腦脊液檢查細胞計數、蛋白測定、螺鏇體檢查、螺鏇體DNA、反應素試驗和特異性抗體試驗。如條件許可，可行腦脊液VDRL(CSF-VDRL)試驗、CSF-FTA-ABS試驗或CSF-TPHA試驗，還可檢查蒼白螺鏇體DNA。套用免疫印跡試驗、19s-IgM-FTA-ABS試驗、IgM-SPHA試驗、IgM-Captia試驗及CSF單克隆IgM抗體試驗等，特異性均很高。檢查指征為驅梅治療後1年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；復發梅毒(不論臨床復發或血清復發)；病程超過2年且未經治療的梅毒；所有潛伏梅毒患者。
2.化驗檢查：可見血尿、嚴重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。
3.其他輔助檢查：本病除梅毒的典型病理變化外，腎小球病變程度不一，從輕微病變到嚴重的增殖病變。主要的病理變化是瀰漫性系膜增殖及上皮下發現免疫沉積物，有的患者腎活檢發現有間質單核細胞浸潤。免疫螢光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區除有IgG及C3呈顆粒狀沉積外，還有IgM沉積。
流行病學
三期梅毒細胞1.傳染源主要是梅毒病人。一期梅毒病變和二期梅毒皮膚、黏膜損害及血液、精液、白帶、唾液、乳汁中均有許多螺鏇體，三期梅毒病損或血液內螺鏇體減少，甚至消失。所以，早期梅毒傳染性強，晚期梅毒傳染性減弱。由於梅毒患者的皮膚、黏膜病變均無症狀，不疼痛，無瘙癢，不妨礙性活動，且梅毒為慢性疾患，病程相當長，長期進行性隔離的難度很大。因此，梅毒病人傳染機會多，傳播危害大。
2.傳播途徑
(1)性接觸。
(2)非性接觸：傳染的機會較小。包括以下幾個方面：
①一般性接觸如被螺鏇體污染的衣服、被褥、坐式便器、馬桶、便盆等生活物品等，也能傳播本病。
②醫源性接觸如為病人檢查、穿刺、手術、換藥、翻身等操作中，帶有病原體的器械可損傷醫護人員的皮膚，或醫護人員皮膚有破傷時，螺鏇體可進入體內，造成感染。檢查病人用過的器械、為患者注射過的針頭等可被螺鏇體污染，若消毒不嚴而再次使用時，可傳染他人。
③血源傳染：二期梅毒患者血液中有大量螺鏇體，若檢測不嚴，接受此種血液輸注或使用此種血製品，則可使受血者或使用者感染梅毒。
(3)垂直傳播：
①宮內感染：妊娠婦女患早期梅毒或二期梅毒時，當胎盤形成後，螺鏇體可從母體通過胎盤屏障進入胎兒血液內，使其遭受感染。
②產道感染：胎兒經產道分娩時，梅毒產婦宮頸或陰道內的螺鏇體可經皮膚或黏膜擦傷處感染胎兒，新生兒多在頭部或肩部出現梅毒初瘡。
③產後感染：二期梅毒患者的乳汁中有螺鏇體，因此梅毒婦女可經哺乳而傳染嬰兒。
3.高危人群只要有性亂行為，就有遭受感染的危險。
治療方案
梅毒腎病治療藥物1.早期梅毒包括一期、二期梅毒和病期在2年以內的潛伏梅毒。應選擇有效的抗螺鏇體藥物，消滅體內活的螺鏇體，在最短的時間內使病損喪失傳染性，以免傳染他人；並使機體儘早修復組織損傷，促進病變迅速癒合。早期梅毒若及時治療可完全治癒，並可防止病變和臨床症狀進一步發展及惡化，保護人體重要器官免受侵害。
(1)青黴素類：首選苄星青黴素，若無該藥時，水劑青黴素也可作該藥替代藥物。常用劑量為苄星青黴素240萬U，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共2～3次；APPG80萬U/d，肌內注射，連續l0～15天，總量800萬～1200萬U；水劑青黴素G120萬U/次，肌內注射，3次/d，連續20天，總量3600萬～7200萬U。
(2)對青黴素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環素0.5g，口服，4次/d，連服15天(肝、腎功能不全者禁用)；紅黴素，用法同四環素；多西環素(強力黴素)0.1g，口服，2次/d，連服15天。
2.晚期梅毒包括晚期皮膚、黏膜和骨關節梅毒，病期超過2年或不能確定病期的潛伏梅毒。晚期梅毒對機體各組織器官的破壞性較大，應通過治癒病變，促使機體修復組織創傷，防止重要器官的功能障礙進展及功能喪失。晚期梅毒可出現一些不能完全修復的損傷，如咽、鼻缺損，骨骼畸形等。矯形手術可糾正部分畸形和殘廢，恢復部分或全部功能。
(1)青黴素類：首選苄星青黴素，或水劑青黴素作為替代藥物。苄星青黴素240萬U，肌內注射，每周1次，共3次。APPG80萬U/d，肌內注射，連續20天為一療程，療程量1600萬U。也可考慮給第2療程，總量3200萬U。療程間停藥2周。水劑青黴素G120萬U，肌內注射，3次/d，連續20天為一療程，療程量7200萬U。也可考慮給第2療程，總量14400萬U。療程間停藥2周。
