VZV

VZV—varicella zoster virus 即水痘-帶狀皰疹病毒
VZV在兒童初次感染時引起水痘 .恢復後病毒潛伏在體內,少數人在青春期或成年後可引起帶狀皰疹,故稱為水痘-帶狀皰疹病毒
一,生物學性狀
VZV的基本生物學性狀與HSV相似,球形,二十面體立體對稱,有包膜的病毒,核酸為雙股DNA. 只有一個血清型
只在人或猴成纖維細胞中增殖,緩慢地引起局灶性CPE.受感染的細胞可產生嗜酸性核內包涵體和形成多核巨細胞是其特點.實驗動物及雞胚對本病毒均不敏感
二,致病性和免疫性
傳染源:主要是患者,小兒患水痘,好發年齡為3-9歲,多在冬春季流行.病毒借飛沫經呼吸道或接觸傳播.人是唯一的自然宿主
發病經過:入侵病毒先在局部淋巴結增殖後,進入血流到達網狀內皮系統組織大量增殖,病毒再次入血形成第2次病毒血症,隨血流散布到全身.約經2W潛伏期全身皮膚出現丘疹,水皰,並可發展為膿皰疹
水痘一般病情較輕.但在細胞免疫缺陷,白血病或長期使用免疫抑制劑的兒童可表現為重症,甚至危及生命.成人患水痘時,20%-30%並發肺炎.一般病情重,病死率亦高.孕婦患水痘的表現亦較嚴重,並可引起胎兒畸形,流產或死產.帶狀皰疹僅發生於過去有水痘病史的人
水痘潛伏感染:兒童期患水痘康復後,體記憶體在的病毒不能全部被清除,少量病毒可潛伏於脊髓後根神經節或顱神經的感覺神經節中.以後機體免疫力下降時,在冷,熱,藥物等因素刺激下,潛伏的病毒被激活,病毒沿神經軸突到達所支配的皮膚細胞內增殖,發生皰疹,排列呈帶狀,故稱帶狀皰疹
帶狀皰疹的特點:
帶狀皰疹常發生於身體的一側,以軀幹中線為界,好發部位為胸,腹和面部.如侵犯三叉神經眼側枝,可波及角膜引起角膜潰瘍甚至失明偶爾也有發生腦炎
在腫瘤晚期或免疫抑制病人,有時可見到播散性帶狀皰疹.由於感覺神經受刺激,發病1-4 w內局部痛覺非常敏感.本病多見於成年人,特別是40歲以上的成年人.一年四季皆可發生,散發,不引起流行
免疫力 兒童患水痘後,機體產生持久的特異性細胞免疫和體液免疫,極少再患水痘.但體內所產生的病毒中和抗體,不能有效地清除神經節中的病毒,故不能阻止帶狀皰疹的發生
三,微生物學檢查法
水痘帶狀皰疹的臨床表現都較典型,故很少藉助於微生物學檢查進行診斷,必要時可用刮取病損皮膚基底部細胞塗片,H-E染色,檢查嗜酸性核內包涵體和多核細胞,亦可用單克隆抗體免疫螢光染色法檢查VZV抗原,有助於快速診斷
四,防治原則
目前研究對免疫低下兒童接種VZV的減毒活疫苗,有防止或限制水痘感染的作用.
帶狀皰疹免疫球蛋白 (VZIg)接種,可預防免疫抑制病人水痘的感染.於接觸72h內注射VZIg可降低水痘的顯性感染率及併發症發生率
臨床試用無環鳥苷,阿糖腺苷,泛苷洛韋及干擾素可緩解水痘和帶狀皰疹的局部症狀。