三物白散

[寒實結胸案] 寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。 治宜溫通寒實,滌痰破結,方用三物白散。

【方名】 三物白散
【藥物組成】 桔梗三分 巴豆一分(去皮心,熬黑研如脂) 貝母三分
【煎服方法】 上三味為散,內巴豆,更於臼中杵之,以白飲和服,強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,進熱粥一杯;利過不止,進冷粥一杯。
【方劑歌括】 巴豆熬來研似脂,只須一分守成規,定加桔貝均三分,寒實結胸細辨醫。(《長沙方歌括》)
【方義配伍】 功效:溫下寒實,滌痰破結。
配伍:方以巴豆之辛熱,溫通寒實,攻逐痰水;貝母滌痰散結,桔梗開泄肺閉。全方藥性峻猛,巴豆辛熱有毒,攻瀉甚烈,且能催吐,故病勢偏上者,邪實因吐而減;病勢偏下者,邪結因利而解。
【古今方論】 成無己 汪苓友 周揚俊
[成無己] 辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛,用以下氣;巴豆之辛,用以散實。(《註解傷寒論》)
[汪苓友] 上方後云:不利進熱粥,利不止進冷粥者,以熱能助藥力,冷能解藥力也。但今人病結胸,挾食者多,不敢進粥,每以沸湯,並涼飲代之。(《傷寒辨證廣注》)
[周揚俊] 寒飲內聚,又被水寒,兩寒搏結於胸中,梗貝消飲開隔,巴豆佐之,散寒逐水,使邪退而結開,吐利之間,有全功也。(《傷寒論三注》)
【古今臨床】 本方《金匱要略》用於治療肺癰,雖為經典之法,但若非確為寒痰阻滯於肺者,則未可輕投。以肺癰屬熱實者居多,屬寒實者較少故也。本方為治寒實結胸的代表方,作用峻烈,不易掌握,因之現代臨床運用相對不多。嘗用以治療呼吸系統和消化系統疾病如胸膜炎、胸腔積液、肺膿瘍、腸梗阻、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲等。其病機必以寒實為準,否則,不可人濫投此方。據報導以本方治療肺癰5例,全部病例均經中醫清熱化痰解毒排膿以及西藥治療無效,改用本方治療獲效。另用本方合雄黃解毒丸加黃連,治療咽白喉伴呼吸困難者101例,治癒率達81.1%。在14例醫案統計資料中,有中醫診斷者9例,其中寒實結胸5例,喉痹2例,癃閉、肺癰各1例。西醫診斷涉及慢性氣管炎、急性胃腸炎並發肺炎、肺膿瘍、急性腎功能衰竭、肺炎等。關氏等認為,上述病證中,凡見厥逆、大便不通、心下硬痛、咳痰、嘔逆、脈沉滑、舌苔白膩等,即可考慮運用本方。
【實驗研究】 目前尚未見相關報導。
【經典案例】 寒實結胸案 王吉椿醫案
[寒實結胸案] 鄭某,70餘歲。素嗜酒,並有慢性氣管炎,咳嗽痰多,其中痰濕恆盛。時在初春某日,大吃酒肉飯後,即入床眠睡,翌日不起,至晚出現昏糊,詢知瞠目不知答。因其不發熱、不氣急,第3天始診。兩手脈滑大有力,滿口痰涎粘連,舌苔厚膩濁垢,呼之不應,問之不答,兩目呆瞪直視,瞳孔反應正常,按壓其胸腹部,則患者蹙眉,大便不行,小便自遺,因作寒實結胸論治。用桔梗白散5分,囑服三回,以溫開水調和,緩緩灌服。2次藥後,嘔吐粘膩膠痰,鏇即發出長嘆息呻吟聲。3次藥後,腹中鳴響,得瀉下兩次,患者始覺胸痛、發熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯兩課目而愈。(江蘇中醫 1961,(8):16)
[王吉椿醫案] 張某,女,5歲。春月患肺炎,輸氧輸液數日而療效不佳。鼻翼翕動,口唇微紺,痰聲如拉鋸。兩肺濕羅音滿布,肺細數,苔班剝而乾。投三物白散1.5g,加麝香少許,冷開水調服。逾20分鐘,嘔吐痰水約100ml,呼吸立暢。翌日諸症大減,復用清肺益氣化痰之劑,並青、鏈黴素注射,半月余康復。(浙江中醫雜誌, 1987;(1):32)
【相關條文】 141
[原文] 病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。(141)
[語譯] 病在太陽,應當發汗解表,反用冷水噴灑或灌洗的方法治療,邪熱被水郁遏不得解除,反而更加煩擾不安,肌膚上起如粟粒狀,想要喝水,但又不真正作渴,可以服文蛤散。如病未痊癒,再用五苓散治療。若是寒實結胸,沒有熱象的,用三物小陷胸湯,也可用白散治療。
[釋義] 水寒鬱熱證治及寒實結胸證治。
寒實結胸,與熱實結胸相對,乃寒邪與水飲痰濁相搏結於心胸膈間,其性屬寒屬實,是故心胸膈間痞硬脹滿疼痛、脈來沉緊、大便閉結等,是其相同症象;而舌白苔滑、無熱不渴、肢冷惡寒等,則是其與熱實結胸之鑑別要點。治宜溫通寒實,滌痰破結,方用三物白散。
[醫宗金鑒] 無熱證之下,與三物小陷胸湯,當是“三物白散”,小陷胸湯四字,必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之義,溫而能攻,與寒實之理相屬。小陷胸湯乃栝萎、黃連、皆性寒之品,豈可以治寒實結胸之證乎。“亦可服”三字亦衍文也。(《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》)
[柯韻伯] 柯韻伯:太陽表熱未除,而反下之,熱邪與寒水相結,成熱實結胸。太陰腹滿時痛,而反下之,寒邪與寒藥相結,成寒實結胸。無熱證者,不四肢煩疼者也。名曰三白者,三物皆白,別於黃連小陷胸也。舊本誤作三物,以黃連、栝蔞投之,陰盛則亡矣。又誤作白散。是二方矣。黃連、巴豆,寒熱天淵,雲亦可服,豈不誤人。(《傷寒來蘇集·傷寒論注》)

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