(2)對青黴素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環素0.5g/次，口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60.0g。紅黴素，用法同四環素。多西環素(強力黴素)0.1g，口服，2次/d，連服30天。
3.心血管梅毒的治療禁用苄星青黴素。如有心功能衰竭或心律失常時，套用藥物進行糾正，待心功能可代償，心律恢復正常後，再行驅梅治療。並應從小劑量開始，逐步增加劑量，以免發生J-H反應，造成病情加劇或患者死亡。常用水劑青黴素G，第1天l0萬U，1次肌內注射；第2天l0萬U，肌內注射，2次/d；第3天20萬U，肌內注射，2次/d；從第4天起，按以下方案治療：APPG80萬U/d，肌內注射，連續15天為一療程，療程量1200萬U，共用2個療程或更多。療程間停藥2周。對青黴素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環素0.5g，口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60g；紅黴素，用法同四環素。
4.神經梅毒的治療
(1)水劑青黴素G200萬～400萬U，靜脈滴注，每4小時1次，連續10天。接著用苄星青黴素240萬U/周，肌內注射，共3周。
(2)APPG240萬U/d，肌內注射，同時口服丙磺舒0.5g，4次/d，連續10～14天。接著用苄星青黴素240萬U/周，肌內注射，共3周。
(3)對青黴素過敏者可用鹽酸四環素0.5g口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60g。
5.妊娠梅毒的治療除對孕婦本身所患的早期或晚期梅毒進行治療，還要預防胎傳梅毒的發生；一旦胎傳梅毒發生後，使胎兒在出生前即獲得治癒。
(1)APPG80萬U/d，肌內注射，連續l0天為一療程，療程量800萬U。妊娠初期3個月內注射一療程，妊娠末期3個月注射一療程。
(2)水劑青黴素G120萬U，肌內注射，每天3次，連續20天為一療程，療程量7200萬U。妊娠初期3個月內注射一療程，妊娠末期3個月注射一療程。
(3)對青黴素過敏者用紅黴素治療，禁用四環素。用法及用量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒套用青黴素治療。
(4)有明確記載接受充分治療，現無復發，無再感染者，可不治療。
6.胎傳梅毒的治療
(1)早期胎傳梅毒：
①腦脊液異常者：APPG5萬U/(kg/d)，肌內注射，連續l0～14天；或水劑青黴素G5萬U/(kg/d)，分2次靜脈滴注，連續10～14天。
②腦脊液正常者：苄星青黴素5萬U/kg，一次性肌內注射。有神經梅毒損害者不用。
③無條件檢查腦脊液者：可按腦脊液異常者治療。
④對青黴素過敏者：用紅黴素治療，劑量7.5～12.5mg/(kg/d)，分4次口服，連用15天。禁用四環素。
(2)晚期胎傳梅毒：
①APPG5萬U/(kg/d)，肌內注射，連續10天為一療程。對較大兒童的青黴素用量，不應超過成人同期患者的治療量。
②對青黴素過敏者用紅黴素或四環素治療，劑量7.5～12.5mg/(kg/d)，分4次口服，連用30天。8歲以下兒童禁用四環素。
預後預防
梅毒腎病治療儀預防：梅毒的預防應有以下幾點：
1.積極徹底治療對已治癒的病人要定期複查，並在必要時復治，以求根治。必要時應進行預防性梅毒的治療。
2.性愛要專一，不嫖娼，不賣淫，不搞婚外或婚前性亂活動，固定一個性伴侶。若性伴侶患梅毒，應在治癒後方可過性生活，並採取屏障避孕措施。
3.注意個人衛生梅毒患者污染的物品要及時消毒處理。梅毒的預防和治療直接影響梅毒相關腎病的轉歸。
預後預防
預後
在早期梅毒階段，積極、規範、合理的治療可完全阻滯病情進展，使患者痊癒，並可防止病變和臨床症狀進一步發展及惡化，保護人體重要器官免受侵害。若拖延至晚期，梅毒損害已經深入內臟器官和神經系統，可出現一些經藥物治療而不能完全修復的損傷，即使正規治療也不能使疾病痊癒，從而遺留殘疾或瘢痕形成，引起器官功能障礙。因此，早期梅毒可治癒，晚期便不能治癒。梅毒性腎病的預後與原發病的轉歸相一致。
預防
梅毒的預防應有以下幾點：
1.積極徹底治療對已治癒的病人要定期複查，並在必要時復治，以求根治。必要時應進行預防性梅毒的治療。
2.性愛要專一，不嫖娼，不賣淫，不搞婚外或婚前性亂活動，固定一個性伴侶。若性伴侶患梅毒，應在治癒後方可過性生活，並採取屏障避孕措施。
3.注意個人衛生梅毒患者污染的物品要及時消毒處理。梅毒的預防和治療直接影響梅毒相關腎病的轉歸。
